第二集 脊柱的骨與骨鏈接（下） 脊柱相關病證（科普篇）Academy of Dr.Dong＇s Ac...

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脊柱的骨與骨鏈接.下

一、椎間盤椎間盤是椎體間的主要連接結構，協助韌帶保持椎體互相緊密連接。自頸2至骶1，每2個椎骨間均有1個椎間盤，總數為23個。約佔脊柱全長的 1/4。每個椎間盤由纖維環、髓核及軟骨板構成。

1、纖維環由纖維軟骨組成。纖維在椎體間斜行排列呈同心環形。因為纖維的排列角度不同，相鄰環的纖維相互交織成網狀排列。纖維環前後淺層纖維分別與前縱韌帶和後縱韌帶的纖維融合在一起，深層的纖維附著於透明軟骨上，周邊部位的纖維跨過透明軟骨板穿入椎體的骨質內，中央部的纖維與髓核的纖維融合。髓核內的纖維斜行走出附著於纖維軟骨板上。因此，椎間盤與椎體連接牢固，在正常情況下不可能有滑動現象。

2、髓核是包圍於纖維環與軟骨板之間的膠狀物，基質由粘蛋白組成，內含少量軟骨細胞與纖維母細胞。含水量很高，往往超過80％。其含水量因人而異，正常生理情況下，在負重時，椎間盤脫水而體積小；卧位解除重力時又吸收水份，體積增大。年齡越小髓核含水量越多，體積越大，20歲時發育成熟，髓核最厚，彈性最好。隨著年齡的增加，髓核漸呈脫水狀態，髓核內逐步為纖維組織和軟骨細胞代替。在成年人，髓核與纖維環之間並無清楚界限。

3、軟骨板構成椎間盤的上下壁，與椎體的松質骨相連接。軟骨板與纖維環融合在一起，質較硬，並將膠狀的髓核密封於其中，所以在軟骨板完整時，髓核不易突入椎體的松質骨內。在纖維環無損傷時，髓核不易向周圍脫出。

二、脊柱的韌帶各椎骨之間由許多富有彈性和韌性的韌帶連接，它既能保證椎間活動的靈活性，又維護椎間盤的緊密連接，使脊柱保持相當的穩定性。其韌帶連接主要有：

1．前縱韌帶起於枕骨的咽結節，向下經寰椎前結節及椎體的前面，止於第1或第2骶椎的前面，是人體最長最寬的韌帶，由數組纖維組成，最淺層纖維跨過3～4個椎體，中層纖維跨過2～3個椎體，最深層纖維僅連接相鄰兩個椎體，它與椎間盤及椎體緊密相連。其主要功能是限制脊椎的過度仰伸運動。

2．後縱韌帶位於椎管的前壁，起自第2頸椎，後上移行於覆膜，向下沿各椎體的後面至骶管。後縱韌帶與椎體上下緣、椎間盤的後面緊密相連，但在椎體後方中部有裂隙，其中有椎體動、靜脈穿過。後縱韌帶呈扇形，上窄下寬，兩側較中央部為弱，在壓力作用下，髓核易從側方突出。後縱韌帶的主要功能是起連接作用及防止脊椎過度前屈。

3．黃韌帶起於相鄰上椎板的前下方，止於下椎板的後上部；稍斜行於椎板之間，呈扁平狀，很堅韌，為黃色彈力纖維組織。此韌帶在腰部最為發達，其前外側可達椎間孔的下部。兩側黃韌帶的內緣接近中線形成窄隙，有靜脈通過。因彈性強，當脊柱背伸時不皺褶，屈曲時不變形。發生變性肥厚時，其彈性減弱，脊柱背伸時，可發生皺褶，產生脊髓受壓癥狀。

4．棘上韌帶各棘突後端以棘上韌帶相連起於枕外隆凸，止於骶中棘。此韌帶在頸部最為粗厚，稱為項韌帶，由枕外隆凸至第7頸椎棘突。棘上韌帶較強，保持脊柱免受過度屈曲損傷。但在腰骶交界處，此韌帶較薄，有時甚至缺如，致使此處在解剖上較弱。

5．棘間韌帶及橫突間韌帶韌帶較短，分別位於相鄰兩棘突或橫突之間。急性損傷使韌帶發生斷裂，慢性損傷使韌帶關節囊鬆弛，因而會失去應有的韌性和彈性，均可破壞脊椎結構的穩定性，導致椎體失穩。

三、脊柱的關節

1、關節突關節 為上位椎骨的下關節突及下位椎體．的上關節突所構成，屬於滑膜關節，自頸2至骶1，每兩個椎體間有兩個關節突關節，左右各一。關節面覆有軟骨，有一小關節腔，周圍有關節囊包繞，其內層為滑膜，能分泌滑液， 以利關節活動。滑膜外方有纖維層，其增厚部分稱為韌帶。頸椎2-7，關節突關節面排列近水平位，利於頸椎屈伸及旋轉，胸椎關節突關節面的排列近乎額狀位。利於屈、伸及側屈。腰椎關節突關節面的排列則為半額狀位及半矢狀位，其橫切面近似弧狀，對屈伸、側屈及旋轉均較靈活。如因損傷破壞關節的完整及光滑性，即導致損傷性關節炎，該區域即發生疼痛。頸椎關節突關節的關節囊較寬大，故活動範圍較大，易發生關節脫位。腰椎關節突關節的關節囊較窄小，容易發生骨折，而脫位較少。關節突關節的神經支配來自脊神經後支之分支。

2、鉤椎關節第3～7頸椎椎體上面呈額狀位方向的凹陷，在椎體兩側偏後方有嵴狀突起，稱為鉤突。左右兩側的鉤突呈臼狀包繞上邊的椎間盤，並與上位椎體側方的斜坡對合，形成非滑膜性關節，稱為鉤椎關節(亦稱骨膜關節、椎體半關節、神經弓椎體關節、Luschka關節)。此關節從左右增強了頸椎的穩定性，能防止椎間盤從側後方突出。但因退變、磨損易發生骨質增生，導致椎間孔縮小。此關節骨贅易出現神經血管癥狀。當個別椎體因外傷或退變發生移位時，該關節兩側即不對稱，可影響位於其側方的椎動脈的血液循環，並可壓迫其後方的脊神經根。

3、胸椎的固有關節(1)肋椎關節：各肋骨小頭與胸椎體的連結形式不同。第1、11、12肋骨小頭(有時包括第10肋)各與其相應的胸椎後外側方的關節面相連接，而第2～9(有時包括第10)肋骨小頭呈楔形，同時各以兩個關節面分別與兩個相鄰胸椎相連接。各有滑膜腔，兩者之間有關節囊內韌帶隔開，兩關節外有關節韌帶包繞。(2)肋橫突關節：由各肋骨結節與橫突構成，均有滑膜腔。

摘自董福慧教授主編《臨床脊柱相關疾病》

董福慧 我們的脊柱 02-04

董福慧 我們的脊柱 02-05

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