純音測試——手把手教你做掩蔽

今天我們主要先來談純音測試中的氣導閾值的掩蔽，明白了氣導掩蔽，之後的骨導掩蔽就可以以此類推了。

掩蔽，通俗理解就是「遮蓋」的意思。在純音測試中，掩蔽指用雜訊遮蓋一側的聽力，目的是為了使該側的聽力暫時的變差（一定記住是暫~時~的變差，雜訊撤銷後聽力還是會恢復的。對於這種現象，學術一點的叫法稱為暫時性閾移）。

一、為什麼要加掩蔽？

因為我們要單獨、分別測試出雙耳的聽力，讓雙耳之間的閾值結果互不影響。類比一下查視力的情景，患者用勺子樣的罩子擋住眼睛，其目的就是達到單獨、分別測試雙眼視力的目的。這個勺子對光線可以到達100%的阻擋作用（因為勺子不透光嘛），但在測試聽力的過程中，即便將耳朵堵死，依然不能100%的防止聲音在左右耳之間相互傳遞。因為聲音的本質是介質的振動，一側的聲音可以通過顱骨和其內容物的振動傳遞到另一側（當然如果將腦袋從中間劈開，就可以100%阻斷聲音在左右耳之間的傳遞路徑了）。因此只好用雜訊去掩蔽相對較好的一側耳朵，讓好耳的聽力暫時的變差一點，通過這樣的方式，達到單獨、分別測試雙耳聽力的目的。

二、掩蔽的核心內容

書本上掩蔽的方法很多（平台法、階梯法等），在這裡當然不講這些方法。方法僅僅是欲達目的的途徑，重要的是掌握本質，才能靈活運用。掩蔽的核心內容就是用雜訊蓋住好耳的聽力，然後孤立差耳，對差耳單獨進行測試。

在這裡要求大家明白以下兩點，這兩點是掩蔽的基礎。

1、理解耳間衰減的概念

耳間衰減是指聲音從一側傳遞到另一側會有能量衰減的這一現象，能量衰減的多少取決於耳機的類型。通常來說，氣導壓耳式耳機耳間衰減40-70dB HL，插入式耳機70-90dB HL，骨導振子0-15dB HL。有了耳間衰減的概念，左耳和右耳從此就不那麼涇渭分明了，因為任何聲音加在某一側，等效於在雙側都加了這個聲音，只不過通過耳間衰減強度有所減少罷了。例如圖1，用壓耳式耳機給左耳一個10dB HL的純音，相當於同時在右側加了一個-30dB HL的純音（dB是有負數的，0dB不等於靜音！這個我們以後再談），用壓耳式耳機給右耳一個30dB HL的窄帶雜訊，相當於同時在左耳加了一個-10dB HL的窄帶雜訊。對於傳遞到對側的聲音，稱其為「影子聽力」。

圖1

左右之間的聲音如此相互傳遞了，那麼就涉及聲音與聲音間的相互作用的問題，在純音測試中我們先談窄帶雜訊對純音的影響。

2、窄帶雜訊對閾值的影響

首先給大家一個結論，閾值以上1 dB HL窄帶雜訊可以使閾值升高1 dB HL。例如，左耳的閾值為5 dB HL，此時在左耳加一個25 dB HL的窄帶雜訊（25-5=20，即閾上20 dB HL的窄帶雜訊），那麼此時左耳的閾值變為了5 +20=25 dB HL。這個結論各位可以自己進行驗證，具體操作為，以左耳為例（圖2），用聽力計先測試出左耳的閾值（均為5dBHL），再在左耳的閾值以上分別加10、20、30、40 dB HL的窄帶雜訊，測試不同雜訊下的閾值（注意是在左耳加窄帶雜訊，相當於雜訊下的閾值）。其結果大致是閾值以上1 dB HL窄帶雜訊可以使閾值升高1 dB HL。

圖2

在圖1的舉例中，由於右耳加的窄帶雜訊的強度不大，經耳間衰減後，傳遞到左耳的雜訊強度僅-10 dB HL，在左耳的閾值之下，所以不能「蓋住」左耳的閾值，也就不能對左耳的閾值造成影響（所以上述結論要強調的是「閾值以上的」窄帶雜訊）。如果圖1舉例中右耳的窄帶雜訊增大，例如增至70 dBHL，傳遞到左耳為30 dB HL的窄帶雜訊，那麼就會對左耳的閾值雜訊影響，使左耳閾值暫時變為30dB HL（這個影響就是閾上1 dB HL窄帶雜訊可以使閾值升高1 dB HL的原理）。

