老中醫坐堂 婦科病診治絕招22 生殖器結核

生殖器結核 由結核桿菌引起女性生殖器炎症稱為生殖器結核，又稱結核性盆腔炎。多發生於20-40歲婦女，也可見於絕經後的老年婦女。以輸卵管結核最常見，約佔女性生殖器結核的85%-95%，其次為子宮內膜結核，其他類型發病少。本病病程緩慢，很少出現急性炎症癥狀，甚至沒有目覺癥狀，患者常因不孕、月經不調而作系統檢查時才被發現。 生殖器結核是全身結核的一種表現．常繼發於身體其他部位結核如肺結核、腸結核、腹膜結核、腸系膜淋巴結的結核病灶，亦可繼發於骨結核或泌尿系統結核。以血行傳播最多見，上行感染者極為罕見。青春期時正值生殖器發育，血供豐富，結核菌易借血行傳播，使生殖器受累，多數患者在日後發現生殖器結核時，其原發病灶已愈。 有哪些癥狀？ 生殖器結核的臨床表現很不一致，不少患者可無癥狀，有的患者則癥狀較重。 1．月經失調：早期因子宮內膜充血及潰瘍，可有月經過多。多數患者就診時患病已久，子宮內膜已遭受不同程度破壞，而表現為月經稀少或閉經。 2．下腹墜痛：由於盆腔炎症和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，經期加重。 3.全身癥狀：若為活動期，可有結核病的一般癥狀，如發熱、盜汗、乏力、食慾小振、體重減輕等，有時僅有經期發熱。 4.不孕：由於輸卵管粘膜破壞與粘連，常使管腔阻塞；或由於輸卵管周圍粘連，有時管腔尚保持部分通暢。但粘膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動受限，喪失其運輸功能，也不能受孕，故絕大多數患者為不孕。在原發性不孕患者中生殖器結核常為主要原因之一。 由於病變程度與範圍的不同而有較大差異，較多患者因不孕行診斷性刮宮才發現患有子宮內膜結核，而無明顯體征和其他自覺癥狀。較嚴重患者若有腹膜結核，檢查時腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不、活動，表面固有腸管粘連，叩診空響。子宮一般發育較差，往往因周圍有粘連使活動受限。若附件受累，在子宮兩側可觸及大小不等及形狀不規則的腫塊，質硬、表面不平、呈結節或乳頭狀突起，或可觸及鈣化結節。 如何診斷？ 多數患者缺乏明顯癥狀，陽性體征不多，故診斷時易被忽略。凡患者有原發不孕，月經稀少或閉經時；未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎或腹水時：慢性盆腔炎久治不愈時；既往有結核病接觸史或本人曾患肺結核、胸膜炎、腸結核時，均應考慮有生殖器結核的可能。臨床不能明確診斷時，可藉助輔助檢查以確診。 如何治療？ 生地12克，芍藥12克，麥冬12克，熟地12克，旱蓮草12克，女貞子15克，地骨皮10克，知母10克，炙甘草5克。 *潮熱甚，加鱉甲12克，青蒿10克。 *虛煩少寐，加酸棗仁12克，丹參10克。 *存包塊，加丹皮10克，丹參12克，鱉甲12克，海藻12克，夏枯草15克。 *盜汗，加浮小麥30克，五昧子5克，山萸肉9克。 *食欲不振，加茯苓10克，山藥15克。 *月經量少，加枸杞子12克，菟絲子12克，雞血藤15克，丹參15克，何首烏15克。 *少腹脹痛，加元胡10克，厚朴10克。 *腹脹，便溏，加木香9克，焦山楂9克，扁豆12克。 上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服，每日1劑。 有哪些單驗方？ 1．白及10克，杏仁10克，黑芝麻10克，青羊參（又名小白蘞）10克，水煎服，每日1劑。 2．紅花9克，桃仁9克，全大蔥白7根，麝香0.3克，生薑3克，紅糖30克，百草霜6克，紅棗7枚，水煎服，每日1劑。 3．貓爪草30克，葎草30克，蒲公英20克，天葵子10克，白英15克，百部10克，生牡蠣10克，夏枯草10克，三七5克，香附5克，水煎，每日1劑，分2次服。 特別提示 1．積極治療身體其他部位的結核，如肺結核、腸結核、淋巴結核和泌尿系統結核。 2．急性生殖囂結核至少休息3個月，慢性患者可從事輕勞動，但應加強營養，勞逸結合，提高身體抗病能力，保持良好心態。 3.懷疑不孕婦女患有生殖器結核時，應儘快明確診斷。 4．有下列指征者應行手術治療。 (l)較大包裹性積液、急性輸卵管積膿及卵巢膿腫用抗結核藥物治療無效者。 (2)輸卵管和卵巢已形成包塊，長期有癥狀，藥物不能根治，反覆發作者。 (3)輸卵管和卵巢結核兼有鮚核性腹膜炎，長期不愈，切除內生殖器，繼續藥物治療，有利於腹膜結核的痊癒。 (4)月經血細菌培養持續陽性，或月經過多，久治不愈，或丸治不愈的結核性瘺管。 (5) 40歲以上患者無保留生育能力的必要，且用化療隨訪有困難者，應多考慮手術治療
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