糖尿病人合併有高血壓怎麼辦？

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糖尿病患者血壓控制的目標值

對於糖尿病患者血壓需要達標的目標值，美國糖尿病協會（ADA）頒布的2018年版糖尿病診療指南是這樣建議的：

1、多數糖尿病合併高血壓患者，降壓目標值為<140><130>

2、妊娠期糖尿病合併高血壓者，降壓目標值為120-160/80-105mmHg，以減少胎兒生長受損。

糖尿病患者應用降壓藥的常見問題

1、 啟動降壓藥時機：如果是診室血壓≥140/90mmHg的患者，應立即開始接受藥物治療。

2、 糖尿病推薦的降壓藥：糖尿病合併高血壓者，可選用ACEI（如洛汀新、蒙諾、卡托普利等）、ARB（代文、美卡素、科索亞安博維等）、噻嗪類利尿劑（雙氫克尿噻）以及二氫吡啶類CCB（絡活喜、玄寧等），以減少糖尿病患者心血管事件。

3、 聯合用藥指征。當血壓≥160/100mmHg的糖尿病患者，應立即啟動兩種藥物聯合治療。對於三種降壓藥物（包括利尿劑）未達到降壓目標的高血壓患者，應考慮用鹽皮質激素受體拮抗劑治療。

4、 對於糖尿病腎病合併高血壓者，推薦採用ACEI或ARB的可耐受最大劑量治療。一種藥物不能耐受時，應採用另一種藥物替代。

5、 用藥注意事項：1）禁止將ACEI和ARB、ACEI和直接腎素抑製劑聯合應用。2）服用ACEI、ARB類或利尿劑的患者，應監測血肌酐/估計腎小球濾過率和血鉀水平。

6、 同時控制血脂等其他並發情況。

7、 非藥物治療。糖尿病合併高血壓者，更應注意不良生活方式改變，如低鹽飲食，清淡平衡飲食，控制體重，戒煙限酒，適當體育鍛煉，保持心情舒暢等。

總之，糖尿病患者如果合併高血壓，一定要按時規律服藥使血壓達標，同時注意飲食+運動+不良生活方式改變，監測血壓，做好心腦血管病的二級預防工作。
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