臨床必備訣竅 | 如何秒算血管活性藥物所需劑量？

你是否遇到過這樣的問題，一位危重患者同時泵著幾種血管活性葯，主任查房時提問你：這個病人血管活性藥用量是多少 ug/kg/min呢？

如果做足功課，查房之前就準備好答案，自然能夠從容應答。又或者你心算超牛，一秒就能算出來。但不是每個人都有那麼強的大腦，也不是每次都能提前準備好，怎麼辦？今天教你一招，保證能讓你一眼看出答案。

臨床工作中，尤其是心血管科室，經常會使用血管活性葯，比如多巴胺、腎上腺素、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等等。

這麼多的血管活性葯，每種藥物的規格及劑量範圍都不一樣，如多巴胺劑量範圍是 1～20 ug/kg/min，腎上腺素是 0.01～0.2 ug/kg/min，這就給使用過程中的劑量計算帶來困難。

那麼，血管活性藥物配置竅門來了！

例如：一位 50 kg 的患者，配置多巴胺溶液，需要的多巴胺是 50＊3（A）= 150 mg，150 mg 多巴胺是 15 ml，再加 35 ml 水，配成 50 ml 的溶液，每小時走 3 ml（B），多巴胺的劑量就 A 是 3（A）*3（B）/3 = 3 ug/kg/min。

我們可以計算一下，150 mg 多巴胺，配成 50 ml 的溶液，相當於每 ml 溶液含多巴胺 3 mg，每小時走 3 ml，相當於每小時使用 9 mg 多巴胺，換算成 ug/kg/min，就是（9＊1000）ug/（50 kg*60 min）＝3 ug/kg/min。

再比如：一個 60 kg 的病人，需要配置去甲腎上腺素溶液泵入，需要的去甲腎上腺素是 60*0.03 mg（A）= 1.8 mg，相當於 0.9 ml 去甲腎上腺素，再加 49.1 ml 水，配製成 50 ml 溶液，每小時走 6 ml（B），相當於 0.03（A）*6（B）/3 = 0.06 ug/kg/min。

參數 A 可根據不同的葯進行調整。

按照這樣的方式配置血管活性葯，套用公式 A*B/3（ug/kg/min），就可以一眼看出血管活性葯使用的劑量了。知道了藥物的精確劑量，才能充分體現血管活性藥物的量效關係，根據病人用藥量的增減，判斷病情變化。

下面簡單介紹一下臨床常用血管活性葯的使用以及部分用藥體會。

多巴胺可以說是最常用的血管活性葯，並且隨使用劑量的不同，會有不同的作用機制。小劑量（1～5）ug/kg/min 作用於多巴胺受體，擴張內臟血管，特別是冠狀動脈、腎動脈、腸系膜動脈，可增加腎小球濾過率，適用於低心排伴腎功能損害的疾病。中等劑量（5～10）ug/kg/min 時，激動心肌β1 受體和促進去甲腎上腺素釋放，表現為正性肌力作用。大劑量時激動α1 受體，收縮血管，減少腎臟血流。

臨床中中小劑量的多巴胺最常用，取其增加心肌收縮力、擴張內臟血管的作用。很少使用大劑量的原因是，大劑量主要用於收縮血管，且其收縮血管的作用不如去甲腎上腺素強，如果必須要收縮血管，不如使用去甲腎上腺素或其他單純的α1 受體激動劑如去氧腎上腺素。

主要興奮心臟的β1 受體，正性肌力作用較強，而正性頻率的作用相對較弱； 劑量範圍為 2～20 μｇ/kg·min，常用劑量＜10 ug/kg·min，可增加心肌收縮力，可增加心排血量和降低毛細血管楔壓。

3腎上腺素

具有強大的α受體和β受體激動作用，是心肺復甦、過敏性休克、心臟手術圍術期循環衰竭時的常用藥。其α受體激動作用可收縮皮膚、黏膜、腎臟血管，增加外周血管阻力，升高血壓。β 受體激動時具有正性肌力和正性頻率作用，增加心肌收縮力，增加心排量，改善重要器官如心臟、大腦的灌注。

腎上腺素常用劑量範圍是 0.01～0.2 ug/kg·min，特殊情況下也可增加用量。在搶救嚴重過敏性休克時，我們腎上腺素曾用到 1 ug/kg·min 才能維持住血壓，當然也同時用了大量的抗過敏葯。

對於心功能特別差，嚴重低血壓，又沒有別的方法（如 ECMO，心室輔助）輔助心臟功能，只能使用藥物維持的時候，腎上腺素也經常用到 0.5ug/kg·min。這麼大劑量使用，在保證心臟、大腦重要器官灌注的同時，也犧牲了腎臟、內臟、皮膚黏膜等次要器官的灌注。需要積極行床旁血濾，維持水電解質酸鹼平衡，皮膚末梢注意保暖，並用一些改善微循環的藥物如罌粟鹼等，防止肢端缺血壞死。

主要激動血管α1 受體，使血管尤其是小動脈和小靜脈收縮，也可激動心臟β1 受體，增加心肌收縮力，增快心率，但作用比腎上腺素作用弱。

去甲腎上腺素常用劑量範圍為 0.01～0.2 ug/kg·min。在嚴重低血壓時也可以暫時增加劑量，維持重要器官灌注，但應儘快調整循環狀態，避免長時間大劑量使用，盡量減輕其副作用。

我們的經驗是：體外循環后冠狀動脈旁路移植術後早期，部分病人給予利尿劑後，可能出現尿量明顯增多，容量不足，若持續大量補液可能會出現肺水腫或組織水腫。如果沒有心功能低下，僅僅容量不足，可短期小劑量（一般＜0.1ug/kg·min）使用去甲腎上腺素，維持血壓，保證心臟灌注，同時慢慢補足容量，逐漸停用去甲腎上腺素，未見明顯不良反應發生。

硝酸酯類應用已有一百餘年的歷史，可擴張動脈和靜脈，減輕心臟前後負荷，並可改變心肌血液分布，有利於缺血區供血，是治療心絞痛的首選葯。個體差異較大，無固定適合劑量，應根據個體的血壓，心率和其他血流動力學參數來調整。

能直接鬆弛小動脈和小靜脈平滑肌，擴張動靜脈的作用較硝酸甘油強，常用劑量範圍 0.5～10 ug/kg·min。

硝普鈉可引起冠脈「竊血」現象，惡化缺血區心肌血供，一般不用於冠心病病人。硝普納還可引起肺泡靜脈短路，導致肺內分流，引起低氧血症。若長期大劑量應用，因血中的代謝產物硫氰酸鹽過高而發生中毒。

血管活性藥物是把雙刃劍，是一劑猛葯，正確合理使用可改善血流動力學，同時應避免其副作用。

但必須要牢記，血管活性藥物不是萬能的，最根本的還是解決原發病，比如改善心肌供血，更換合適的瓣膜，改善血流動力學狀態，調整心臟前後負荷，調整內環境，控制感染等。在心功能失代償時，儘快予機械輔助，如 ECMO、IABP、心室輔助裝置等治療，等待心肌功能恢復，必要時行心臟移植。