朱春霆 > 醫案 一、頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是以退行性病理改變為基礎的疾患，也是中老年人的常見病、多發病。現代醫學認為，本病由於頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎體失穩、鬆動，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等因素，刺激或壓迫鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，而引起的各種癥狀、體征的一組綜合症候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁、癱瘓。

朱氏對頸椎病進行辨證論治，並歸納為兩種類型：①氣血凝滯型:多因頸部肌肉過勞形成慢性勞損而致。症見頸肩背強疼酸硬，嚴重者甚至可以僵硬不能屈伸轉側，活動受限。疼痛常局限於一側或某一肌群。在晨起、久坐、看書、看電視、編結絨線等頸部長時間不動時而癥狀加重，致氣血凝滯，經絡遏阻，不通則痛。治以行滯化瘀、通經行絡、解痙止痛。②風寒濕痹型：多為夜卧當風或寒濕雨淋等外感風寒濕邪所致。病見頸項肩背定位性疼痛，頸項強直，難以轉側，或伴有頭痛頭沉，惡寒拘急等。此乃風寒濕邪凝滯經絡，氣血不和，使營衛不得宣通。《素問·調經論》曰:「五藏之道，皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。」朱氏則認為，經隧是經脈流通的道路，營衛是氣血的推動力量，營衛氣血流動於經脈內，如果氣血不和，可致經脈流周常，而之所以推拿能治病，就是它能使營衛氣血流通，達到「通其經脈，調其血氣」的功效。故朱氏治療頸椎病時，擅用一指禪推法中的「蝴蝶雙飛勢」，即推兩側風池穴。風池穴為足少陽膽經、手少陽三焦經和陽維脈之會穴。經推該穴後，有祛風解表、通經活絡、行氣活血的功效。用一指禪推風府穴時，力求由輕而重，慢慢地將功力滲透，切忌用蠻力。頸椎在脊椎骨中體積雖最小，但靈活性

案1：余×，男，64歲。頸椎病已數載，時休時作，七日來枕部作痛，時而眩暈而痛，俯仰轉側不利，右頸肌堅緊，新設穴壓痛，兩手臂酸痛，指麻，苔膩，脈弦。擬疏通脈絡、調和營衛。

取穴：風池、風府、新設、肩井。

手法：推、拿、按。療程：十次，間日而施。

操作：1.患者正坐位。醫者立於其後，先以「蝴蝶雙飛勢」施於兩側風池穴約五分鐘。然後醫者以左手拇、食、中三指，輕輕依託住患者前額，右手以一指禪中鋒推風府穴約五分鐘，應由輕而重，慢慢將功力深透，切忌用蠻力或震動頸項。左手如前，右手改為推拿法，即右手拇指從風府移向患者右新設穴，左手食、中二指點於左新設穴，狀如拿法，但施力在拇指，所以稱推拿法。施術約十分鐘。

2.患者正坐位。醫者以雙手拇指分別按於左右風池穴，其餘四指呈散手狀，使內勁緩緩將患者枕部上頂，令患者頭部稍後仰，便於操作。以患者得氣、舒適為度。

3.接上勢。醫者以雙手拇指自風池經新設至大杼穴，反覆揉動三遍，使肌肉盡量放鬆。然後，雙手揉拿肩井穴以收功。

按：本案頸椎病既具有神經根型的頸枕疼痛、頸部肌肉僵硬、活動受限，以及兩側手臂放射痛、手指麻木等典型癥狀，又有椎動脈供血不足所致的眩暈，所以屬於混合型頸椎病。中醫學歸於「痹證」、「頭痛」範疇。《靈樞·經脈》云：「膀胱足太陽脈上額交巔，直入絡腦，別下項。其病沖頭痛，目似脫，項似拔。即所謂正頭痛也。」又云：「上氣不足，目為之眩。」腦為髓之海，髓海不足則腦轉耳鳴、頸酸眩冒。本案遷延數載已髓海不足，又由於寒氣客於骨節之間，而致疼痛難當之痛痹。本案首務疏通脈絡意在蠲痹，調和營衛旨在補氣。法以一指禪推風池、風府穴，意在祛風散寒、蠲痹止痛。蓋頭痛總不越乎風寒虛三者，而風池、風府共為治風之要穴。《素問·骨空論》：「大風頸項痛，刺風府。」兩穴均善治頭痛頸項急，不得顧，目眩之疾，可以緩解「眩暈而痛，俯仰轉側不利」的癥狀。新設（為經外奇穴，位於風池穴直下方，後髮際下一寸五分項部隆起大筋，即斜方肌外緣處）具有祛風邪、利頸項的作用。推拿新設穴可以解除該處壓痛，疏通閉塞之絡脈。同時拔伸頸項部可以使頸椎間隙拉寬，緩解對神經根的壓迫，可減輕臂痛手麻的癥狀。《針灸資生經》曰：「肩井治頸項不得顧。」肩井穴又有促進全身氣血周流的作用，朱氏取其具有

案2:李×，男，67歲。頸椎肥大有年，兩上肢酸痛，手指發麻， 左上肢上舉困難，外展乏能，左（月需）nao肌略為萎縮，苔膩，脈弱。此乃經絡氣血凝滯，擬舒筋活血。

取穴：風池、大椎、肩井、臂（月需）nao、曲池。

手法：推、按、拿等法。

操作：1.患者正坐位。醫者立於其後，先以一指禪推法的「蝴蝶雙飛勢」施於兩側風池穴約五分鐘，手法要柔和深透，避免患者頭部擺動。然後沿頸椎棘突旁下行至兩側肩井穴，以指峰推約五分鐘，使患者有得氣感。拿頸部放鬆肌肉。

2.接上勢。醫者以一指撣偏峰推施於大椎約五分鐘，施於左側臂（月需）nao穴約二分鐘。拇指按揉曲池穴以得氣為度。最後雙手提拿肩井穴。療程十五次，間日而施。

按：本案從病史以及兩上肢酸痛、指麻、肌肉萎縮等癥狀來看，可歸於頸椎病神經根型。本案朱氏辨為痹證，「風、寒、濕三氣雜至，壅蔽經絡，血氣不行，不能隨時祛散」故久而釀成本病。丹溪曰：「麻是氣虛。」手指發麻則是營衛之氣阻礙難行所致。風池為治風之要穴，以「蝴蝶雙飛勢」在該穴施治，可以祛風散寒、行氣活血，繼而拿頸項部諸穴以疏通營衛兩氣，為治手麻之根本。大椎主治五勞七傷、氣疰背膊急、頸項強，推大椎穴可減輕肢痛手麻。拿肩井穴可治療頸椎病典型的癥狀，如頸項不得顧，肩搏悶，兩手不得向頭。《針灸資生經》：「曲池主肩重痛不舉……療肘臂偏細。臂療臂（月需）nao細無力，手不得向頭。」治取以上兩穴，可恢復左肩之功能和改善左（月需）nao肌萎縮。推拿治療本病，除骨性直接壓迫者外，均有顯著療效。本案經兩個療程治療，肢痛、手麻癥狀均消除，肢體活動也恢復正常。

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