從五運六氣看六經辨證（04.11.21中醫藥報第4版）

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□ 顧植山安徽中醫學院

圖1三陰三陽開闔樞圖

圖2三陰三陽太極時相圖

◆近現代中醫界由於摒棄了運氣學說，對中醫基本理論中的許多重要概念已經說不清楚了。事實上，六經辨證是中醫基礎理論中極為重要的內容，六經的存廢非同小可！

◆三陰三陽的概念不搞清楚，六經的實質就永遠是個謎。三陰三陽既是對自然界陰陽離合的六個時空段的劃分，也是對人體氣化六種狀態的表述。

◆三陰三陽的開、闔、樞，決定了「六經」各自的屬性和不同特點。從五運六氣的角度來看六經，有關六經的一些難題，大多可得到較為合理的解釋。

已故中醫學家方葯中先生曾指出：五運六氣學說「是中醫理論的基礎和淵源」。近現代的中醫界，由於摒棄了運氣學說，對中醫基本理論中的許多重要概念已經說不清楚了，「六經」問題就是一個典型例子。有人認為「六經辨證實即八綱辨證，六經名稱本來可廢」，甚而批評張仲景《傷寒論》「沿用六經以名篇，又未免美中不足」。事實上，六經辨證是中醫基礎理論中極為重要的內容，六經的存廢非同小可！本文擬據運氣理論對六經辨證的原義和實質試作闡釋，藉此說明運氣學說的重要意義。

探求「六經」實質關鍵在對「三陰三陽」的理解

中醫學中將疾病分屬三陰三陽(太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰)進行辨證論治的方法，習稱「六經辨證」。《黃帝內經素問·熱論》首先將熱病分作三陰三陽六個階段；至東漢張仲景的《傷寒論》，以三陰三陽為辨證綱領，樹立了中醫辨證論治的光輝典範，對中醫學的發展產生了極大影響。但是，「六經」的實質是什麼，後世醫家頗多爭議。

討論六經實質，關鍵在對「三陰三陽」的理解。目前通常的解釋認為：三陰三陽是陰陽的再分，事物由陰陽兩儀各生太少（太陰、少陰，太陽、少陽）而為四象，進而又分化出非太非少的陽明和厥陰，形成三陰三陽。有人認為，《素問·熱論》的六經以表裡分陰陽，《傷寒論》六經則以寒熱分陰陽。若按此理解，三陰三陽表達的僅是寒熱的甚微和表裡的深淺。但作為辨證綱領的六經，並沒有把熱象最著或陽氣最盛的病叫太陽病，也沒有把寒象最重或陽氣將絕，抑或傳變到最里的病叫太陰病。且太陽主表，何以不聯繫主皮毛的肺衛而與膀胱配應？為什麼溫邪外感就不是先犯太陽？太陰若為陰之極，為什麼《傷寒論》太陰病提綱云：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。」講的僅是一般脾胃消化道癥狀？太陰病的第二條是「太陰中風，四肢煩痛」，第四條是「太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯」，均不能以寒盛里極作解釋。日本漢方醫家把少陰病說成是「表陰證」，但《傷寒論》少陰病多亡陽危候，論中列出的「難治」、「不治」、「死」的條文就有8條之多，遠較太陰和厥陰病深重，其證候性質能以「表陰」概括嗎？等等此類的問題，顯然不是簡單的陰陽再分或八綱說所能解釋清楚。三陰三陽的概念不搞清楚，六經的實質就永遠是個謎。

「三陰三陽」指自然界陰陽離合的六種狀態

三陰三陽理論是中醫陰陽學說的一大特色。《黃帝內經素問》論述三陰三陽的篇名叫「陰陽離合論」，這就明確指出了三陰三陽與「陰陽離合」密切相關。什麼叫「陰陽離合」呢？《史記·曆書》說：「以至子日當冬至，則陰陽離合之道行焉。」說明三陰三陽的劃分是以一年中陰陽氣的盛衰變化為依據的，三陰三陽表述的是自然界陰陽離合的六種狀態。

《素問·陰陽離合論》云：「聖人南面而立，前曰廣明，後曰太沖；太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽……廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽明……厥陰之表，名曰少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。」如圖示。

三陽之開、闔、樞，為什麼太陽為開，少陽為樞，陽明為闔？從上面圖式中可以看到，太陽在東北方，冬至過後，正是陽氣漸開之時，故為陽之「開」；陽明在西北方，陽氣漸收，藏合於陰，故為陽之「闔」；少陽在東南方，夏至太陽回歸，陰陽轉樞於此，故為陽之「樞」。三陰之開、闔、樞同理：太陰在西南，夏至以後，陰氣漸長，故為陰之「開」；厥陰居東向南，陰氣漸消，併合於陽，故為陰之「闔」；少陰在正北方，冬至陰極而一陽生，故為陰之「樞」。

筆者認為，老子《道德經》中「三生萬物」之「三」，指的就是自然之氣的開、闔、樞。宇宙由太極生陰陽，陰陽之氣有了開、闔、樞三種運動變化狀態，於是化生萬物。有人引用《周易·繫辭》的天、地、人三才說來解釋老子「三生萬物」之三，但人是由「三」產生的萬物之一，而不應是生成萬物的不可缺少的基本元素，否則，沒有人的地方的萬物怎麼產生呢？故以《周易·繫辭》的「三才」來解釋老子的「三生萬物」，於理欠通。

三陰三陽開闔樞決定「六經」和「六經辨證」

三陰三陽的開、闔、樞，決定了「六經」各自的屬性和不同特點。需要用五運六氣在不同時空方位陰陽氣的狀態來理解三陰三陽。從五運六氣的角度來看六經，以往六經理論中的一些難題，就大多可以得到較為合理的解釋。例如：

