抗菌素的種類與使用原則

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抗菌素的種類與使用原則

（中老年保健經驗談之四十九）

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。由細菌、放線菌、真菌等微生物經培養而得到的某些產物，或用化學半合成法製造的相同或類似的物質，也可化學全合成。抗菌藥物在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用。

目前，我國臨床應用的抗菌素有近百種，分類方法也有多種，其中β—內醯胺類抗菌素就分成青黴素類、頭孢菌素類、含酶抑製劑的β—內醯胺類等多種，這裡將其分成15類：

1、青黴素類：青黴素、青黴素V鉀、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青黴素、卞星青黴素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、萘夫西林、阿洛西林、美洛培南等。

2、頭孢菌素類：頭孢氨苄、頭孢替安、頭孢羥氨苄、頭孢西汀、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢匹胺、頭孢硫脒、頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢米諾、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑南等。

3、B-內醯胺酶抑製劑類：阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦、亞胺培南西司他丁、帕尼培南倍他米隆。

4、氨基糖苷類：丁胺卡那、慶大黴素、阿米卡星、鏈黴素、奈替米星、妥布黴素、依替米星、大觀黴素、異帕米星等。

5、氯黴素類：氯黴素、甲碸黴素等。

6、多肽類：萬古黴素、去甲萬古黴素、替考拉寧等。

7、大環內酯類：紅霉素、琥乙紅霉素、吉他黴素、乙醯吉他黴素、羅紅霉素、克拉黴素、阿奇黴素等。

8、四環素類：四環素、多西環素、米諾環素等。

9、林可黴素類：林可黴素、克林黴素等

10、喹諾酮類：環丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星、帕珠沙星等。

11、抗真菌類：制黴菌素、克霉唑、聯苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、兩性黴素B等。

12、磺胺類：磺胺甲惡唑、甲氧苄啶等。

13、呋喃類：呋喃妥因、呋喃唑酮等。

14、硝咪唑類：甲硝唑、苯醯甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。

15、其它：如抗病毒藥、抗結核葯、抗麻風葯等

抗菌素的使用特彆強調其合理性，所謂合理使用抗菌素，就是在明確指征下選用適宜的抗菌素，並採用適當的劑量和療程，以達到殺死致病菌、控制感染，同時採取各種相應措施以增強患者的免疫力和防止不良反應的發生，尤其是避免細菌耐藥性的產生。

目前不合理使用抗菌素包括以下諸方面：選用對病原菌或感染無效、療效不強的藥物；量不足或過大；病原菌產生耐葯後繼續用藥；過早停葯或感染控制已多日而不及時停葯；產生耐葯菌二重感染時未改用其他有效藥物；給葯途徑不正確；發生嚴重性或過敏反應時繼續用藥；不恰當的聯合應用抗菌素；依賴抗菌素的抗菌作用而忽視必要的外科處理；無指征或指征不強的預防用藥；忽視療效/價格比。

根據上述問題，需要特彆強調如下的抗菌素應用的基本原則：

1． 及早確立感染性疾病的病原學診斷。

2．熟悉選用藥物的適應症、抗菌活性、葯動力學和不良反應。

3．按照患者的生理、病理和免疫等狀態而合理用藥。

4． 常用抗菌素的合理使用。

5． 選用適當的給藥方案、劑量和療程。

6．下列情況抗菌素的應用要嚴加控制或盡量避免：預防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥；病毒感染或發熱原因不明者；聯合採有抗菌藥物。

7． 強調綜合性治療措施的重要性。

在病原菌未明時，早期應用抗菌素進行經驗性抗感染治療非常重要；選用廣譜的抗菌素，盡量選用殺菌劑；在重症感染中則往往採取聯合用藥，常用的殺菌劑有β-內醯胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、多肽類等；在特定感染中：磺胺類葯、克林黴素、甲硝唑以及利福平等應用較廣泛。抗菌素經驗性應用時，應根據臨床資料判斷可能的病原菌來選用抗菌素。不同類的廣譜抗菌藥物在抗菌活性方面存在差異，應根據藥物的適應症、抗菌活性以及耐葯的變遷等因素來選用抗菌素。