周末分享：高血壓的中醫辨證和治療

06-24

導讀：本公眾號經常有問到高血壓如何治療的，東海先生此文算是給出了一個答案，至於這個答案正確與否，還需要更多的案例來佐證，但其對於高血壓的治療結合時氣（即五運六氣的大小周期）來思考無疑是有益的。

高血壓的中醫辨證和治療

王東海

現在人們說的高血壓病，歸屬於傳統中醫里的「眩暈、頭痛、中風」等範疇。實際上高血壓是一些疾病癥狀的臨床表現而已。就其血壓升高的病機病因來看，當前常見的高血壓病大致可分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅阻等。

肝火亢盛型高血壓的癥狀表現有：眩暈、頭痛、面紅目赤口苦、煩躁易怒、夜寐不安、便秘、尿赤、舌紅苔黃燥、脈弦數有力等。宜龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、柴胡、黃芩、炒梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸(酒炒)、生地黃、炙甘草、天麻、鉤藤、石決明、珍珠母等。此類治實火的處方不可久服，功成藥退，另換平和之葯。

陰虛陽亢型高血壓的癥狀表現：眩暈、頭痛、耳鳴健忘、五心煩熱、失眠多夢、咽干口燥、兩目乾澀、腰酸膝軟、舌紅少苔、脈弦細而數等。宜杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減：熟地黃、山茱萸、淮山、枸杞、杜仲、牛膝、桑寄生、天麻、鉤藤、菊花、決明子、丹皮等。

陰陽兩虛型高血壓的癥狀表現有：眩暈、頭痛、耳鳴、心悸、氣短氣促、腰膝酸軟、失眠多夢、夜間多尿、筋惕肉瞤（rún跳動）、舌淡或紅、苔白、脈弦細等。宜用二仙湯加減：仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、女貞子、鹿角膠、人蔘等。

痰濕壅阻型高血壓的癥狀表現：眩暈、頭重如蒙、胸悶泛惡、嘔吐痰涎、食欲不振、肢麻困重、苔白膩、脈濡滑等。宜半夏白朮天麻湯加減：陳皮、半夏、茯苓、甘草、白朮、天麻、神曲、膽南星等。

而今最為常見的高血壓類型是：肝腎陰虛，或兼肝膽有火。歷代名醫中，唯有大臨床家張錫純論之最確，所擬的建瓴湯最吻合今日之臨床。並明確指出有發病的徵兆顯露：

「凡病之來皆預有徵兆，至腦充血（高血壓之劇烈發作）證，其徵兆之發現實較他證為尤顯著。且有在數月之前，或數年之前，而其徵兆即發露者。今試將其發現之徵兆詳列於下：

（一）其脈必弦硬而長，或寸盛尺虛，或大於常脈數倍，而毫無緩和之意。

（二）其頭目時常眩暈，或覺腦中昏憒，多健忘，或常覺疼，或耳聾目脹。

（三）胃中時覺有氣上沖，阻塞飲食不能下行，或有氣起自下焦，上行作呃逆。

（四）心中常覺煩躁不寧，或心中時發熱，或睡夢中神魂飄蕩。

（五）或舌脹、言語不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動腳踏不穩、時欲眩仆，或自覺頭重足輕，腳底如踏棉絮。

上所列之證，偶有一二發現，再參以脈象之呈露，即可斷為腦充血之徵兆也。」

張老先生所擬的建瓴湯原方：

生懷山藥（一兩）、懷牛膝（一兩）、生赭石（八錢軋細）、生龍骨（六錢搗細）、生牡蠣（六錢搗細）、生懷地黃（六錢）、生杭芍（四錢）、柏子仁（四錢）。磨取鐵鏽濃水以之煎藥。

若大便不實者去赭石，加建蓮子（去心）三錢。若畏涼者，以熟地易生地。

我二十年前初習中醫時，最崇拜的前賢大醫是黃元御、張錫純二位，然而效仿黃老先生的方法治病，常常不能獲得藥效，心中自思忖：應該是自己理解沒到位，沒有學到其精髓。後又常常借用張老先生的醫法用藥，大多是隨手取效。而這裡面，張錫純老先生喜用的葯、常用的葯，正是黃元御深惡痛絕的葯、經年難得一用的葯！直到閱讀到《增補溫病條辨》中葉霖的評註時，才恍然大悟這其中的道理。這道理就是：大的時空中，存在360年、3600年周期性的大四季輪迴！

明白這以後，我在臨床中擇用前賢醫法時，必與360年前的傅青主、陳士鐸醫學心法相結合；再用建瓴湯時，常常加菊花、桑葉、茵陳、生麥芽。梵谷血壓患者服我葯者，皆驚為神奇。因為常常是一服獲效，二三劑中即覺頭目清爽，暈眩痛皆大減。下面詳述其大概：

1998年春，遠房舅父述頭痛如錐，尤其是早晚易發作，痛劇烈時自以指甲掐之能稍微緩解；食慾好食量佳，時有便秘和口臭。期間我正在學習張錫純先生的《醫學衷中參西錄》，然而對脈學了解不多，臨床用藥亦少經驗，摸其脈似覺得弦硬顯然，又知老舅父青年中年時代勞作繁重。姑且用建瓴湯中的二味主葯：赭石粉和懷牛膝各三十克煎水服之。越一日鎮上趕集，前來反饋：效果很好，疼痛大減。於是以建瓴湯原方囑咐多服數劑（現在想來，滋潤清降的葯宜重用外，還得加桑葉、菊花清肝火，生麥芽疏肝氣）。幾日後，舅父與一中年三輪車夫閑聊，中年人說他有高血壓病，入夜頭痛常常不能安眠。舅父說「我外甥能治。」於是就診，與舅父癥狀情形無少異。以建瓴湯原方五劑，病人當晚服一碗，次早遇舅父，特意反饋「你外甥是神仙。昨服一碗葯，幾年來沒有如此舒服睡過一覺！」

後來臨床漸豐，對大司天理論的認識也日漸清晰。以建瓴湯為基礎方加柔肝養肝、清降肝膽之火的案例也越來越多，於是擬定一個治當前高血壓癥狀的驗方，名之為降壓延生湯，施以救人，屢治屢驗！

降壓延生湯處方：

白芍25當歸30生地黃20熟地黃20元參20牛膝20赭石粉20生牡蠣20菊花10桑葉8生麥芽20炒麥芽15女貞子15茵陳8川芎15紅花8。

補充：

高血壓病，常有外感風寒等而誘發劇烈的癥狀表現，如眩仆、中風昏迷、口眼歪斜等，又宜審其外邪之性質，《內經》所謂「急則治其標，緩則圖其本」（上文所述皆治本之法）也。又另有外治法按摩推拿於平時保健中，亦佳。茲不復錄。

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