腎著湯加減辨治腰痛_醫案心得_中華中醫網·續

　　按：案一患者久勞耗損脾腎之陽，寒濕易生，此次又因過勞傷及經脈氣血，致使陽氣不充，氣血不暢，寒濕瘀血互結留著於腰部及下肢經絡肌肉所致。癥狀雖在腰腿部，而病機根本在於太陰、少陰陽虛寒盛，濕邪內生。故主以腎著湯溫通祛寒，化濕除痹。腎著湯證重在「腰以下冷痛」，即疼痛不僅在腰部，常連及胯及腿部。合以麻黃細辛附子湯溫經扶陽，通達內外，其中附子是方中主葯，《本經》謂其「主……寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步」，用之可溫陽通陽，有效驅逐表裡之寒濕，逐漸加量，以策安全。狗脊「主腰背強關機，緩急，周痹，寒濕，膝痛」（《本經》），加之以強筋骨，通痹阻，祛風濕而利關節。杜仲「主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨」（《本經》），加之以益肝腎，強腰膝，加強療腰膝痠痛。牛膝「主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣傷」（《本經》），加之以活血祛瘀、通利關節，尚可引葯下行。威靈仙性猛善走，長於走肌表，通經絡，加之意在加強通絡除濕止痛之效。雞血藤既能行血又可補血，加之以活血補血，舒筋活絡而主治肢體麻木疼痛。牙痛意外消失說明其牙痛系陽氣虧虛、陰氣上僭所致，服溫陽葯可達到溫扶陽氣，引火歸元之效。經方相合，方證相應，葯症相符，故效如桴鼓。

　　案二患者素有寒濕腰痛病史，久則陽虛寒凝，此次又因用力不當而捩傷腰部，致使瘀血與寒濕之邪互結痹著腰府，經絡氣血阻滯不通而疼痛痠麻不適。寒濕之邪不僅傷陽痹阻經絡，而且可致陽鬱氣機失暢，氣化不行而小便不利。《素問·靈蘭秘典論》曰：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」，小便由膀胱所司，賴腎、肝、脾、肺、三焦之氣機轉化而正常排出為溺，故太陰少陰陽虛、陽郁、濕滯皆可影響臟腑氣化功能。證屬太陰、少陰寒盛濕阻，瘀血痹阻經絡，臟腑氣機不暢。因腰痛為主要矛盾，故主以腎著湯溫中祛寒，除濕通痹。合以麻黃細辛附子湯溫通陽氣，散寒通絡。輔以四逆散調和肝脾，疏達郁陽，宣通氣機，俾土木和而氣機流暢，氣化復常，小便自調。二診因腰腿涼麻較甚，加重麻黃細辛附子湯量意在加強溫經通絡之效。加狗脊以祛寒濕，強筋骨。杜仲「主腰脊痛，……堅筋骨……小便餘瀝」（《本經》），加之以強腰膝、療尿頻。

　　應用該方，一定要遵方中各藥物的藥量比例，如甘草、白朮與乾薑、茯苓之比為2：4，方可有良好的療效。白朮有治腰痛、身痛的特效，但必須用生白朮，而且劑量要重，至少不能低於20g。