那麼下面就進入主題，實踐操作一下如何在純音測試中進行掩蔽。各位要著重體會「掩蔽好耳，孤立差耳」的過程。

三、掩蔽實操

圖3：通過詢問患者哪一側聽力較好，首先測出相對較好耳的聽力（左側為好耳，閾值均為5dB HL，因為左耳聽力比較好，此時就不測骨導了，可以認為骨、氣導閾值相等）。

圖3

圖4：再測出未掩蔽時相對差耳的聽力（右側為差耳，未掩蔽時閾值均為65dB HL。注意，此時右耳的聽力未必就是65 dB HL，因為根據掩蔽條件判斷，右耳的65 dB HL與左耳骨導5 dB HL相比，相差大於40 dB HL，是需要掩蔽的，也許右耳的真實聽力比65dB HL更差）。

圖4

圖5：通過耳間衰減，我們知道，當右耳聽到65dB HL的純音時，此時在左耳同樣也存在一個大約25dB HL的純音（就是上文提到的「影子聽力」），並且左耳是能聽到這個25dB HL的純音的（因為左耳閾值均為5 dB HL）。因此此時我們不能確定，患者右耳聽到的這個65dB HL的純音，到底真的是右耳聽到的，還是左耳聽到的，抑或是雙耳同時聽到的？（時刻記住我們的目的——掩蔽好耳，孤立差耳，然後單獨、分別測出雙耳的聽力）

圖5

圖6：所以我們需要在左耳加窄帶雜訊，讓左耳的聽力暫時變得差一點。那麼初始窄帶雜訊加多少呢？個人習慣初始時在「影子聽力」之上10dB HL加窄帶雜訊，以確保雜訊能蓋住「影子聽力」。由於窄帶雜訊的存在，此時左耳的閾值暫時變為了35dB HL（也可以這樣來記憶，窄帶雜訊強度是多少，氣導閾值就變為多少），那麼左耳就暫時聽不到由右耳傳到左耳的25dB HL的「影子聽力」了。

圖6

圖7：在加了35dB HL窄帶雜訊的情況下，重新測試右耳的聽力，如果此時右耳依舊在65dB HL能聽到，那麼可以肯定的是，此時65dB HL就是右耳的真實聽力（因為左耳現在暫時變聾了，變為了35dB HL的閾值，右耳65dB HL的純音在左耳形成的「影子聽力」僅僅25dB HL，左耳此時聽不到「影子聽力」！！！），最終確定右耳的閾值就是65dB HL，把右耳未掩蔽的符號畫成掩蔽的符號（圓圈變成三角），測試結束。（順便提一句關於聽力圖上掩蔽和未掩蔽符號的問題，雖然在上述例子中，掩蔽和未掩蔽的結果都是65dB HL，但最終結果一定是要畫三角的掩蔽符號的，因為這樣讀聽力圖的人才知道測試人員是進行了掩蔽才最終畫出的聽力圖。否則，即便患者的真實閾值是65dB HL，但測試人員僅僅畫了未掩蔽的符號，這樣一張聽力圖是錯誤的！因為讀圖的人認為你沒有加掩蔽就畫出了聽力圖）。

圖7

圖8：但如果此時在加了35dB HL窄帶雜訊的情況下，右耳在65dB HL聽不到純音了，那麼需要按照「降十升五」的測試方法，在右耳增加5dB HL的純音。當右耳的純音提升至70dB HL時，在左耳形成的「影子聽力」也隨之升高，變為30dB HL。

圖8

圖9：假設右耳純音升高至70dB HL，患者仍無反應，那麼繼續升高5dB HL至75dB HL。假設此時患者在75dB HL有反應，但我們此時不能確定75dB HL的反應是否真的是右耳聽到的，因為右耳75dB HL的純音在左耳形成的「影子聽力」已經達到35dB HL，其大小等於窄帶雜訊，雜訊蓋不住「影子聽力」了，這也就意味著左耳此時有可能「偷聽」到右耳75dB HL的純音。因此此時需要升高窄帶雜訊的強度（個人習慣一般加10dB HL）。

圖9

圖10：左側的窄帶雜訊強度提高至45 dB HL，此強度的雜訊可以蓋住「影子聽力」，防止了右耳的「偷聽」。此時再測試右耳能否聽到75 dB HL的純音，如果患者能夠聽到，那麼可以肯定，這個聽力就是右耳的真實聽力（因為左耳此時是聽不到「影子聽力」的）。

圖10

圖11：再將右耳的未掩蔽的閾值符號變為掩蔽後的閾值符號（圓圈變三角），測試完成！

圖11

希望大家好好消化此期內容，也可以對比教科書上的掩蔽方法，下一期將繼續深入討論掩蔽的內容！