科普：高血壓治療的十大用藥誤區

高血壓是五大慢病之一，是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。據統計，中國成人高血壓患病率高達 25.2%，全國每年有 200 萬人死於與高血壓有關的疾病，可以說，高血壓是人類健康最主要的「殺手「。所以，正確認識高血壓，避免高血壓治療中常見用藥誤區，具有非常重要的意義。

高血壓的一般知識

1、高血壓的診斷標準是：非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

2、美國《2014年成人高血壓管理指南》明確指出：

① ≥60 歲的高血壓患者，收縮壓 ≥150mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg 即可啟動藥物降壓治療，降壓靶目標值是收縮壓＜150mmHg 和舒張壓＜90mmHg；

② < 60 歲的高血壓患者，只要收縮壓 ≥140mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg 即可啟動藥物降壓治療，降壓靶目標值是收縮壓＜140mmHg 和舒張壓＜90mmHg。

伴糖尿病和腎病者，血壓控制要求更嚴格，無論年齡大小，目標都是<140/90mmHg。

3、高血壓起始用藥包括ACEI類（普利類）藥物、ARB類（沙坦類）藥物、CCB類（地平類）、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。

高血壓治療常見用藥誤區

誤區一：高血壓沒有辦法預防

很多人會覺得，高血壓沒有辦法預防，其實不然。健康的生活方式雖然不能保證讓你百分之百遠離高血壓，但是可以降低患高血壓的風險。

健康生活方式包括：健康的飲食習慣，尤其重要的是低鹽飲食；經常進行體育活動；超重者應該減重；學會緩解壓力；戒煙；限酒等。

為了做到有效預防，建議：年齡>18歲、無高血壓病史的成年人，每2年測1次血壓；35歲以上每年測1次；對易患人群（血壓在130~139/85~89 mmHg、肥胖、長期過量飲酒、有高血壓家族史者），建議每6個月測量1次血壓。如果已有高血壓，測量的頻率就要更高。

誤區二：高血壓沒有癥狀就不用管

世界衛生組織稱高血壓為「無聲殺手」，因大部分高血壓患者是沒有癥狀的，這就容易引起患者對病情的忽略而致延誤就診和治療。所以要定期進行血壓測量，一旦確診為高血壓，無論有無不適癥狀都應該用藥治療。

治療高血壓重要的是控制血壓，以減少長期高血壓對心、腦、腎和血管等重要靶器官的影響。如果不及時控制或控制不佳，會導致心腦血管病變、腎功能異常等健康問題，就錯過控制高血壓的最佳時機。

誤區三：擔心耐葯、成癮，不願意過早服藥

這是非常錯誤、而且十分危險的觀念。降壓藥不會產生耐藥性，也不是成癮性藥物，沒有依賴。所謂的「依賴」不是說藥物有依賴性，而是高血壓有「依賴性」。因為高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制，一旦停葯，血壓會重新升高。

除非早期的輕度高血壓，通過嚴格堅持健康的生活方式而降壓達標者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。血壓控制得越早，能越早地保護血管，預防心、腦、腎損害，其遠期預後越好。

誤區四：可以自行用藥治療

有些人患高血壓後，不按醫囑服藥，而是聽信病友、廣告的推薦，或者是按藥店的推薦用藥，這些做法都是盲目性的，有害的，是很危險的。每個人的病情不同，用藥也不盡相同，適合別人的葯未必是適合你病情的葯。在醫生指導下治療，才是合理的治療方法。

降壓藥物的選擇一定要經醫生根據病情，作必要的化驗檢查，兼顧到患者的血壓水平、並存的其他危險因素、伴隨的靶器官損害的情況，選擇能有效降壓、對患者無不良影響而且能保護靶器官的藥物。

誤區五：血壓降的越快、越低越好

有些人認為血壓高了，降壓應該越快越好、越低越好。其實不然。一般來講，降壓治療要掌握緩慢、平穩的原則，4～12周達到目標值。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦灌注不足等意外情況。

年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一些；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或併發症的患者，降壓速度則應慢一些。收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，併發症和死亡率都會增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。

誤區六：血壓正常就可以停葯了

有些患者服藥後血壓降至正常，就認為高血壓已治癒，而自行停葯，這是非常有害的做法。原發性高血壓是不能被根治的，絕大部分的高血壓患者需要終身服藥。血壓正常是藥物控制的結果，並不是高血壓被治好了。一旦停葯，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴重。所以就算血壓已經保持穩定很長時間，也不要隨便自己停葯，可以先問問醫生。在醫生的指導下減少藥量，同時嚴格監測血壓，保持健康的生活方式。

誤區七：老年人血壓高點沒關係

有人認為隨著年齡增長，血壓隨之增高是一種生理現象；認為年齡越大，高血壓的診斷標準相應越高，這一錯誤認識在老年人群中尤為突出。最新的高血壓指南明確指出高血壓的定義適用於18歲以上任何年齡的成人。故老年人血壓水平超過正常值雖屬常見，但並不正常，仍需引起重視，及時就診，在醫生的指導下進行治療。

誤區八：降壓藥有副作用，不能長期吃

「是葯三分毒」的俗語在我國流傳已久，因此很多人認為藥物多少都有副作用而排斥吃藥。不可否認，任何葯都不能避免副作用，但是批准上市的藥品都通過嚴格的有效性與安全性評估，在推薦使用劑量範圍之內都無明顯肝腎毒性。

再者，相比高血壓致殘、致死的嚴重後果而言，降壓藥的副作用與高血壓的危害相比那是微乎其微的，擔心副作用而不用藥控制血壓，豈不是因噎廢食！

誤區九：迷信保健品也能降血壓

很遺憾，沒有保健品可以治療高血壓。保健品的降壓功效根本沒有經過科學的臨床認證，使用保健品降壓即使沒有危害，也會延誤高血壓的治療。

目前沒有太多的手段可以治療高血壓，吃藥依然是最主要最根本的治療方法。任何輔助治療都不能代替藥物治療，必須在藥物治療的基礎上進行。

誤區十：盲目用藥不複查

有人認為只要服藥就萬事大吉，沒有不舒服就不關注自己的血壓變化，其實這也是很危險的。不監測血壓，盲目用藥，不僅不能控制血壓穩定，還可使病情惡化，誘發心腦血管疾患。

降壓原則強調個體化用藥，其中一項便是堅持定期對血壓進行監測並記錄，初期服藥者，可1天測2次血壓；血壓穩定後每周測1天，必要時做24 小時動態血壓監測，以便掌握用藥與血壓變化的關係，有利於醫生更為準確地指導用藥。

由於人們對於高血壓認識的不足，對於高血壓防控知識的欠缺，導致存在諸多治療誤區。高血壓的治療應以改善生活方式為基礎，在考慮患者綜合因素如個人意願、經濟條件、地域條件等情況下根據我國高血壓指南選取合理的個體化降壓方案，並在醫生的指導下規範治療。做到穩定長期用藥，達到控制血壓，減少高血壓併發症，改善生活質量的目的。