中西醫觀點論痹症——痹症

1、以病邪性質命名類：風痹、寒痹、濕痹、風濕痹、風寒濕痹、熱痹、濕熱痹、燥痹等。2、以病狀特徵命名類：行痹、痛痹、著痹、痛風、白虎歷節、鶴膝風、尪痹等。3、以發病部位命名類：皮痹、肌痹、筋痹、脈痹、血痹、骨痹、肩痹、歷節、周痹等。4、以病程、病勢命名類：暴痹、久痹、痼痹、頑痹等。5、以相關臟腑命名類：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、腎痹等。 痹，即痹阻不通。《黃帝內經·素問·痹論》曰：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。」也就是說，人體機表、經絡由於風、寒、濕、熱等外邪侵襲，閉阻經絡、肢體、臟腑，氣血運行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、灼熱、屈伸不利或關節腫大等為主要臨床表現的病症均屬痹症範疇。痹症有漸進性或反覆發作性的特點。主要病機是由於人體正氣不足，風寒濕熱等邪氣乘虛侵入人體，氣血痹阻不通，筋脈關節失於濡養所致。 古代痹證的概念比較廣泛，包括內臟痹和肢體痹等，今天的痹症包括西醫學的風濕熱(風濕性關節炎)、類風濕性關節炎、骨性關節炎、痛風等。【痹症的分類】 根據感受邪氣的相對輕重，常分為1、行痹(風痹)；2、痛痹(寒痹)；3、著痹(濕痹)；若素體陽盛或陰虛火旺，復感風寒濕邪，邪從熱化或感受熱邪，留注關節，則為4、熱痹；病程日久，反覆不愈，關節疼痛，時輕時重，則為5、虛痹。總之，風寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關節肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通，產生痹症。　　【痹症的病機病因】

一、正虛：　　人體所謂「正氣」是指人體的抗病、防禦、調節、康復能力，這些能力又無不以人的精、氣、血、津液等物質及臟腑經絡之功能為基礎。因此，正氣不足，就是人體精、氣、血、津液等物質不足及臟腑組織等功能低下、失調的概括，正氣不足是痹症發生的內在因素。引起正虛的原因： 　　 1、稟賦不足—稟賦是痹症發生不可忽視的重要因素，現在研究也證實，類風濕關節炎的發病與遺傳因素有關　2、勞役過度—勞力過度致正虛可致痹症；勞神過度及房勞過度同樣有損正氣而致痹症；同理，過逸同樣有所

遺害。因為生命在於運動，若長期不運動、不鍛煉，容易使氣血運行遲緩，脾胃功能減弱而出現呼氣氣

短，言語無力納呆食少，倦怠乏力等癥狀；　　 3、大病久病或產後； 　　 4、飲食失調、外傷亦可以引起正虛；

二、邪侵　　外邪有風寒濕邪和風濕熱邪兩大類。外感風寒濕邪，多因居處潮濕，涉水冒雨，或睡卧當風，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體所致。感受風濕熱邪，可因工作於濕熱環境所致，如農田作業，野外施工，處於天暑地蒸之中，或處於較高濕度、溫度的作坊、車間、實驗室里，風濕熱之邪乘虛而人。亦可因陽熱之體、陰虛之軀，素有內熱，復感風寒濕邪，邪從熱化，或因風寒濕郁久化熱，而為風濕熱之邪。

風、寒、濕、熱之邪往往相互為虐，方能成病。風為陽邪開發腠理，又具穿透之力，寒藉此力內犯，風又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。濕邪借風邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，風寒又借濕邪之性，粘著、膠固於肢體而不去。風、熱均為陽邪，風勝則化熱，熱勝則生風，狼狽相因，開泄腠理而讓濕人，又因濕而膠固不解。風、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關節，造成經絡壅塞，氣血運行不暢，肢體筋脈拘急、失養為本病的基本病機。但風寒濕熱病邪為患，各有側重，風邪甚者，病邪流竄，病變遊走不定；寒邪甚者，肅殺陽氣，疼痛劇烈；濕邪甚者，粘著凝固，病變沉著不移；熱邪甚者，煎灼陰液，熱痛而紅腫。

