再談前列腺炎的治療

前列腺炎是男性常見疾病之一，發病率較高, 國外的一些研究表明，前列腺炎的發生率波動在4~11%之間，35~50%的男性在其一生中的某個時間段會受到前列腺炎的影響。前列腺炎根據其病程長短有急性和慢性之分，臨床上以慢性前列腺炎更為多見,具有發病緩慢，病情頑固，纏綿難治，反覆發作的特點，相當於中醫學的淋證，精濁等病證。雖然它不能直接威脅生命，但卻嚴重影響了患者的生活質量。

慢性前列腺炎雖是常見病，但其病因至今仍不完全清楚，已知有以下幾個方面：

一，外界致病因素：長時間性抑鬱、性交過度、手淫過度、受涼、久坐、便秘、性交中斷、病原微生物感染、其他因素（如尿道沖洗、器械檢查等）

二，內在因素：男性激素不足、免疫功能低下、盆腔神經、血管、淋巴循環障礙（包括交感、副交感神經）、其他器官炎症（感染）波及、心理性因素。

三，行為因素：憋尿造成尿液返流、性活動性衝動的規律方法不當、飲酒及進食辛辣食品。

由此可見引起慢性前列腺炎的原因是複雜的，其常見的臨床癥狀主要表現有：

一，尿道癥狀：尿頻尿急尿不盡，血尿，膿尿，尿道瘙癢；

二，疼痛不適：會陰不適，肛門墜脹，腰酸痛；

三，性功能癥狀：性慾減退，異常勃起，陽痿，早泄。

四，神經衰弱癥狀：頭暈，失眠等。

慢性前列腺炎的併發症

　　慢性前列腺炎由於其癥狀複雜多變，加上與周圍鄰近泌尿生直器官的密切關係，故發病後可能會引起較多的併發症：

　　1．精囊炎 這是慢性前列腺炎最多見的併發症。精囊在前列腺的兩側，有管道相通，故在慢性病程中，炎症沿管道擴，二者常同時存在，互相影響。久之，可明顯導致男性性功能障，或者出現血精、射精疼痛等癥狀。

　　2．勃起功能障礙：陽痿 部分病人由於濕熱下注或長期的炎症導致氣滯血，加上患者心理的緊張不敢過性生活，久則影響性功能的正常發出現輕重不同的陽痿癥狀。

　　3．男性不育 在不育症中，慢性前列腺炎是個很重要的原因，前列腺液是精液的重要組成部分，一旦前列腺發炎，則腺體分泌液中由於炎症滲出物的增加，鋅元素的減少，影響精液的質量，如精液液化不良，導致精子的活動力下降，活動率降低，影響受孕，當然這種影響不是必然的，關鍵要看精液和精子的質量和數量的變化。

　　4．後尿道炎：慢性前列腺炎多合併後尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致者。在臨床中，常以尿路刺激癥狀為慢性前列腺炎的首發癥狀，故一些非男科大夫經常誤認此為普通的尿道炎。

　　5．附睾炎 慢性前列腺炎與附睾炎常同時存在，炎症可侵犯附睾，而引起慢性附睾症。出現附睾腫脹疼痛不適，有墜脹感，尤以房事後更明顯。

　　6．尿道刺激症：各種類型的膀胱炎當前列腺的慢性炎症擴散到膀胱，出現明顯的尿路刺激癥狀，乃為各型膀胱炎所致。

　　7．神經衰弱癥狀： 有相當多罹患慢性前列腺炎的患者由於其獨特的個性特徵和性格傾向，如多疑、疑病、過分敏感、過分在意身體變化所帶來的內心體驗等，以致出現神經衰弱的一系列癥候，如失眠多夢，身體多處不適，腰酸腿弱，精神疲軟，頭昏眼花、記憶力減退、注意力不集中，乏力遺精等。

　　8．變態反應性疾病：慢性前列腺炎作為慢性病灶長期潛伏於體內，可成為致敏原之一，引起各種類型的變態反應性疾病，如關節炎、肌炎、虹膜炎、神經炎等。

9．膀胱頸部硬化症：此類併發症比較少見。

慢性前列腺炎之所以難治，分析其原因，主要有以下幾個方面：

一．腺體屏障緻密，藥物難以進入

前列腺是由腺組織和間質構成，並由結締組織和平滑肌構成的被膜包裹，腺組織由復管腺泡組成；間質又是由結締組織、平滑肌和彈性纖維組成。由於結締組織緻密堅韌，被膜、腺組織和間質等結構形成了一道藥物難以進入的解剖屏障。

