關於糖尿病

內經派這個部分在說什麼呢？內經派這部分說起來啊，營養太好是一個面相，另外一個面相就是這個人的體質太熱。那麼體質太熱這件事情呢，就跟仲景醫學有重疊的地方啦。比如說《金匱要略》裡面這個《消渴篇》啊也會引用這個《傷寒論》裡面的這個白虎加人蔘湯來使用。那至於有一些糖尿病患者剛好癥狀合了，哎，吃了白虎加人蔘湯的的確確這個血糖是降下去了。所以這麼的一種來自於這個陽明的熱所造成的這個糖尿病呢張仲景是承認的，但是這是不是張仲景認為的最終極的糖尿病呢？不是，這只是一個從《傷寒論》裡面抄過來的主症而已，張仲景本人都不見得稱這個東西為消渴。所以內經說的這個人太熱，或者是《傷寒論》裡面你用豬岺湯啊白虎人蔘湯，可以處理的那種糖尿病呢，它也不是張仲景心目中的那個標準的糖尿病啊，只是今天剛好發現這個方用在這個主證下可以退血糖，所以就用了。那接下來就要問啦，張仲景認為的糖尿病又是什麼東西呢？那剛剛講的陽明有熱這事情，基本上張仲景是承認的。可是呢，我覺得張仲景在承認陽明有熱的時候啊，你真的看他的這個文字論述，張仲景他在講這個人胃啊，我們說脾胃脾胃嘛，這個消化道的運作的機能整個算是胃，對不對？我們不是真的用解剖學去挖這一塊是胃啊，就是以功能而論的。那消化道的這個推送東西啊，這類的機能我們說是胃。那另外這個消化道比較是收納營養的機能稱之為脾，對不對？那麼張仲景講到這個胃氣太旺，或者太熱的時候，其實張仲景同時會講什麼？這個人脾很虛。所以這個人是處在一個脾虛而胃太熱的狀況。那麼，臟腑相表裡，如果這個腑會機能過度旺盛，而臟機能過度低下。這樣子的話，究竟要算什麼病呢，我想張仲景給它的定義是，其中一種你可以稱之為虛勞，對不對，因為這個人臟太虛了，所以陽氣才會浮上來；那另外呢，不說虛勞，純粹說這個人，體質太寒有沒有可能？也有可能會陽氣浮脫，對不對。所以是以虛勞講，以體質寒來講。那以體質寒來講會不會掛到少陰，也可能啊，所以我們要處理糖尿病議題的時候也要過一下少陰的篇章。那另外呢，臟跟腑本來要結合在一起的東西，陽浮上來，然后里面都空空的，陰都掉在底下一樣。那這個臟腑的陰陽分裂能不能算是厥陰呢？其實也可以算是厥陰，因為得厥陰病的人啊，比如說很標準的烏梅丸證的患者，他常常就是又有高血壓、又有心臟病、又有糖尿病。所以這個以主證框來講很漂亮的厥陰病患者也可以有糖尿病的啊。0所以糖尿病這個病，你說方劑好不好用，我覺得白虎加人蔘湯，這樣一個結構或者是張仲景不拿來治消渴，但是主證有掛到消渴的瓜簍曲麥丸、又或者是腎氣丸，這幾個很基本的方你用的順手的話，這個糖尿病啊，只要病人肯配合你多多吃糖啊，那都是醫得是很容易的啦，但是問題是現在病人不配合啊，所以就變成不太好使，啊，這樣子。那麼，我覺得讀這個篇章啊，比較可貴的就是，歷代的醫家為了糖尿病可以說是發明了很多很多很多的方子，如果同學隨便上網google一下糖尿病的什麼名方，要400首有400首，要600首有600首。而我也不是要說那個什麼黃連茯苓丸沒有效，我也不要說什麼玉米須沒有效，這些也會有時候有效的。但是我會覺得說啊，如果你是照張仲景的醫法去處理糖尿病的話，大概10個裡面你可以有9個醫得穩穩的，那剩下來的一個你再去找偏方就好了。那可是如果你呢，我們如果沉溺於那些偏方之中的話，有的時候，你要收集了各種怪招，你沒有辦法搞好這個人。因為有些最基本的東西還是經方處理的比較好，像這個腎氣丸把這個陽氣納入三陰經的這個效果，那你用其他的方劑要達到這個效果是非常的難，這個很基本的部分。然後呢，我們要再看一看，西醫所說的糖尿病啊，它的兩個類型要如何跟我們中醫的這個糖尿病做對應。那糖尿病呢有所謂的第一型糖尿病跟第二型糖尿病嘛，對不對。那西醫說的第一型糖尿病呢就是說這個人分泌胰島素的胰島裡頭的β細胞啊，被因為這個人的自體免疫失調而被淋巴系統吃掉了。也就是這個人他因為處在自體免疫有問題的狀態，他的胰島細胞被他自己身體吃掉了，於是他的胰島素就不夠了。那麼，這樣子人呢，他就是會變成一種需要使用胰島素來讓他的血糖能夠被組織吸收的狀況。