脊椎錯位

(2011-04-21 09:21:48)

1 .什麼是錯位？

這個問題看似簡單，卻很複雜。目前，國內從事脊椎手法治療的醫生很多，所謂專家滿大街都是，大家天天講整復、正骨、複位等等，但是，對整復的對象——「脊椎錯位」這麼一個看似簡單問題，還沒有形成一個統一的認識或行業標準，這也是我們這個專業不被主流醫學認可的癥結所在。究其原因主要還是缺乏一個量化的判斷標準，多數要靠我們醫生的觸診來判斷，我們藉助的量化工具目前只有影像檢查，尤其是X線平片最常用，但是，平片的檢查過程有很多不可控的人為干擾因素存在，比如病人體位的擺放就不能做到標準統一，同一個病人不同的放射科技師照出來的片子就有可能不完全相同。

龍老師在珠海脊柱論壇上曾經做過一個專題報告，就是關於錯位定義的闡述，詳請參閱我的博文《論椎關節錯位在頸椎病診治中的臨床意義》。錯位就是椎間諸（可以是一個，也可以是同時多個）關節發生了微小位移，不能回納到原位，刺激或壓迫（或牽拉）其周圍組織，併產生相關癥狀或體征者，即可以理解為錯位。

2 .如何判斷錯位？

判斷錯位有一個原則：骨突偏歪+壓痛（或舒服）+相關癥狀（或體征）。判斷一個關節是否錯位，必須同時滿足上面的三個條件，缺一不可。詳見我的博文《椎間關節錯位的徵象》

A .骨突偏歪：不是有骨突偏歪就是錯位，理論上雖然說我們的棘突居中，關節突、橫突、勾突皆相互對稱，但是我們基本找不到這麼標準的人存在。有很多骨突的偏歪是發育的結果，屬於生理性而不是病理性的。

a .如何判斷骨突偏歪？

通過觸診和影像檢查我們能判斷骨突是否有偏歪和怎麼偏歪。

b.怎樣區分是生理性發育的偏歪，還是病理性錯位的偏歪呢？

那主要是要看這個偏歪的骨突旁有沒有壓痛，典型的錯位患者其偏歪骨突旁常伴有軟組織的腫脹和壓痛。

B .壓痛

壓痛不見得一定就是錯位，但是，錯位一定有壓痛。壓著舒服多數是勞損。

C .相關癥狀或體征

為什麼我不說是「癥狀」，而強調是「相關癥狀」呢？因為我在臨床發現一些誤診的病例，多是沒有弄清癥狀和體征之間是不是相關，就匆忙下結論造成的。比如病人說腿痛，只要CT或MR這些檢查報告有椎間盤突出，那麼馬上就會告訴病人：你這個是腰椎間盤突出症。牽引、推拿、針灸甚至手術等什麼方法都用了，就是沒效果。實際呢？病人是大腿前面痛或大腿側面痛，這些區域是由上段腰椎發出的股神經或股外側皮神經神經支配的，而影像診斷結果是L5/S1椎間盤突出，該節椎間盤突出可能會對第五腰神經根產生刺激或壓迫，但是第五腰神經與大腿前面或側面根本就沒有相關性。

冤有頭，債有主。如果檢查發現病人有骨突偏歪和壓痛，還要進一步分析這個偏歪的骨突與癥狀之間有沒有相關性，如果沒有相關性，那就要繼續尋找造成這個癥狀或體征的原因。僅僅有偏歪和壓痛而沒有相關癥狀或體征者，說明它還處於代償期，還不能算是錯位。

3 .錯位、半脫位和脫位有何異同？

它們主要的區別是病變的程度輕重不同。三者中錯位最輕，半脫位較重，脫位最為嚴重，脊椎關節脫位一般都是我們推拿的禁忌症。下段腰椎椎管內是馬尾神經，所以下段腰椎2度以內的滑脫我們還是可以治療的，其它節段因為內容脊髓，如果發生脫位多數會有比較嚴重的臨床表現和體征，屬於我們的禁忌症。

我們再回到前面博友的問題上，他認為既然是旋轉式錯位就應該兩側一起偏歪，不應該是一側為主。

為什麼會產生這個錯誤認識呢？主要還是對錯位的定義以及錯位是怎麼發生的沒有完全理解。我們說的錯位其實關節位移的範圍很小，是指關節發生了微小位移，不能回納到原位，其程度比半脫位還小，不能把它理解為錯開了好大距離。其次，要知道旋轉式錯位是發生在轉體運動時，兩側關節力量不協調，一側正常運動，另一側由於其周圍軟組織或其關節本身的因素導致其異常運動（快或慢），和對側不同步，這樣該關節就會發生一個與對側正常運動關節相比異常的運動幅度（大於或小於對側正常的運動幅度），發生完這個異常運動後，該關節就會喪失既有的轉體功能，而不能自動還納到其原來的位置。所以，我們觸診也好、影像檢查也好、實際臨床表現也好，都是單側發病，而不是同一節段的雙側同時發病。

只有理解了上面的道理，才能真正理解手法治療時的核心：動中求正。操作時也才能做到輕、巧。