便血三原色圖解

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提起便血，大家的第一反應就是菊花一緊，鮮血四濺。似乎便血在大家眼中就是代表著痔瘡、肛裂，還有鮮紅的顏色。其實不然，事實上便血不僅僅是便出鮮紅血，只要是便內含有血液，從肛門排出，皆可稱之為便血。

便血一般會分為三種形態：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態，就像是現實生活中的「紅黃藍」三原色一樣，我將它稱之為「便血三原色——黑、暗、紅」。

便血三原色之黑色

黑便也稱「柏油便」，主要出現在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為「柏油便」，是因為上消化道或小腸出血後在腸內停留時間較長，紅細胞被破壞，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時糞便附有黏液而發亮，類似柏油。

1、持續疼痛+嘔血+黑便=胃癌

作為我國惡性腫瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是無跡可尋。早期胃癌少數病人有噁心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食後飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食慾下降、乏力。晚期胃癌病人常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。

2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍

胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位於上腹部，也可出現在左上腹部或胸骨、劍突後。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐後經1～2小時後逐漸緩解，直至下餐進食後再復現上述節律。有些患者可能沒有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等併發症作為首發癥狀。

3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎

急性糜爛胃炎起病較急，有可能會導致突發上消化道出血。表現為嘔血及黑便，單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。

4、上腹部疼痛+飢餓痛+黑便=十二指腸潰瘍

表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在飢餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛。可以出現出血、穿孔、幽門梗阻等併發症，如果出現出血，會引起黑便。

便血三原色之暗紅

暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見於直腸或結腸內的腫瘤及炎症，例如：

1、持續排便困難+里急後重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌

早期直腸癌多數無癥狀，但是隨著大腸癌的生長，到一定程度上會出現排便習慣改變、血便、膿血便、里急後重、便秘腹瀉等問題。待到後期，直腸癌會使大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。

2、果醬式+排便困難+暗色便=結腸癌

分左、右結腸癌，結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良，而後出現排便習慣改變，便前腹痛，稍後出現黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收後，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。

3、疼痛+里急後重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎的最初表現可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急後重、嘔吐等。偶爾主要表現為關節炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發熱則相對是一個不常見的癥狀，在大多數病人中本病表現為慢性，在少數病人中呈急性、災難性暴發的過程。這些病人表現為頻繁血性糞便，可多達每天30次的高熱與腹痛。

4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發性腸息肉

多發性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發性息肉多與遺傳、飲食、炎症刺激因素有關，且早期癥狀並不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續，後期伴有惡變。若繼發感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時帶粘液膿血。亦有大便秘結伴里急後重感。此外若位於直腸下端較大瘤體，便後可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。

便血三原色之鮮紅

紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時間就經肛門隨糞便排出，或便後直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久後可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：

1、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡

痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便後滴血，嚴重時可能會有噴濺血出現。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現。

2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉

直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結束後停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當然，如果息肉位置高、數量多，有時血液也會與糞便相混。

3、擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂

表現為排便時肛門疼痛，便後持續一段時間。同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側附有血跡，不與糞便相混，部分患者便後滴血或擦拭見血。

4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂

直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現便秘，大便次數增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰後有血液流出。

那麼說是不是僅僅依靠疾病的常見特徵來鑒別病症就足夠了呢？並不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經驗或者文字，都是不對的，還應該更加關注疾病本身的具體特質。文中的等號只是為了便於表述，並非絕對，一旦發現身體健康出現癥狀，應當及時前往醫院就醫，甄別病症，以免延誤病情。

作者簡介：王晏美 中日友好醫院肛腸科一部主任，主任醫師，教授。門診時間：周一下午、周三上午 中日醫院本部；周四上午 中日醫院西區；周三下午 北京聖馬克醫院。

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