【讀片時間】第0509期：鼻翼基底細胞癌

女，57歲，發現右鼻翼腫物16年，增大2年，右側持續性鼻塞2年。

圖1鼻翼基底細胞癌

A. CT平掃橫斷面；B. CT平掃橫斷面；C. CT增強橫斷面；D. CT增強橫斷面；E.HE×100【影像學表現】

右側鼻翼皮膚及皮下軟組織增厚，局部隆起形成軟組織腫塊，腫塊形態不規則，邊界尚清晰，與肌肉相比，CT平掃呈等密度，腫塊突入右側鼻前庭，緊貼右側上頜骨前壁，骨質未見明顯破壞（圖1A、B）；CT增強掃描腫塊呈明顯強化（圖1C、D）。

【手術所見】

腫瘤起源於右側鼻翼，血供豐富，侵犯鄰近皮膚，右側下鼻甲前端部分受累，右側上頜骨前壁被腫物壓迫略顯凹陷，行腫瘤全切。

腫物由基底細胞樣瘤細胞團塊組成，細胞核較一致，可見較多核分裂，含少量嗜鹼性胞漿，周圍呈柵欄狀排列，並可見色素沉積。瘤細胞巢周圍有裂隙形成，間質內見慢性炎性細胞浸潤。病理結果：（右鼻翼）基底細胞癌，WHOⅢ級。

基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC）為whoⅢ級，是最常見的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚惡性腫瘤的65%~75%，好發於老年男性，高發年齡為50~75歲，多發於曝光部位，以頭面部最常見，接近60%~90%的BCC發生在頭面部，又以鼻及鼻周發病率最高，為外鼻最常見的惡性腫瘤。基底細胞癌起源於表皮及皮膚附屬器的基底細胞，生長緩慢，呈浸潤性生長，少數可侵犯骨組織，但轉移極為少見。病理上基底細胞癌可分為實體型、色素型、淺表型、腺樣型、囊腫型、角化型、硬化型以及纖維上皮瘤型，以實體型最常見。臨床上基底細胞癌主要分為結節型（包括囊性結節和潰瘍結節），淺表型，色素型，硬化型4種亞型。結節型最常見。本例BCC發生在右側鼻翼部，右側鼻翼部局部皮膚增厚、隆起，形成軟組織腫塊，腫塊表面可見潰瘍形成。影像學診斷要點：①CT平掃腫瘤與肌肉密度相仿，呈等密度，MR平掃T1WI上腫瘤多呈等信號，T2WI多呈稍高信號。②腫瘤呈浸潤性生長，但生長緩慢，邊界清楚，呈不規則分葉狀；可侵犯鄰近骨質。③增強掃描腫瘤呈明顯均勻強化。基底細胞癌在影像學上缺乏特異性，CT、MRI主要起到判斷腫瘤良、惡性，確定其侵犯範圍及局部轉移情況，為臨床治療提供依據。

①鼻翼鱗狀細胞癌:鱗狀細胞癌是第二常見的皮膚惡性腫瘤，僅次於基底細胞癌；鱗狀細胞癌早期由皮膚淺表潰瘍較快地發展成為難以癒合的潰瘍，其邊緣不整齊，觸之較硬且易出血，與基底細胞癌不同，鱗狀細胞癌惡性程度高，臨床進展快；影像學上，鼻翼鱗狀細胞癌與基底細胞癌鑒別困難，診斷多依靠病理。②鼻翼黑色素瘤:外鼻黑色素瘤十分罕見，臨床上與色素型基底細胞癌不易鑒別，影像上黑色素瘤多表現為邊界清晰，CT平掃呈等或稍高密度，增強掃描呈明顯均勻強化，MR上，T1WI上呈高信號，T2WI為低信號，為其特徵表現。

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