王孟英養陰葯的經驗

王士雄，字孟英，清代著名溫病學家。畢生致力於中醫臨床和理論研究，對溫病學說的發展作出了承前啟後的貢獻，對養陰法的運用頗有造詣。王孟英認為溫病中極易耗傷陰液，而陰液耗傷的程度與病情的輕重和預後的良惡密切相關，提出「蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也」。在溫熱病的治療中十分注重養陰，而且從疾病的發生到善後貫穿始終，將養陰法作為溫病的重要治法之一，對《素問·熱論》提出的「實其陰以補其不足」甚為推崇，認為「此一句實治溫熱之吃緊大綱」。

1 據陰傷的性質用藥

在養陰葯的使用上，王氏頗有見地。對於溫病過程中肺胃津虧不甚者，王氏慣用沙參、蘆根清養肺胃之津;陰分素虧，陰傷較重者，慣用石斛、鱉甲等葯。考石斛甘淡微寒，入肺胃腎經，生津養陰，《本經》謂其「補五臟虛勞羸瘦、強陰」，故王氏喜用其養陰。鱉甲咸平，入肝、腎經，有重鎮滋陰潛陽的作用。在養陰的選擇中王氏對枸杞情有獨鍾。他說：「枸杞子味甘多液，能補精神氣血之耗傷。凡氣喘吸促，根蒂欲離者，可加入兩許，殊勝人蔘、熟地也。即不因房勞而氣液兩虧，不能受重劑峻補者，余亦用此法接續其一線之生機，每多獲效。」王氏的用法突破了枸杞補肝腎之陰的用途，而能補精神氣血之耗傷。並可用於氣喘急促，其力勝過人蔘、熟地。還可用於氣液兩虧不能接受重劑峻補者，實乃經驗之談。對於陰虛證王氏還喜用肉蓯蓉。根據《本經》「養五臟，強陰，益精氣」;《本草求真》「體潤色黑，諸書既言峻補精血，又言力能興陽助火，是明因其氣溫。力專滋陰，得此陽隨陰附，而陽自見興耳」。王氏喜用肉蓯蓉，一方面取其滋陰之力頗強，另一方面充分發揮其陰中求陽之用。

2 養陰多選平淡清養之劑

王氏主張溫病養陰宜用輕質平淡之法，認為：「此論溫病僅宜輕解，況本條所列，乃上焦之治，葯重則過病所」。元代朱丹溪乃滋陰派之鼻祖，王孟英為清代之養陰大家，在「陽有餘陰不足」這一觀點上，兩者持有一致的看法，但在具體立法用藥方面，卻有所區別。朱氏滋陰注重使用氣味具厚、質黏多汁、甚或血肉有情之品以逕滋肝腎之陰，常用藥如熟地、阿膠、天冬、枸杞、龜版、豬脊髓、牛脊髓等。而王氏養陰，每以清淡甘涼之品濡養肺胃之陰為大法。蓋肺金為水之上源，培金則能生水，胃為五臟六腑之化源，胃津充則五臟六腑俱得其灌溉濡養。而且肺胃之陰得以濡養，則津液之源不斷，肝腎之陰自亦得其蔽護滋養，卻無直滋肝腎膩滯之弊。藥物每喜選用石斛、沙參、玉竹、百合、麥冬、西洋參、玄參、蘆根、連皮梨、蔗梢等。致和湯為王氏「平淡清養」之代表方劑，方由沙參、麥冬、石斛、生扁豆、陳倉米、陳木瓜、生甘草、枇杷葉、鮮竹葉九葉中藥組成，方中沙參、麥冬、石斛養陰而不膩滯;生扁豆、陳倉米有健脾養胃培津液化源之功，卻無溫燥之弊;陳木瓜、生甘草配伍運用，寄意酸甘化陰;枇杷葉肅肺布津;鮮竹葉清熱護津。縱觀全方，雖為養陰之劑，用藥卻極清淡平和，故方名曰「致和」，充分體現了平淡清養的養陰特色。王孟英對地黃的運用較為慎重，指出：「心下拒按，呃逆便秘，是痰熱尚阻氣分，誤服升提，每成結胸，地黃滋滯，實為禁藥」，認為地黃滯膈而滋膩，必須等到痰熱除盡以後方可使用，否則極易釀痰膩膈，致病深難解。

