膝關節解剖

一、概述

膝關節由股骨髁、脛骨平台、髕骨及其周圍滑膜、關節囊、韌帶、半月板和肌肉構成。

二、組成結構

1.股骨

股骨的下端向兩側和後方擴大形成股骨的內外側髁，中間以髁間窩相隔，兩髁於前方聯合形成髕骨滑槽。外側髁長度及曲率半徑比內側髁大，至使膝關節伸直過程中外側髁有較大的滑動，產生股骨的內旋運動。內外側髁的側面分別有兩處高出部分，稱為股骨內上髁、外上髁。

股骨內外上髁之間的連線稱為Insall線，手術中進行股骨髁截骨時Insall線是一個重要的標誌線，尤其是當股骨髁發生畸形時，平行Install線進行截骨可以保證假體的正確位置。

與Install線相垂直的髕骨滑槽中線（在解剖軸和重力軸之間）－Whitesite線也是一條重要的截骨標誌線，並且手術中容易被確認。

2.脛骨

脛骨平台對應股骨內外側髁的部分稱為脛骨內外側髁，與股骨髁相似的是脛骨內外側髁的形態和大小也不相等。相對於脛骨幹軸線脛骨平台後傾約7°左右，有利於膝關節的屈曲。脛骨平台的中央部分是髁間隆起，其前後分別有前後交叉韌帶的止點，髁間隆起有利於膝關節的側方穩定。

脛骨上端前方中央的骨性隆起為脛骨結節是髕腱的止點，同時也可以作為脛骨截骨時重要的髓外定位標誌。

3.髕骨

髕骨是人體最大的籽骨。位於股四頭肌肌腱中，近端與股四頭肌相連，遠端與髕腱相連，兩側與關節囊移行部分稱為髕旁腱膜。髕骨由於沒有骨膜所以其血運較差。

4.韌帶

膝關節的韌帶系統對於膝關節的平衡和穩定有著十分重要的意義。膝關節的韌帶系統是否穩定是選擇膝關節假體類型的重要依據之一。

5.伸膝裝置

股四頭肌腱、髕骨和髕韌帶全體，構成了膝關節的伸膝裝置。

髕韌帶位於關節囊前方，起自髕骨下端及其後方的粗面，止於脛骨結節，長6-8cm，兩側與髕內外側支持帶相交織，上端與股四頭肌的遠端相延續。髕韌帶深面與關節滑膜、脛骨之間有髕下脂肪墊相隔。

6.內側結構

三層：包裹縫匠肌的深筋膜、內側副韌帶、內側關節囊。

7.深淺兩層

深層較短，構成關節囊的一部分，即內側關節囊韌帶，淺層較長，起於股骨內上髁，構成膝關節內側支持結構的第二層。其前部纖維縱形向前下止於脛骨上端內面.緊挨鵝足止點後方,據關節面4-6cm.後部纖維斜向後下,與下方關節囊及半膜肌鍵部分纖維交織,止於脛骨內側髁後緣.同時也附著到內側半月板後緣,形成所謂的後內側角。

充分伸膝時,MCL繃緊有助於膝關節的穩定,屈膝過程中,淺層的韌帶前部向後推移,蓋過深層。

內側屈肌:縫匠肌,股薄肌,半膜肌,半腱肌

半腱肌,縫匠肌和股薄肌

8.外側結構

三層:筋膜層、腓側副韌帶小豆腓骨韌帶和腘弓狀韌帶、關節囊。

第一層增厚為髂脛束,部分纖維向後編入股二頭肌筋膜,並在腘窩中線與覆蓋膝關節內側的筋膜層相聯合,向前止於髕骨髕韌帶和脛骨外髁

與外側半月板不連接.在完全伸直時是緊張的

腘斜韌帶:半膜肌的反折部,止於股骨外上髁的後方.與關節囊後部融合.可加強後關節囊並制止膝過分伸直.構成腘窩的一部分,表面有腘動脈經過.弓狀韌帶越過由關節囊穿出的腘肌腱.向上附於股骨外上髁後面,向下附於腓骨小頭和脛骨外側髁邊緣.

股二頭肌止於腓骨小頭,並分出纖維束到髂脛束,外側副韌帶及後關節囊.在膝關節屈曲時,能牽拉這些韌帶使之保持緊張,維持膝關節外側的穩定性.腓腸肌起自股骨內外側髁的後面.

9.ACL與PCL

1）前交叉韌帶（ACL）：上端附著在股骨外髁內側面的後半部分，呈新月形，凸面朝後，下端附著在脛骨髁間前區和內側髁間結節之間，並與內外側半月板前角相連接，寬約11mm,長約38mm, 其纖維可分為前內側和後外側兩部分。屈膝時前交叉韌帶前內側部緊張，而後外側部分因其股骨，脛骨起止點間距離短反而變得鬆弛，伸膝時相反。屈曲45度時，前交叉韌帶鬆弛程度最大。膝關節的旋轉程度對韌帶的張力也有影響，屈膝過程中的脛骨內旋，可使該韌帶纖維拉緊。當脛骨外旋時，則趨向於鬆弛。

前交叉韌帶的功能包括：（1）限制脛骨過度前移；（2）限制膝關節過伸；（3）限制脛骨的旋轉；（4）限制伸膝位的側向活動。

2）後交叉韌帶（PCL）：上端附著在股骨內髁外側面，也呈新月形，凸面朝下。下端附著在髁間隆起的槽溝內，並向下延伸到脛骨髁間窩的後緣中部。部分纖維與外側半月板后角相連。寬約13mm, 長約38mm。屈膝時，該韌帶後部纖維因起止點靠近而鬆弛，而韌帶其餘部分保持著緊張狀態。屈曲約30度時，大部分纖維均趨緊張。它是膝關節內最強的韌帶，是膝關節穩定的重要因素。後交叉韌帶可防止脛骨後移。當脛骨內旋時，前，後交叉韌帶互相纏繞，韌帶趨於緊張。而當脛骨外旋，它們變得鬆弛，到一定程度時相互間不再纏繞。

後交叉韌帶的功能包括：（1）限制脛骨過度後移；（2）限制膝過伸；（3）限制伸膝位的側方活動；（4）限制膝關節旋轉活動。

圖文轉自骨今中外