痹病日久不愈，氣血津液運行不暢之病變日甚，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結，閉阻經絡，深入骨骱，出現皮膚瘀斑、關節腫脹畸形等症，甚至深入臟腑，出現臟腑痹的證候。初病屬實，久病必耗傷正氣而虛實夾雜，伴見氣血虧虛，肝腎不足的證候。

【痹症的臨床癥狀】1、行痹（風邪偏勝）：肢體關節肌肉疼痛，遊走不定，屈伸不利，有時兼有惡風發熱，舌苔薄白，脈浮。患者

往往感覺「疼痛位置不定，時而此處，時而彼處，彷彿會走」。疼痛部位多有麻、脹、密集的氣感。

2、痛痹（寒邪偏勝）：遍身或局部疼痛，痛有定處，得熱痛減，遇冷更劇，晝輕夜重，關節不能屈伸，痛處不

紅，觸之不熱，苔白滑，脈弦緊。疼痛關節處多有寒涼、密集、阻滯的氣感。

3、著痹（濕邪偏勝）：肌膚腫脹麻木，肢體關節重著酸痛，痛有定處，下肢為甚，易受陰雨氣候的影響而發

作，脈濡緩，苔白膩。疼痛關節處多有寒涼，阻滯，密集，脹麻的氣感。4、熱痹（熱邪偏勝）：起病急驟，關節疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，得冷稍舒。多有發熱惡

風，多汗，心煩口渴。舌紅苔黃，脈滑數。5、虛痹（氣血兩虛）：四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而

白，形體虛弱，舌質淡，苔薄白，脈多沉虛而緩。

【痹症的基本治療方法】

本病為邪氣痹阻經絡，氣血運行不暢所致，故祛邪活絡、緩急止痛為本病的治療原則。

因邪氣雜至，祛風、散寒、除濕、清熱、祛痰、化瘀通絡等治法應相互兼顧，因邪氣有偏勝，祛邪通絡又各有重點。正氣不足是本病的重要病因，久病耗傷正氣而虛實夾雜者，應扶正祛邪，且扶正有助祛邪。風邪勝者或久病人絡者，應佐養血之品，正所謂「治風先治血，血行風自滅」也；寒邪勝者，應佐助陽之品，使其陽氣旺盛，則寒散絡通；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕；熱邪勝者，佐以涼血養陰之晶，以防熱灼營陰而病深難解。益氣養血、滋補肝腎是虛證、頑痹的重要治法。

一、行痹——由風邪所至。治療原則：祛風通絡，散寒除濕。可選用防風湯。日常保健： 1.避風、避濕；

2.可經常用桂枝8克，防風12克，當歸10克，川芎6克加瘦肉或骨適量煎湯作為葯膳輔助治療。

如果在疼痛緩解的時候，可多食養血的食物，如：首烏、黃精、熟地、當歸、川芎、白芍，

其道理取自「治風先治血，血行風自滅」之意。二、痛痹——由寒邪所至。是中醫古方「烏頭湯」的適應證。

日常保健： 1.避寒、避濕；

2.多食羊肉、鹿肉等溫補之品，藥材可選鹿茸、巴戟、續斷、淫羊藿等。如可以的話，適量飲

酒，最好是藥材泡酒或蛇酒。三、著痹——由濕邪（多為寒濕）所至。可選用「薏苡仁湯」進行治療。

日常保健： 1.避濕、避寒；

2.煲湯可用：薏苡仁、茯苓，川木瓜等。四、熱痹——由熱邪所致。此證型可選用白虎桂枝湯。

日常保健： 1.避熱、避濕；

2.忌辛辣刺激之品；

3.可選用絡石藤30克、桑枝30克、臭梧桐30在煎水外洗。 熱痹症者忌吃辣椒、花椒、胡椒、肉桂、生薑、蔥白、白酒等溫熱助火食物。五、氣血虧虛證——治法：益氣養血，舒筋活絡。方葯：氣血並補榮筋湯。