風寒外感，何以先犯足太陽？為什麼溫邪外感又首先犯手太陰肺？按三陰三陽六氣開闔樞方位，太陽在東北，陽氣始開之位；太陰在西南，陰氣始開之位。《素問·五運行大論》云：「風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火遊行其間。」寒為陰邪，故風寒下受，宜乎先犯足太陽。溫熱在上，又屬陽邪，故溫邪上受，就要先犯手太陰。氣分是陽明，營分血分是內入少陰。可見六經辨證和衛氣營血辨證的理論基礎都是三陰三陽，用三陰三陽模式就可以把兩者統一起來。《素問·六微旨大論》論標本中見曰：「少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。」六經表裡相配：實則太陽，虛則少陰；實則陽明，虛則太陰；實則少陽，虛則厥陰。有人問：為什麼不是太陽和太陰、少陽和少陰、陽明和厥陰互相中見和互為表裡？試看上述三陰三陽開闔樞圖，太陽與少陰同居北方，均含一水寒氣；陽明與太陰同居西方，均含四金燥氣；少陽與厥陰同居東方，均含三木風氣。明白了這一關係，它們之間互相中見和互為表裡的道理就容易理解了。

由此聯繫到中醫的伏邪學說。前人認為寒邪「無不伏於少陰」。為什麼伏於少陰呢？因少陰和太陽同處北方時位，寒邪從北方入侵，體實則從太陽而發（所謂「實則太陽」），體虛則心腎陽氣受損，發病時呈現出少陰病特徵，故稱「邪伏少陰」。再看SARS，按「三年化疫」理論，病邪應屬伏燥，燥邪多從西方犯太陰陽明之地，故SARS呈現出伏燥發於太陰而傷肺的特徵。

《素問·熱論》描述六經傳變，只涉及足之六經而未及手六經。《傷寒論》的六經辨證，基本上繼承了《素問·熱論》六經的概念。經北宋朱肱的發揮，遂有「六經傳足不傳手」之說。後人對此多存疑問，不知其所以然。如方有執在《傷寒論條辨或問》中說：「手經之陰陽，居人身之半；足經之陰陽，亦居人身之半。若謂傳一半不傳一半，則是一身之中，當有病一半不病一半之人也。天下之病傷寒者，不為不多也，曾謂有人如此乎？」從陰陽離合的開、闔、樞方位可知，三陰三陽與經絡的配應，確乎先從足六經開始的。

再從三陰三陽與臟腑的聯繫看，足六經與臟腑的關係是：太陽-膀胱，陽明-胃，少陽-膽，太陰-脾，少陰-腎，厥陰-肝。若謂六經模式由八綱辨證歸納而來，何以忽略了人體最重要的器官心和肺？從三陰三陽開闔樞方點陣圖可知，心所處的正南和肺所處的正西都不是三陰三陽的正位。南北對沖，正北為少陰，故心稱手少陰；少陰也緣心火而配屬「君火」，少陰病多心腎陽衰證候。西方屬太陰陽明之地，「實則陽明，虛則太陰」，肺稱手太陰，辨證宜從陽明太陰中求之。

人氣應天，「天有六氣，人以三陰三陽而上奉之。」三陰三陽既是對自然界陰陽離合的六個時空段的劃分，也是對人體氣化六種狀態的表述。三陰三陽在天為風木、君火、相火、濕土、燥金、寒水六氣，在人則各一臟腑經絡。清代醫家張志聰《傷寒論集注·傷寒論本義》在闡述六經時云：「此皆論六氣之化本於司天在泉五運六氣之旨，未嘗論及手足之經脈。」張氏強調六經是「六氣之化」是對的，但「六經」不是經絡而又不離經絡；不是臟腑卻可統臟腑。不是風、寒、暑、濕、燥、火六氣，但又與風、寒、暑、濕、燥、火密切相關。正是有了三陰三陽辨證，故傷寒學家強調「傷寒之法可以推而治雜病」。「六經豈獨傷寒之一病為然哉,病病皆然也。」山西老中醫李可治療內科急危重症疑難病，常用六經辨證而獲奇效。他的體會是：「傷寒六經辨證之法，統病機而執萬病之牛耳，則萬病無所遁形。」

學者認為，《傷寒論》中的方劑主要源自《湯液經法》，但為什麼《湯液經法》未能像《傷寒論》那樣對後世產生如此巨大的影響？原因在於張仲景發展了六經辨證體系。陶弘景的《輔行訣臟腑用藥法要》也取材於《湯液經法》，但採用的是五行臟腑辨證模式，影響就遠不如《傷寒論》而少有流傳。講《傷寒論》不能不講六經辨證。可以說，沒有六經辨證，就不會有《傷寒論》如此高的學術地位。

日本的古方派醫生不重視《黃帝內經》，其代表人物吉益東洞甚而否定陰陽五行和臟腑經絡學說，認為《傷寒論》「論不可取而方可用」。他們割裂《傷寒論》與《黃帝內經》的聯繫，不去研究《黃帝內經》中三陰三陽的深意，只研究《傷寒論》的方證和藥方。日本古方派的觀點在很大程度上影響了近現代中國的一些學者，「六經可廢論」就是這一影響下的產物。

著名中醫學家王永炎等將證候的動態演化性概括為「動態時空」特徵，三陰三陽之間是有序的動態時空變化。三陰三陽辨證，可較好地反映疾病發生時內外環境整體變化的動態時空特徵，絕非八綱辨證可以替代。

釐清「六經」理論與五運六氣的關係，對正確理解和運用六經辨證，評估六經辨證的價值地位，具有極為重要的意義。