子宮內膜息肉和不孕（二）

無臨床癥狀的不孕婦女在進行IVF治療前宮腔鏡檢查時，發現子宮內膜息肉的發生率為6%～8%。上次我們為大家介紹了子宮內膜息肉的定義、發病高危因素以及診斷方法，接下來我們將繼續為您解讀子宮內膜息肉和不孕之間的關聯。

子宮內膜息肉和不孕（二）

一、子宮內膜息肉會導致不孕嗎？

在不孕病因構成中，子宮因素所致不孕僅佔2%～3%，最常見的是內膜息肉。子宮內膜息肉在輸卵管因素不孕的婦女中發生率為3.2%，而在不明原因不孕婦女中則高達15.6%。子宮內膜息肉也與IVF中胚胎反覆種植失敗有關，反覆種植失敗者的宮腔異常種類中，有20%～25%為子宮內膜息肉。

研究發現，無臨床癥狀的不孕婦女進行IVF治療前宮腔鏡檢查發現子宮內膜息肉的發生率為6%~8%，另有研究報道其發生率達32%，雖然發生率不一致，但也反映出在不孕人群中內膜息肉比較常見。

（圖：子宮內膜息肉示意圖）

子宮內膜息肉與不孕之間是否存在直接的因果關係目前尚未闡明，可能存在以下幾個影響受孕因素：引起息肉的病因可能引起不孕；息肉機械性阻塞輸卵管開口影響精子和/或受精卵的輸送；息肉的炎性作用，造成與子宮內膜容受性有關的因子表達異常。

（圖：超聲下示子宮內膜息肉）

二、促排卵過程中B超懷疑有息肉怎麼辦？

在IVF治療的促排卵過程中，B超檢查時發現子宮內膜回聲不均或有強回聲，懷疑子宮內膜息肉，這是一個比較糾結的問題，促排卵針還是要打的，取卵也肯定是要繼續取，關鍵問題在於這個周期是新鮮胚胎移植還是全胚冷凍。

據文獻報道，子宮內膜息肉直徑小於2cm的患者，如果分成新鮮胚胎移植組和宮腔鏡息肉切除後凍胚移植組，結果發現兩者的臨床妊娠率沒有顯著性差別，然而新鮮胚胎移植組的流產風險有增加趨勢。

因而對於IVF治療中診斷子宮內膜息肉的患者，要告知新鮮周期移植的生化妊娠風險增加，流產風險可能也有增加，但如果妊娠繼續，最終的結局還是好的。決定是否新鮮周期胚胎移植，需要根據息肉的數目、大小、部位，獲得胚胎的數目、質量以及本中心的凍胚妊娠率來綜合判斷。

三、反覆胚胎種植失敗後宮腔鏡檢查

（圖：宮腔鏡下示子宮內膜息肉）

胚胎移植後14天，這一天，常常是幾家歡喜幾家愁，未懷孕的患者經常問的是：我為什麼沒成功，是胚胎的問題還是內膜的原因？我需要做什麼呢？研究顯示，對於IVF失敗後的患者，再次IVF前進行宮腔鏡檢查，同時去除息肉，其臨床妊娠率可以增加1.6倍，即每7次手術可以額外增加1次臨床妊娠。宮腔鏡發現的宮腔異常中14.6%為子宮內膜息肉。

對於反覆胚胎種植失敗的患者，宮腔鏡檢查本身，無論是否發現宮腔內病變，可以提高臨床妊娠率和種植率。宮腔鏡檢查時宮頸擴張和子宮腔的刺激，和/或手術操作如息肉切除術，有利於胚胎移植或通過損傷誘導內膜刺激來提高子宮內膜的容受性，增加臨床妊娠率。

四、第一次IVF前

是否需要常規宮腔鏡檢查？

根據2014年一篇綜述5項隨機對照研究的結果，第一次IVF前常規宮腔鏡檢查對於提高臨床妊娠率有一定作用，每獲得一次額外臨床妊娠需要IVF前宮腔鏡手術的例數為10例，而且臨床妊娠結局與宮腔病變無關，提示這與診斷性宮腔鏡的操作有關。ICSI前常規宮腔鏡檢查發現，43%存在宮腔內病變，其中9.3%為子宮內膜息肉，手術後臨床妊娠率明顯提高。

儘管IVF前常規宮腔鏡檢查對於一部分患者是有益的，但與IVF失敗再行宮腔鏡檢查，或未做宮腔鏡檢查的患者相比，IVF前宮腔鏡檢查還是有潛在的成本利益，其檢查費用影響了它的推廣應用。常規診斷性宮腔鏡檢查是否對於所有IVF前婦女普遍有益還需要進一步研究。

本文作者：黃潔

副主任醫師

江蘇省人民醫院生殖中心