六、其它治療方法—根據病情選用針灸、推拿、拔罐、理療、藥物外敷、電針法、穴位注射、牽拉手法、藥酒療

法等措施，以提高內服中藥的療效。

【中醫治痹症舉例】一、清熱散痹法

即用除熱燥濕、清熱利濕、清熱涼血方葯來治療熱邪為主所致痹證的方法。主要用來治療熱痹，當其它諸痹在邪郁化熱時也可配合使用。臨床表現以肢體關節煩痛，局部紅腫灼熱為特點。痛處遊走，痛不可及，尤如刀割，不能屈伸，得冷則舒。脈多滑數，舌質或紅，舌苔黃或黃厚膩。

常用方劑有白虎加桂枝湯，二妙散，三妙丸，宣痹湯。常用中藥如生石膏、知母、蒼朮、黃柏、防已、薏苡仁、金銀藤、生地、亦芍、丹皮。

二、補腎壯骨法

即用具有溫補腎陽，滋養腎陰，強壯筋骨作用的葯來治療痹證的一種方法。主要治療素體腎虛，罹患痹證，纏綿不愈者，或久病傷腎，形體虛衰，筋骨失養者。臨床表現為體質柔弱，病程較長，筋骨關節疼痛、變形、伴有腎陽虛或腎陰虛見證。腎陽虛者，舌淡苔白，脈沉細無力，兩尺尤弱。腎陰虛者，舌紅苔少而干，脈沉細數。

常用方劑有腎氣丸、右歸丸，六味地黃丸，右歸丸，知柏地黃丸。常用中藥如地黃、山萸、補腎脂、骨碎補、淫羊藿、肉蓯蓉、狗脊、川斷、桑寄生。

三、散風宣痹法

即用疏散風邪的方葯來治療由於風邪外襲，邪留肌表、經絡所致痹證的方法。主要用來治療行痹。臨床表現以肢體關節、肌肉筋骨竄痛為特點，可伴有惡風發熱等表證。脈象多浮，舌苔正常。

常用方劑有防風湯，獨活寄生湯。常用中藥如虎骨、白花蛇、獨活、羌活、防風。

四、活血祛淤法

即用活血祛淤葯來以治定痹證兼有血淤痰的結的方法。病人素有淤證，又罹患痹證，現久痹纏綿，氣滯血

淤，或痹證痰結，痰淤互阻者，皆可配合此法治療。亦可用於淤血徵象不明顯，但痛較劇者。臨床多見於病久不愈，關節肢體有明顯疼痛，狀若針刺，且部位固定，夜間痛甚。或夜間定時痛者。脈象沉澀，舌質暗、有淤斑或淤點，苔薄。

常用方劑有桃紅四物湯，活絡妙靈丹。常用中藥如紅花、桃仁、乳香、沒藥、地龍、牛膝、赤芍、穿山甲。

五、健脾益氣法

即用具有健脾益氣作用的藥物來扶助正氣，強壯身體以治療痹證的一種方法。凡病痹證，脾虛氣虧、肢體麻木者，即應輔此法;蓍痹患者，也應適當配合此法以治其本。久痹肌肉萎縮廢用，伴脾虛氣弱癥狀。脈象軟弱，舌胖質淡，有齒痕，舌苔薄、白、白膩或水滑。

常用方劑有四君子湯，參苓白朮散。常用中藥如黃芪、党參、白朮、甘草、茯苓。

六、養肝補血法

即用具有養肝補血作用的藥物來養血濡筋，以治療痹證的一種方法，用於平素血虛，復又感邪而患痹證者，或久痹不已，日久氣虛血虧而肝血不足者，臨床表現為肢體麻木，經脈攣急，伴肝血虛癥狀。脈細，舌質淡。