而通常呢，你說西醫在看診的時候，會很用力的去分辨這個人是第一型還是第二型嗎？他們通常是這樣啦，就是因為我們看西醫也知道每個人能分到的時間並沒有很多啊，也不會因為你血糖高就要做什麼多怎麼樣的檢查。那通常一般論的說法呢，就是如果是第一型的糖尿病患者，通常是比較年輕的，比較瘦的；那麼，第二型的糖尿病患者呢是比較年長的，比較胖的。也就是當你看到一個人如果是十幾二十歲來就已經血糖過高了，通常西醫就直接把他想成是第一型的糖尿病啊，當然是這樣的狀況。那麼第一型的糖尿病，西醫至少他還能夠給出一個病因啊，這個病因就是他的免疫機能失調，然後吃掉了胰島細胞，這樣的一個狀況。可是西醫很清楚病因的這個第一型糖尿病啊，我不知道我們中醫臨床上怎麼抓主證誒，因為，他的胰島細胞是在十年十幾年之中慢慢被吃掉的，所以到底他的血糖高起來被發現這一段時間，他的身體是我們張仲景醫書裡面的那個主證框，老實說我們也不是很清楚。因為我們一旦那個人已經被檢驗出來的時候，他之前的那段歲月都是不可考啦。這是一個比較麻煩的。不過話又說回來了，第一型糖尿病的患者啊會比較像是張仲景說的那種好像胃太熱，脾太寒的那種，也會比較像是《黃帝內經》裡面講的那種吃太好的那一種。而第二型的糖尿病患者呢，就是這個人的胰島素分泌是沒有問題的，可是，他的身體分泌了胰島素，細胞也不會乖乖的把糖吃進去，這個肝臟啊，該吃進糖的細胞也不會乖乖把糖吃進去。因此呢現在的問題就是，西醫這邊呢，他們很誠實的說，我們不知道第二型糖尿病是怎麼發生的。那個不知道其實是很誠實的說法。那我在跟我的西醫朋友哦請教這個事情的時候，我就說，能不能說是因為這個人緊張啊，然後腎上腺這個髓質素分泌啊，所以造成這個血糖升高，而這個胰島素不能發揮十足的效用呢。他說，沒有辦法啊，他說，因為我們在臨床上面可能會常常聽到這個病人說他壓力很大，他很焦慮，他很緊張，可是這個人壓力很大、很焦慮、很緊張這種東西是不能量化的，就是我們並沒有什麼確實的數據可以量化這個人的焦慮跟緊張是到什麼程度。所以就算臨床上我們覺得有這個調調，但不能直接講出因果，因為沒有辦法用驗血驗出來。那我就說，我聽他這樣講也覺得對。因為你像是某某人啊，他可能壓力很大，可能很緊張，但是他結果也不一定變成糖尿病啊，是不是。所以這種東西都是多方向對應的，你很難說一定會變成什麼病，是不是，所以在這點上面很難硬著講。那我就問說，到底什麼樣的人跟第二型的糖尿病有最大的對應度呢，如果緊張壓力也不能講的話。他說，那就是現在說的代謝不良症候群的人是有最高對應度了。就是當一個人啊，他年紀差不多到了，血壓升高了，血糖開始有一點高了，腰圍變粗了，那有這個狀況的時候呢，通常就是最容易變成第二型糖尿病了。那麼血壓、血糖跟腰圍啊，這個簡單來講就是這個人的代謝機能有問題。那麼，如果你去看到西醫報告容易被成糖尿病患者的那種肉體狀況的描述的話，大概最容易感覺到的就是這個人是中醫說的水毒體質。所以呢，我們張仲景啊，在治療糖尿病的方子裡面，即使這個是編《金匱要略》的人硬從《傷寒論》剪過來的。但是呢，也會有用到比如說五苓散這類的方子，那麼用五岺散這個方子的時候，其實歷代很多的醫家對於五苓散治糖尿病的認識是覺得非常不認同的。因為他會覺得說，中醫說的消渴這個病機不是五苓散的那個病機，就是很多醫家會認為說，五苓散是治小便不利，不是治消渴，就說它的疾病分類。可是如果你看到現代的這個臨床的這種觀察啊，現代醫院的臨床觀察，發現說會變成第二型糖尿病的患者，絕大多數都是水毒型的體質的話，那你就會知道那些藥物其實都是有意義的。就是張仲景處理糖尿病，很多是在處理這個人之所以會變成糖尿病的那種代謝不良的體質。你想想看，五苓散證拖的久一點會變成怎麼樣啊？那脂肪肝啊，對不對。這個身體裡面這裡那裡都會堆的啊。所以容易堆積脂肪的人，這樣子這樣子這一類的病，我想張仲景醫學裡面還是提出了一些比較有意義的建議性的論點。那再來呢，就是這個第一型的糖尿病患者跟第二型的糖尿病患者他的人口比例如何呀？全世界目前都是第二型的患者壓倒性的多。只是呢，那個壓倒性的多，如果你要講細一點的話，大概北歐跟美洲的地方第一型的糖尿病患者的數量是東方人的50、60倍。