對於陰津損傷已甚，而痰濁、濕熱蘊結未清的情況。此時逕投滋陰，則有助邪益疾之憂，化濕燥痰又有更耗陰津之弊。對於此類病證，王氏施治獨闢蹊徑，在應用燥痰化濕藥物的同時，其煎藥之水則以滋陰之品沸水泡湯代之，如大生地沸水泡湯等。以沸水泡湯煎藥而不入葯同煎者，蓋欲取其養陰之氣而避其養陰之味，既監製了方葯之傷陰，又避免了養陰之礙病。突出了在用養陰法時取其氣而不取其味的用藥思想。

3 運用苦寒、溫熱之法時，常以護陰之品監之

瀉火之葯多大苦大寒，回陽之劑多大辛大熱。苦則能燥，辛則能散，熱則燔灼，每每耗及陰津。然而火邪充斥，大苦大寒在所必用，唯苦燥傷陰，需佐護陰之品。故王氏在使用大隊苦寒瀉火之劑時，每佐用木瓜、烏梅、白芍等味酸之品，既能酸苦泄熱，又能酸斂護津。亡陽欲脫，非大辛大熱無以為功，卻又恐辛熱酷烈傷陰，故王氏於參、附、桂、姜等溫熱回陽葯中，每佐山萸肉、五味子、木瓜等之酸斂，佐龍骨、牡蠣、石英等之鎮納以護其陰。辛熱酸斂重鎮並用，乃王氏急救回陽之用藥特色，蓋陽生於陰，陰不存則陽何以附故佐用酸斂重鎮實寄陰中求陽之意。同時王氏還諄諄告誡，辛熱酷烈傷陰，不可過用，「一俟陽回，熱葯不可再投」、「若陽回而再投剛烈，則津液不能復而內風動矣……不可漫無節制，致墮前功也」。

4 重視食療

王氏擅長以食為葯治療疾病。他認為「葯極簡易，性最平和，味不惡劣，易粉易服。」只要辨明食物的寒熱溫燥之性，以糾正疾病寒熱虛實之偏，即可作為藥用。如梨汁滋陰補液，稱之為天生甘露飲。曾治一得溫病患者，先誤用溫散，繼誤用溫補，病日重，孟英除用清熱化痰葯外，令日啖北梨數十枚，服旬日胸腹頓舒，黃苔盡退，先後啖北梨三百餘斤，聞者莫不詫異。甘蔗漿甘涼、清熱、充液，名天生復脈湯，乃風溫證中救液之良藥。綠豆湯代水煎藥以清熱解毒，荸薺、海蜇、葡萄乾滋陰潤燥，柿餅潤肺，藕汁生津止渴，西瓜為天生白虎湯，甘寒清肺胃之熱，用於霍亂轉筋、目陷形消有特效。蔥須通經，絲瓜絡、冬瓜子通絡蠲痰，陳細茶熄風、養肺胃，豬肚子補胃氣，豬肉湯滋陰精等等。此外，他還常用生蘿蔔、橄欖、蓮子肉、桑椹子、燕窩、小麥、紅棗、糯米、芝麻等，這些食物大多清涼平淡，味美可口，居家所有，唾手可得。王氏在運用這些食物時，大致有以下幾種方法：一是單味獨用，以食代葯。二是擇食組方，提高療效。王氏常用2種以上食物配伍成方，應用於臨床。如以生橄欖、生萊菔組成「青龍白虎湯」，解粱魚面之毒，並治喉症。以漂淡海蜇、鮮荸薺組成「雪羹湯」，清熱滌痰而顧津液。三是葯食配伍，相得益彰。四是食湯代水，煎藥送丸。王氏常以較多量的食物，令先煮湯代水煎藥或以食湯送服丸藥。如雪羹湯送服當歸蘆薈丸治療頑症;藕湯煎服清熱涼血之品治療尿血痙痛等。說明葯貴對證，雖飲食平淡之品，用之得當，亦見奇功。