常用方劑有四物湯，當歸補血湯。常用中藥如熟地、當歸、白芍、川芎、何首烏。

七、通經活絡法

即用具有通經活絡作用的藥物來治療痹證的一種方法。不論何種痹證，除針對病因施治外，均應輔以通經活絡法。臨床表現以肢體關節、肌肉筋骨疼痛、麻木為特點。

常用中藥：風濕熱痹用秦艽、稀簽草、絡石藤、金銀藤;風寒濕痹用松節。另外，根據疼痛、麻木部位可選

用適宜引經葯。上肢用羌活、川芎、薑黃、桂枝、桑枝、下肢用牛膝、木瓜、防已、木通;頸項用葛根;腰脊用寄生、狗脊、杜仲;全身用雞血藤、金銀藤。

八、祛寒通痹法

即用藥性溫熱，能祛除寒邪的方葯來治療由於寒邪外襲，或素體陽虛、寒邪乘虛深入所致痹證的方法。主要用來治療痛痹。臨床表現以肢體關節、肌肉筋骨劇痛，痛處固定為特點，自覺局部發涼或觸之冰冷，得溫痛減，遇寒痛增。脈象多弦或緊或遲，舌體胖大，舌苔薄白或白潤。

常用方劑有烏頭湯，麻附子細辛湯，當歸四逆湯。常用中藥如桂枝、麻黃、附子烏頭、細辛。

九、化痰散結法

即用具有祛痰或消痰作用的方葯來治療痹證病人因痰濕流注經絡、關節、四肢而出現的結節、囊腫及瘰塊的方法，是一種輔助療法。凡痹證病人出現皮下結節、事前腫及瘰塊時均可配合應用此法。臨床表現為肢體關節疼痛、關節周圍或肢體伸側出現皮下結節，或見關節周圍囊腫或關節腫大畸形而成瘰塊。脈象多滑，舌質或暗，舌苔白、白膩、水滑或黃。

常用方劑有二陳湯。常用中藥如半夏、茯苓、陳皮、南星、白芥子、白附子、貝母、僵蠶。

十、除濕蠲痹法

即用具有除濕作用的方葯來治療以濕邪為主所致之痹證的方法。主要用來治療著痹。臨床表現以肢體關節、肌肉筋骨疼痛重著，痛有定處為特點。脈象濡緩或滑，舌胖有齒痕，苔白或白膩或水滑。

常用方劑有薏苡仁湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯。常用中藥如薏苡仁、防已、蒼朮、威靈仙、萆解、蠶砂。

【預防與調攝】

本病是因正氣不足，感受外在的風寒濕熱之邪而成。因此，平時注意調攝，增強體質和加強病後調攝護理，便顯得格外重要。預防方面，鍛煉身體，增強機體御邪能力；創造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等應及時治療，如服用薑湯、午時茶等以祛邪等措施都有助於預防痹病的發生。病後調攝護理方面，更需做好防寒保暖等預防工作；應保護病變肢體，提防跌扑等以免受傷；視病情適當對患處進行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進行治療；鼓勵和幫助患者對病變肢體進行功能鍛煉，有助痹病康復。

【結語】

痹病是正氣不足，感受風寒濕熱外邪，阻滯經絡，痹阻氣血，引起肌肉、筋骨、關節等部位酸痛、麻木、重著、腫脹、屆伸不利或關節腫大、變形為臨床表現的病證，隨著病程的發展，可形成痰瘀痹阻，氣血耗傷，甚至內傳臟腑。辨證應分清虛實及病邪的偏勝。其病機是邪氣阻滯，故祛邪活絡、緩急止痛為治療大法，但祛風、·散寒、除濕、清熱應互相配合，又有主次，並視病情佐以養血祛風、溫陽散寒、健脾化濕及涼血清熱之法，以增強祛邪活絡之力；病程日久應輔以補益氣血、補養肝腎、祛痰、化瘀等治法，虛實兼顧，標本並治。痹病的預防與調攝，應從加強鍛煉、避免受邪等著手，提高機體的防禦能力和促進痹病的康復

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