第一講堂 | 高血壓病的診斷與用藥（產品知識篇）

用法用量：高血壓通常的初始劑量為晨服5mg，如果血壓不能達到正常，可將劑量增加至10mg，在服藥3周後才可增加劑量，維持劑量一般為10mg/日，最大劑量為40mg/日。中度以上腎功能障礙和老年患者(超過65歲)的劑量初始劑量為晨服2.5mg(半片依那普利)，維持劑量一般為5-10mg/日，最大劑量不得超過20mg/日。服藥時間與用餐無關，一般每天早晨一次服用全天劑量。如果需要也可以分為早，晚兩次服。服用注意：對於鹽，水流失(如透析，嘔吐/腹瀉，利尿治療)，嚴重腎性高血壓的患者使用依那普利進行治療時，治療開始會引起明顯的血壓下降。如可能，應用依那普利前應先糾正鹽和/或液體流失。必要時減少或停止使用利尿劑。這些患者開始時在早晨用最低劑量的依那普利2.5mg。改善後逐步增加劑量。注意事項：雖有馬來酸拮抗作用，但最常見副作用仍為持續性乾咳，其他為低血壓、高鉀血症、血管神經性水腫（喉痙攣、喉或聲帶水腫）。原發性肝疾患或肝功能衰竭慎用。對於雙側腎動脈狹窄或單側腎動脈狹窄、合併高鉀血症或嚴重腎衰竭患者，嚴重主A瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病患者ACEI禁用！因有致畸危險，妊娠、哺乳婦女禁用。替米沙坦片

用法用量：成人：應個體化給葯。常用初始劑量為每次一片（40mg），每日一次。在20～80 mg的劑量範圍內，替米沙坦的降壓療效與劑量有關。若用藥後未達到理想血壓可加大劑量，最大劑量為80 mg，每日1次。服用注意：本品可與噻嗪類利尿葯如氫氯噻嗪合用，此類利尿葯與本品有協同降壓作用。因替米沙坦在療程開始後四周本品才能發揮最大藥效，因此若欲加大藥物劑量時，應對此予以考慮。輕或中度腎功能不良的病人，服用本品不需調整劑量。輕或中度肝功能不全的病人，本品用量每日不應超過40mg。注意事項：本品與保鉀類利尿葯合用可致血鉀水平升高，因此與本品合用應謹慎。本品對駕抗高血壓治療有時會引起頭暈和瞌睡，駕駛和操作機器時須注意。禁用人群：膽道阻塞性疾病患者因胚胎毒性，妊娠中末期及哺乳者嚴重肝、腎功能不全者苯磺酸氨氯地平片

適應症：高血壓(單獨或與其他藥物合併使用)。心絞痛：尤其自發性心絞痛(單獨或與其他藥物合併使用)。用法用量：治療高血壓、心絞痛通常口服起始劑量為5mg，Qd，最大不超過10mg，Qd；老年/肝功能受損者從2.5mg，Qd。開始用藥。注意事項：本品在10mg/日的劑量範圍內有良好的耐受性，大多數不良反應是輕中度的；最常見的不良反應是頭痛和踝部水腫；顏面潮紅和心悸。心衰患者、老年伴肝、腎功能不全患者應慎用本品，從下限劑量開始用藥。本品對突然停用產生反跳癥狀，因此，停用需逐漸減量。本品只在非常必要時方可用於孕婦，服藥的哺乳期婦女應中止哺乳。藥物過量可導致外周血管過度擴張，引起低血壓，還可能出現反射性心動過速。硝苯地平緩釋片(II)

適應症：各種類型的高血壓及心絞痛。注意事項：中止服用鈣拮抗劑時應逐漸減量，沒有醫生指示，不要中止服藥。低血壓患者慎用。嚴重主動脈瓣狹窄、肝腎功能不全患者慎用。 孕婦禁用。中成藥珍菊降壓片

適應症：本品具有降壓和改善高血壓癥狀的作用，不良反應少。可用於治療各期各類高血壓，尤適用於中度高血壓的治療。用量用法：口服：每次１~２片，每日３次。待血壓基本穩定後，改為每次１片，每日１～２次。賣點說明：中西結合，療效較好。降壓片

功能主治：降壓。用於高血壓。用法用量：口服，一次2~4片，一日2次。不良反應：血壓降至正常後，改為日服1~2片。如自覺癥狀加劇，應停葯，癥狀緩解後，再減量服用。賣點說明：中藥能多層次、多靶點、多系統、全方位作用於人體，能調節人體整個功能狀態，激發人體自身的抗病能力，標本兼治。純中藥製劑無毒副作用，有利於高血壓患者長期服用。清腦降壓片

功能主治：平肝潛陽，清腦降壓。用肝陽上亢，血壓偏高，頭昏頭暈，失眠健忘。用法用量：口服，一次4~6片，一日3次。杜仲平壓片

成分：杜仲葉提取物適應症：降血壓，強筋健骨。適用於高血壓，頭暈目眩，腰膝酸痛，筋骨痿軟等症。用法用量：口服，每次2片，每日2~3次，或遵醫囑。賣點說明：降低血清膽固醇作用；能調整機體免疫功能，對細胞免疫有雙向調節作用；抗炎及提高垂體、腎上腺皮質系統功能作用；鎮靜及鎮痛作用；杜仲的桃葉珊瑚甙，可刺激副交經中樞，加快尿酸的轉移和排除，有較好的種尿作用；降壓效果平穩持久。能顯著改善由高血壓引起的頭暈耳鳴，腰膝酸痛，筋骨痿軟等症。聯合用藥方案

方案一治療原則：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+中成降壓藥+中成藥舉例：替米沙坦+降壓片+丹參片優點：適用於血壓較高並輕微的冠心病，單一降壓藥控制不下來，無腎功能不全的患者。方案二治療原則：鈣通道阻滯劑+中成降壓藥+保健品舉例：尼群地平+清腦降壓片+卵磷脂優點：適用於患者本身長期服用尼群地平，血壓控制不佳，並有頭昏頭暈，健忘失眠，血脂偏高的患者。案例分析和討論顧客基本信息性別：女年齡（估計）：45職業：電力職工接待過程描述顧客要求自己找所需，在進一步詢問下表示曾服用卡托利長期乾咳，服用尼群地平眼紅，頭昏，不知服用何種降壓藥?顧客主訴長期服用珍菊降壓片，尼群地平等，血壓依舊偏高，頭昏，失眠有無過往史藥物過敏無初步診斷及依據高血壓伴腦動脈硬化，既往病史及醫院檢查結果聯合用藥方案藥品名稱用法用量價格替米沙坦片1粒/次 1次/日19.8清腦降壓片4粒/次 3次/日16.8氟桂利嗪1粒/次 睡前服2.9注意事事項對以上任何藥物過敏時停用，飲食宜清淡，堅持長期按時服藥，定期監測血壓怎樣闡述及怎樣讓顧客接受聯合用藥的替米沙坦為血管緊張素類，在幾類降血壓葯中為副作用最小的一類，且顧客服用其它類均有不同程度的不良反應，長 期服降血壓藥引起的頭昏失眠在使用中成藥的清腦降壓後可得到緩解。藥物合理性闡述替米沙坦+清腦降壓片，兩者聯合可有效降血壓，且使用任何一種中成藥可降低藥物給肝腎的損害，氟桂利嗪對腦動脈硬化引起的頭昏有輔助治療作用。銷售難點換用幾種藥物仍不能達到良好的降壓效果且主要病症未得到改善銷 售成功關鍵點正確分析血壓未降的原因，解決藥物不良反應，對症治療

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