當肥胖變成 ABCD：「糖胖病」診治會有哪些變化？

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2016 年年末時，美國臨床內分泌醫師協會（AACE）聯合美國內分泌學會（ACE）建議為肥胖取一個新的術語——「以肥胖為基礎的慢性疾病」（Adiposity-Based Chronic DiseaseABCD）。

「ABCD」中的「以肥胖為基礎」強調體重異常分布和/或脂肪組織功能異常，而「慢性疾病」部分強調那些會增加肥胖死亡率的相關併發症如高血壓、糖尿病和睡眠呼吸暫停等。^[1]

新術語有兩大優點：首先，ABCD 強調了肥胖相關不良影響而非僅僅是體重的增加（即，ABCD 還包括分布和功能異常）；第二，ABCD 避免了肥胖多重含義的困惑。

肥胖概念變成 ABCD 後，強調是基礎慢性疾病。

糖尿病也是慢性疾病，而且與肥胖關係密切，臨床中的現實情況是，糖尿病合併肥胖的人很多，也就是「糖胖病」（Diabesity）。

Joslin《糖尿病手冊》中道：「糖尿病因肥胖而產生，糖尿病也因肥胖而死亡！」

肥胖患者的血糖控制往往要比體重正常的患者更具挑戰：

鑒於此，當肥胖變成了 ABCD，對糖胖病的診治會有哪些變化呢？

糖胖病診斷要符合以下條件：

（1）符合糖尿病診斷標準；

（2）BMI ≥ 24 kg/m2 為超重；BMI ≥ 28 kg/m2 為肥胖；

（3）腰圍男性 ≥ 90 cm 或女性 ≥ 85 cm 為腹型肥胖；特彆強調的是腹型肥胖不容忽視。

注意有無與肥胖相關的其他慢性疾病如高血壓、冠心病、高脂血症、脂肪肝等。

糖胖病的治療上要特別重視體重控制。

儘可能使患者的體重、血糖及血脂血壓等臨床控制達標（見表 1）。

表 1. 糖胖病患者臨床綜合控制目標^[3]

具體措施包括以下幾個方面：

（1）飲食控制。控制總能量、培養營養均衡的膳食習慣，合理分配蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例。

（2）運動鍛煉。有氧運動為主，注意運動強度、時間等要素，並注意預防低血糖的發生。

（3）心理干預。

對於患者加強心理干預，通過專業心理醫生或者糖尿病專科醫生的心理指導，幫助患者循序漸進地改善生活方式，從減肥和運動中獲得自信，提高生活滿意度。[2]

（4）降糖藥物的選擇。重視降糖葯對體重的影響，建議首選具有降低體重或對體重影響較小的藥物（見表 2）。

（5）手術減肥。保證患者具備足夠的胰島β細胞功能，掌握好手術適應證及禁忌證。

表 2. 適合糖胖病患者的降糖藥物^[3，4]

3. ABCD 更強調肥胖與基礎慢性病有關，而這些慢性病往往也是和糖尿病共存的慢性併發症，促使我們在糖胖病確診後，更加註重全面評估和控制與肥胖和糖尿病都有密切關係的風險因素(不良的生活習慣、血脂紊亂、高血壓和家族史等)，並進行合理的藥物治療和生活方式干預。

4. 糖胖病患者聯合使用其他藥物時應注意藥物對體重的影響，如β受體阻滯劑增加體重、他汀類藥物升高血糖、某些抗抑鬱焦慮藥物增加體重等。

5. 加強監測：血糖監測，一般每 3-6 個月測 HbA1c；體重監測, 每月測一次，體重降幅至少>3%；注意心血管相關指標及聯合用藥對體重的影響。

6. 患者教育。教育患者自覺地去改變生活方式控制體重，讓患者充分認識到控制體重的重要意義。同時醫生的專業性指導也是至關重要的。

作者 | 陳泉峰，駐馬店市第六人民醫院內分泌科主任醫師

責任編輯 | 張開平；題圖 | 視覺中國

本文由作者獨家授權丁香園發布

參考資料：

[1]AACE. 2016Adiposity-based chronic disease as a new diagnostic term:American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement.

[2] 母義明, 孫啟虹. 減重-肥胖患者中 2 型糖尿病的治療關鍵 [J]. 實用糖尿病雜誌,2012,(03),2-3.

[3] 中華醫學會內分泌學分會. 中國 2 型糖尿病合併肥胖綜合管理專家共識 [J]. 中華內分泌代謝雜誌,2016,32(8).

[4] 周園媛, 王戰建. 腸促胰素類藥物在 2 型糖尿病治療中的作用 [J]. 實用糖尿病雜誌,2013,(03),6-9.