二．腺管呈直角，尿液易於返流

前列腺可分為中央區、外周區和移行區。外周區腺管行程長且彎曲，與尿道成直角或斜行向上進入尿道。這種解剖結構不僅妨礙了前列腺分泌物引流，而且易使尿道周圍區導管返流，逆流的尿液不但可以引起「化學性前列腺炎」，而且可將致病菌帶入前列腺內，引起「感染性前列腺炎」，這是引起前列腺炎和造成難治的重要解剖因素。

三．鄰里關係複雜，感染互相影響

前列腺與精囊、輸精管、輸尿管、膀胱和直腸等毗鄰，故前列腺炎常繼發於這些器官的炎症，並互相影響。由於前列腺開口於尿道，且接近尿道外口與外界相通，各種細菌就容易通過尿道口逆行進入前列腺引起感染。泌尿繫結石繼發感染，可波及前列腺，痔瘡、肛周膿腫可通過淋巴管播散到前列腺。因此，即使前列腺的炎症得到及時的治療，也會受到再次感染的威脅。而前列腺的內部結構，很象許多竇道樣盲管，只有一個出口，排出的動力又很弱，所以，無論病原體、非病原體侵襲性因素、以及炎症病理產物等均極易阻塞出口存留。

四．被動興奮，疲於應付

前列腺是男性最大的附性腺。在性活動中，作為主性腺的陰莖的興奮是主動的，而作為附性腺的前列腺則是隨著陰莖的勃起而被動興奮。所以，頻繁的性衝動，無所節制的性生活，過度的手淫，或經常強制性不射精的性交等，都會造成前列腺長期充血，充血久之則引起腺體纖維變性，使前列腺液排泄障礙，或分泌失常。另一方面，也可使腺體內多種具有重要生理功能的有用物質，一次次隨射精而排出體內。過度消耗不僅可造成腺體過度疲勞，同時也會降低前列腺自身的抗病能力，這是導致本病難治的又一個重要原因。

五．病因及發病機理不清，治療缺乏針對性

有關慢性前列腺炎的病因學說有多種，目前除充血學說、感染學說、免疫學說及尿液返流學說相對較普遍受認可外，總的來說，對本病的病因及發病機理至今仍未完全闡明，許多問題還存在廣泛爭議。比如，在有些慢性非細菌性前列腺炎患者的前列腺液中存在著常規培養方法培養不出的細菌。因此，在證據不足的情況下制訂治療方案就難免缺乏針對性，而這也就成為難治的原因之一。

六．病灶位置深、腺管易梗阻、腺周血管少，診治困難

前列腺炎外周區局灶性慢性炎症，病灶小，位置深，不僅難發現，難診斷，且菌落中的細菌形成一道「多糖蛋白質複合物」組成的保護層，使細菌得到很好的保護，有些藥物難以擴散到慢性炎症病灶部分和鈣化區域，這些部位的細菌可以免遭抗菌藥物對它們的殺傷作用。此外，病灶腺導管因局部感染和前列腺分泌物的損害引起水腫或疤痕而致梗阻，病灶腺周炎性細胞浸潤，小膿腫形成，又缺少血管，以導致藥物治療效果不好。

七．結石阻塞腺管，包埋細菌，不易清除

前列腺炎炎性產物長期淤積，日久與瘀血敗精凝集可形成結石。由於前列腺結石臨床並不多見，故易被忽視。結石可阻塞腺管，包埋細菌，藥物一般不容易將它徹底排除，可以造成前列腺炎反覆發作，甚難治癒。

八．診斷不明，治療錯誤，病情遷延

慢性前列腺炎雖然是個小病，但臨床誤診並不少見。診斷不明，治療難免錯誤，病情就遷延難愈。此外，醫生素質所限，治療用藥失當，也是導致病情遷延難愈的重要原因。如抗生素濫用，可引起諸多消化道副作用，損傷脾胃功能，產生多重耐藥性，降低機體免疫力，導致菌群失調，出現二重感染，使某些條件致病菌成為重要的感染致病菌，其結果不僅未能有效控制感染，反使治療更為棘手。又如對前列腺液中白細胞增高缺乏正確的認識，將白細胞增高引起的炎症單純理解為感染了細菌，將清熱解毒中藥等同於西藥抗生素，不知此類中藥性多苦寒，久用重用，會敗胃傷陰，致臟腑功能紊亂，抗病能力下降，病情難愈。

