甲狀腺腺瘤切除術

甲狀腺腺瘤切除術

【名稱】

甲狀腺腺瘤切除術

【適應證】

甲狀腺腺瘤或囊腫一般都是單髮結節，有完整的包膜。它與甲狀腺正常組織有明顯分界。 甲狀腺單髮結節需與甲狀腺癌相鑒別者，在施行甲狀腺手術前應先做細針穿刺細胞學檢查。為計劃手術方案提供依據。

【術前準備】

一般的甲狀腺囊腫不需特殊的術前準備。大型腺瘤患者術前1周可應用復方碘溶液。術前2周應停止吸煙。

【麻醉與體位】

局部浸潤麻醉。 頸部的感覺神經主要來自第1~4頸神經。這些神經均與交感神經系溝通。經胸鎖乳突肌的後緣中點有頸淺神經叢穿行向前，在此處做筋膜下和皮下封閉，可達到頸部麻醉的目的。 手術台頭端抬高約呈15°斜坡，將薄枕放於肩下，使頭部伸直。適當地調整枕頭以充分地顯露頸部，而又不致使頸肌緊張（圖1）。 　

　　　　　　　　　　　圖1甲狀腺腺瘤切除術的體位

【手術步驟】

（1）局部麻醉後，取胸骨頸靜脈切跡上2橫指相應的皮膚皺紋處做切口可減輕術後的瘢痕（圖2）。

　　　　　　　　　　　　　　　　　圖　2

（2）切口的長度應以能獲得最佳顯露為原則。位於峽部，體積較小的腺瘤可取2~3cm的小切口，位於甲狀腺側葉的腫瘤手術切口不宜過小。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，結紮、切斷頸前靜脈，遊離上下皮瓣使位於上極或下極的腫瘤能在直視下切除。縱行切開頸白線（圖3）。

　　　　　　　　　　　　　　　圖　3

（3）鈍性分離頸前肌與甲狀腺包膜間隙後，將一側肌肉牽開即可顯露腫瘤。腫瘤較大，應橫斷部分或一側舌骨下肌群方能滿意地顯露一側腺葉（圖4）

　　　　　　　　　　　　　圖　4

（4）甲狀腺淺表的囊腫在充分顯露後常可用手指將其剝出（圖5）。

　　　　　　　　　　　　　　圖　5

（5）甲狀腺實質內的腫瘤與正常組織間的界面不甚清楚時，用小彎血管鉗夾住腫瘤周圍的甲狀腺血管，切開腫瘤包膜，由淺入深地分離，在切除腫瘤的過程中，先鉗夾再切斷，出血較少（圖6）。 （6）分離到達腺瘤基底部後，用彎血管鉗夾住蒂部後切斷，結紮止血，將甲狀腺瘤連同周圍一層腺組織完整切除（圖7）。

　　　　　　　　　　　　　圖　6　

　　　　　　　　　　　　　　　圖　7

（7）仔細止血後，清除手術野中的積血，殘留組織碎片，間斷縫合甲狀腺的殘腔，若殘腔較大可用細不吸收線在包膜層面處將創緣內翻縫合，使局部不留粗糙面也避免有殘腔（圖8）。 （8）用不吸收線縫合橫斷的頸前肌，用2-0線縫合頸白線、頸闊肌（圖9）。 （9）縫合皮下組織及皮膚切口。頸部組織較鬆弛，血運豐富，術後創口常有滲液，一般應放置引流物（圖10）。 　

　　　　　　　　　　　　　　　圖　8

　　　　　　　　　　　　　　　圖　9

　　　　　　　　　　　　　　　圖　10

【術後處理】

術後24~48h將引流條去除。4~5d拆線。 甲狀腺腺瘤切除後應立即送病理切片檢查。有條件的醫院應做快速切片檢查，如發現有癌性病變，應按甲狀腺癌的外科治療原則，做一期手術處理。