耳病四則   一、金匱痰飲三方治內耳眩暈症

急危重症疑難病經驗專輯耳病四則一、金匱痰飲三方治內耳眩暈症李可曹乃勤，62歲，鄉鎮局駐站人員。1987年10月17日急診。患者於昨晚1時許，睡夢中突然劇烈心跳驚醒。隨覺臍下有氣上攻，嘔吐痰涎不止，頭痛、眩暈，不能自持，覺整座房屋如走馬燈相似，旋轉不停，心中恐懼，閉目寧神亦無濟於事。約10餘分鐘後稍好，移時又發作如前。天亮後請西醫檢查，心臟、血壓正常，診為美尼爾氏綜合症。詢知患者一生嗜酒如命，痰濕內蘊。近來郁怒傷肝，致痰隨氣升，犯胃則嘔，凌心則悸，上沖清竅則眩迷。且患者高年，腎虧於下，沖脈不守，沖氣夾痰飲上攻，故見上症。診脈沉滑，舌胖苔膩。考痰飲之為病，其本在腎。腎虛則命火哀，脾胃失其溫煦，則飲食不化精微，化為痰涎。飲屬陰邪，子時陽氣大虛，陰氣獨盛，故病作。《金匱》治飲有三方：「支飲苦冒眩，澤瀉湯主之。」「卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，生半夏加茯苓湯主之。」「於嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」本例病人，三證悉具，當三方合用。更加紫石英、生龍牡、活磁石溫腎鎮沖，協調上下。澤瀉90克，白朮36克，野党參、吳茱萸各30克(開水沖洗7次)，炙草15克，生半夏、茯苓、紫石英、生龍牡、活磁石各30克，鮮生薑30克，薑汁20毫升，大棗20枚，濃煎，緩緩呷飲，嘔止後每次200毫升，3小時1次，日夜連服2劑。10月18日再診，已能下床活動，膩苔退凈，唯覺腰困如折，予原方去吳茱萸(性燥烈，為開冰解凍聖劑，只可暫用)加腎四味，滋養肝腎，又服3劑而愈，追訪2年未犯。按：美尼爾氏綜合症，一般認為起因於植物神經功能失調，導致迷路痙攣，繼而使內淋巴液產生過多，吸收障礙，致迷路水腫，內淋巴壓力增高，內耳末梢器缺氧、變性而成本病。病理、病機雖了如指掌，但無有效療法。本病相當於祖國醫學之「眩暈」。其病因、病機，古人有「無虛不作眩，無痰不作眩，無火不作眩」之論述。根本之點，在一「虛」字。由虛生痰，為本病之主因。或腎陽虛，火不生土，脾失健運，痰濕內生；或腎陰虛，五志過極化火，津液熬煉成病，痰既成則隨氣升降，無處不到。入於經絡則疼痛、麻木、癱瘓、結核；入於肌腠則凝滯成癰；犯肺為咳、為喘；凌心則悸；犯胃則嘔；沖於上則為眩暈；入於腦絡則為痰厥、癲癇、痴呆、昏迷；流於下則為痿痹、鶴膝、骨疽。總之，痰生百病，怪病多痰。中醫之「痰飲」，包羅甚廣；凡人體上下內外各部，頭腦五官，臟腑肢節，一切由整體失調，導致之局部病理滲出物、贅生物，皆可從痰飲淪治。內耳迷路痙攣、積水，自也包括在內。《金匱》關於痰飲病人的病因、病機、癥狀的描述，與現代內耳眩暈病，可說十分契合。篇中三方，實為本病之特效療法。澤瀉湯澤瀉利水排飲，使水飲從小便而去，白朮補中燥濕，以杜生痰之源，使痰飲不再復聚。生半夏加茯苓湯降逆止嘔，利水化飲。吳菜萸湯暖肝和胃，降逆補虛，溫化寒飲。三方合用，使濁陰下泄，清陽上升。吳茱萸更擅解一切痙攣，迷路之痙攣解，積水去，耳竅復清虛之常，其症自愈。余治此症，約200多例，用此方者約佔2/3。若久病五臟受損過甚，則又當隨證辨治，不可執一。
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