肺在婦科臨床上的意義

作者/鄭啟仲、王敏

編輯/張亞娟 ⊙ 校對/麥子

I導讀：就如作者所言：「婦科論述肝脾腎者多，論述心者亦有之，唯獨論述肺者很少。」因此肺與婦科疾病關係也往往不被人注意。這篇文章作者根據前人理論又結合自己的臨床體會談了肺與婦科疾病的關係以及重要性。

肺在婦科臨床上的意義

五臟與婦科均有密切關係。但近世論述肝脾腎者多，論述心者亦有之，唯獨論述肺者很少。究其故有二：一是婦科病純由肺氣導致者不多，易被忽視。一是需補肺氣者常以補脾氣代之。薛立齋有言：「有因肺氣虛不能行血者，治療之法……補脾胃」。（《校注婦人良方》）正合《難經》「損其肺者，益其氣，虛則補其母，實則瀉其子」的治療原則。補肺氣往往用補脾氣之法培土生金以代之。因此，肺與婦科疾病關係往往不被人注意。但究竟肺與婦科疾病有什麼關係？重要性如何？現據前人理論結合筆者臨床體會談些看法，請同道指正。

1、肺與婦科生理關係

《素問·靈蘭秘典論》曰：「肺者，相傅之官，治節出焉」。所謂「相傅」者，古代的官職名稱。位居君主之下，百官之上。因肺與心同居膈上，肺主宗氣，朝百脈，是輔助心臟運行氣血、營養周身的器官，故以「相傅」比喻。所謂「治節」者，因肺主一身之氣，人體內外上下的活動，都需要氣來調節，故稱「治節」。婦人經之來源、胎之營養及得載、帶之固攝、產之順逆等，無不與肺氣有關。丹溪先生云：「人受天地之氣以生。」是言人本身受天地陰陽二氣，父母之氣血而生。其後天之生理活動更是與肺氣息息相關。薛立齋說：「天地以五行更迭衰旺，而成四時。人以五臟六腑，亦應之而衰旺……腎水當藉肺金為母。以補其不足。」(《校注婦人良方》）說明古人要求人們保養肺氣要和保養腎氣同等重視。婦女以血為本，血又源於水谷精微。而水谷精微需上達於肺才能化赤為血。《靈樞·營衛生會篇》謂中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺。肺乃化而為血。以奉生身。」《素問·經脈別論篇》云：「脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈。」所以薛立齋強調：「然血之所統者氣也，故曰：「氣主煦之，血主濡之，是以氣行則血行，氣止則血止。」（《校注婦人良方》）說明血之生化與肺氣調布息息相關。

2、肺與婦科證治

血枯經閉

血枯，即精血枯竭，月經閉止不行的病證，與肝、腎、肺三臟關係最密。因為肝藏血、腎藏精、肺主氣，血亡精竭氣耗，則經閉不行。陳自明在治療由肺氣虛引起的血枯經閉是用補脾胃之法，以補中益氣湯、歸脾湯之類。清代高上池在解析甘溫之方時說：「多服胃氣旺而升於肺，肺行降下之令而生水，所謂地氣上為雲。天氣下為雨。山澤通氣之道也。」（《醫學問對》）薛立齋曾舉一例：「婦人胃氣素弱，為哭母吐血咳嗽，發熱盜汗，經水3月不行。余以為悲則傷肺，思則傷脾，遂朝服補中益氣加桔梗、貝母、知母；夕用歸脾湯送地黃丸而愈。」(《校注婦人良方》)

筆者曾治1例閉經5月患者，張某，26歲，以往月經稀發並伴有發熱3月，氣短自汗，形體羸弱，脈虛無力，先以補中益氣湯加山藥、阿膠、五味子、丹皮之類，後用六味地黃湯加減善後而愈。

帶下白色不止

陳自明說：「婦人帶下……傷於太陰肺經，色如白涕。」(《校注婦人良方》）薛立齋進一步明確色白者屬肺，用補中益氣湯加山梔。」（《校注婦人良方》)後世《傅青主女科》、《醫宗金鑒·婦人心法要訣》等理論都與此相一致，筆者用炙黃芪、白朮、陳皮、党參、升麻、柴胡、山藥、芡實、白果、炙甘草等葯治帶下日久不愈者，亦頗感應手。

妊娠水腫

妊娠至五六月後，出現下肢腫脹，重者頭面遍身浮腫，尿量短少稱為妊娠水腫，又稱子腫。發病多與脾腎關係密切，而與肺有關者也不少見。薛立齋說：「妊娠每胎至五月肢體倦怠，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身。後及頭面。此是脾肺氣虛，朝用補中益氣湯，夕用六君子加蘇梗而愈。」（《校注婦人良方》）

臨床上，我們以《醫宗金鑒》之茯苓導水湯（茯苓皮、豬苓、澤瀉、白朮、木香、木瓜、檳榔、大腹皮、桑皮、砂仁、紫蘇葉、陳皮）合補中益氣湯加減治療妊娠水腫屬水氣濕邪傷於脾肺為病者。即本於此意。

產後小便頻數

《校注婦人良方》云：「產後小便數者，乃氣虛不能制故也，當補脾肺。」並舉例治一產婦小便頻數，時忽寒戰，乃屬脾肺氣弱。用補中益氣湯加山梔、山藥為主，佐以桑螵蛸散而愈。又治一產婦屬膀胱陰虛者，用補肺腎法以補中益氣湯佐以六味丸而愈。可見肺主治節，通調水道之重要作用。臨床上，此種病例也不少見，也多用上方治療獲效。

3、結語

婦科多種疾病與肺有著密切關係。除上述還有血崩日久、妊娠子淋、產後褥勞等病，也與肺的功能失調有關。從肺論治多收良效，但需注意的是許多婦科病的發生，並非純由肺而引起。辨證時還須和其他臟腑聯繫起來考慮，比如妊娠水腫有腎虛、脾虛、氣滯、脾肺兩虛等證型。臨證一定要通過四診合參、八綱辨證，探本求源，才能體現祖國醫學的整體觀念，從而收到卓越療效。