慢性疼痛患者心率變異度降低提示副交感神經系統失調

【據《Pain》2016年1月報道】題：薈萃分析顯示：慢性疼痛患者心率變異度降低提示副交感神經系統失調（作者 Lincoln M. Tracy 等）

交感神經系統和副交感神經系統都參與調節疼痛狀態，慢性疼痛患者的交感神經系統和副交感神經系統活性可能失衡，而兩者失衡的狀態可以通過心率變異度（Heart Rate Variability，HRV）來衡量。HRV 指連續的心率之間變化的程度和規律。雖然之前已有研究對嚴重慢性疼痛患者的 HRV 有了整體的闡述，但目前還沒有薈萃分析評價慢性疼痛患者 HVR 降低的意義。澳大利亞莫納什大學的 Lincoln M Tracy等採用循證醫學方法來評價和對比 HRV 與慢性疼痛的關係，並採用薈萃分析手段進行量化。

根據系統評價和薈萃分析優先報告的條目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses，PRISMA），系統檢索MEDLINE、Embase、CINHAL、PsychINFO、Web of Science 和 Cochrane Library。經文獻篩選，選擇比較正常人與慢性疼痛患者 HRV 變化且文獻質量為中等以上的研究進行分析。提取相關數據後，採用 Review Manager 軟體對納入研究 HRV 相關數據進行定量統計分析，使用χ2計算研究間的一致性，根據異質性檢驗結果採取固定效應模型或隨機效應模型進行合併統計量。從頻域和時域兩個角度多個方面，對正常人與慢性疼痛患者的 HRV 進行對比分析。

經過篩選，從 17,350篇關於慢性疼痛患者 HRV 變化的文獻中得到符合納入標準的文獻 51 篇。最終有 26 篇高質量文獻納入最終的定量分析研究。總體而言，納入研究的文獻質量是較高的。對 HRV 的定義在各文獻中並不完全一致，同時藥物干預、吸煙和身體狀況的差異影響了研究間的異質性。除研究間異質性較高外，高頻HRV、R-R間期標準差（Standard Deviation of the Normal-to-normal Interval，SDNN）顯著下降，薈萃分析顯示慢性疼痛患者 HRV 出現中到重度的下降同時伴隨副交感神經活性的降低，尤其在對傷害性刺激高敏和自主神經功能失調的纖維肌痛患者中表現更加明顯。

由結果可知，與健康人群相比，慢性疼痛患者 HRV 出現明顯下降，同時副交感神經活性降低。遠期研究應該重點關注具體疼痛狀態下交感神經的改變，並藉此來協助副交感神經功能失調的慢性疼痛患者的治療管理。

（中南大學湘雅醫院 張成梁 鄢建勤 報道）

推薦閱讀：