也就是東方人裡頭幾乎是95%以上都是第二型的，第一型的是很罕見的。那麼在歐美的某些地方第一型的稍微多一些，但是總數量來講還是第二型的多。那麼，第二型的糖尿病要記得啊，它是西醫說的原因不明糖尿病。因為是原因不明糖尿病所以該怎麼醫啊，現在也是很難說，就是有一些降糖葯啊，在某個程度是可以刺激細胞把糖吃進去的。那或者是某一些降糖葯是，某個程度是讓你的身體不要吸收那麼多糖的，之類的。但是他們那是因為比較專註在血糖這個事情上面，總覺得血糖高會把人弄成什麼樣的，所以怕血糖高起來。但是我覺得我們一開始在講這件事情的時候就在說，可能比較要緊的是這個人的身體吃不吃得到糖，他的細胞如果被餓壞了這個人就要完蛋了啊，這是不同的看法。而因為是第二型糖尿病，他是本身這個人對於胰島素這個人沒有什麼反應，所以基本上在一開始定義第二型糖尿病時就會說，這種人是不必用胰島素來治療他的，因為他不缺胰島素，是不是這樣子？可是呢，你說今天在治療第二型糖尿病的時候，就不會用到胰島素了嗎？還是會用。就是一開始用一些也不知道它的功能真正如何的那種降糖葯啊，在那邊降降看。那降到這個人血糖還是飆起來，他沒有辦法收攤了，他緊張了。那他就會還會還是用胰島素加量的用下去，意思就說你這個人身體的胰島素反應鈍感嘛，對不對，那平常人的正常的量的胰島素你沒有用，那我打兩倍打三倍那總有點反應嘛，就是加量胰島素去壓它，那這樣子也可以有某種程度的療效，那就是大概是這樣子。但是基本上是第一型的才是確定胰島素不足的，用胰島素來治療的。那麼，第一型如果不講他那個自體免疫功能的問題的話，光是以血糖的這一塊來說，你胰島素用它一輩子就過得安安穩穩了，這是不太需要，就說你就算用西醫治療也還蠻安穩的。那麼，問題就是第二型，現在整個治療是處在一種比較混亂的狀態之下啊。就是到底該用胰島素還是不該用？那到最後壓不住了，就還是用，那用了就會有效嗎？那不一定。那這樣子的一個情形跟大家報告一下這個世界的現狀。那當然如果你要我說的話，我還是覺得我們中醫啊，中醫這一塊會比較傾向於這個內經也有講的，張仲景也有講的，就是糖尿病他有可能是來自於虛勞啦啊。那這個比如說這個人腎虛了，自然而然這個人就會比較不容易把營養抓住嘛，這是我們在中醫的臨床上會很容易看得到的，或者是一個人腎陽不夠了，就會很明顯的看到西醫說的這個代謝不良證候群。這些都是在中醫的世界很容易看到的。那至於哪一個臟虛是比較嚴重的，就是說糖尿病到底是脾臟虛的比較猛啊，還是肝臟虛的比較猛啊，還是腎臟虛的比較厲害啊。我想在不同的階段都會有不同的這個比較，比較有那個反應的那個臟。可是話又說回來，我覺得很，以張仲景的腎氣丸來講啊，幾乎都是一方全包了，你有沒有發現，腎氣丸它這個，一個人中年了，腰圍變粗了，但腎氣丸很有效啊，不是嗎？就是那個會造成糖尿病的那個種種的因子啊，那或者是一個人陽氣外浮，上面熱，下面不夠暖，對不對，這種問題，誒，腎氣丸也有用，引火歸源也是靠腎氣丸，對不對。所以張仲景的這個，一個方子其實它很多相度都會顯得很有意義啊。那麼我剛剛說，如果我們中醫的觀察就會覺得，哎，好像啊，雖然這種說法一點都不科學，沒有辦法符合統計數字上面的正確，但是我們總是會有一種覺得有那個調調，就像我的西醫朋友說，你說這個腎臟病的患者，那每一個人都緊張焦慮，我也覺得他們都肯定會緊張焦慮，但是我們也不能說這是絕對，對不對。那我們這種，如果允許我們不說絕對的話，那麼西醫喜歡說什麼俗話啊，就是男人要得糖尿病之前通常特別好色，好色是因為他陽氣外脫了，對不對。然後到後來就虛掉了，就變糖尿病了。那男人變得特別好色，那女人呢，第一個女人好色我們不知道啊，第二個是女人的話，女人糖尿病患者有很多都是我認為的愛心過多症，就是這個事情也要擔心，那個事情也要擔心，什麼事情她都要擔心，這樣子的話，她的這個，我說交感神經啊過久亢奮啊，還是慢慢會形成這一類型的虛勞體質的。收起
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