九．心理障礙作祟，病情難治易發

慢性前列腺炎患者往往存有一定程度的心理障礙，其突出的臨床表現是焦慮、多疑、恐懼和抑鬱等癥狀。由於患者焦慮不安，疑心重重，聽不進別人勸告，對治療悲觀失望，身心疲憊，機體的抗病能力自然就會下降，病情就易於反覆，還可引發一系列併發症，此時再好的藥物也難以起到應有的治療效果。

十．平時不重調養，病情反覆發作

俗話說，三分病，七分養。對慢性前列腺炎患者而言，重視平時的調養尤為重要。因為此病本來就是一個治療時間比較長的慢性炎症性疾病。而許多不良的生活習慣，如嗜好辛辣煙酒等剌激性食物、經常熬夜、不潔性生活、長期縱慾或禁慾、過度手淫、不注意性衛生、久坐及長時間憋尿等等，每能引起它的複發。所以不論是在治療期還是在康復期，若患者不懂得調養，或不重視調養，對於不良的誘惑和不良的生活習慣不能自覺地加以克服、避免控制，都可導致炎症反覆發作，以致之前的治療功虧一簣。

雖然存在如此多的困難，但醫學人對其治療方法的尋求從沒有停止過。隨著中醫在現在醫學領域的不斷發展創新，中醫療法逐漸突顯出在治療慢性前列腺炎的優勢。在治療方法不斷探索中，戴寧主任通過對臨床經驗的不斷積累，總結出來一套治療慢性前列腺炎的獨特療法——「五結合療法」，在實踐中療效明顯，深得患者的喜愛，具體可以歸納為下：

一、中西醫結合療法

慢性前列腺炎是由於感染邪毒，伏於前列腺內，破壞了腺體內外環境，導致腺管內的瘀濁排泄不暢，故而治療關鍵為清熱解毒、利濕化濁、活血化瘀。我科院內製劑復方牛苓顆粒正是針對治療關鍵而創立，療效可靠，安全性好。此外，中藥可以改善前列腺的血液循環，調節其微循環。對於細菌性前列腺炎可以根據細菌培養和葯敏結果，配合敏感的抗生素治療，則中藥可提高抗生素在前列腺中的有效血葯濃度，促進炎症吸收，所以中西藥聯用能夠提高療效，縮短療程。

二、藥物內服與外用結合

由於前列腺腺體位於盆腔深處，腺體血管欠豐富，且有一層脂質包膜，所以前列腺腺體內組織藥物濃度遠低於血葯濃度，此時配合中藥保留灌腸，則可使療效大為提高。現代醫學認為直腸周圍血管密集，血運豐富，粘膜下組織疏鬆，有很強的吸收能力，通過腸壁和臨近的血管、淋巴組織及前列腺包膜而滲入前列腺組織，從而發揮更有效的治療作用。因此我科自擬灌腸1號方，具有清熱利濕、活血化瘀的作用，以濃煎湯劑的形式經直腸給葯，同時口服中藥，調整人體陰陽、寒熱、虛實使之重新恢復平衡。

三、藥物與針灸結合

由於前列腺屏障因素，藥物不易進入腺體，因而影響療效。中醫認為「葯之不及，針之所宜。」此時配合針灸治療，相得益彰。針刺療法可加強神經調節功能,又可改善前列腺的局部血液循環，促使腺體炎症吸收。針灸：是我國傳統醫學中的瑰寶，在防治前列腺炎方面有著重要的作用。通過針灸刺激經絡穴位，激發經絡氣機，使氣血流動順暢，扶正祛邪，調整體內陰陽平衡，在緩解癥狀方面有著較好的療效。現代醫學的相關研究也證明，針灸可以降低血液中的炎症細胞，降低神經的興奮性，從而調節膀胱、尿道功能。可以加強前列腺局部血液循環，改善組織代謝。在臨床中，我們根據病人的臨床表現，按照中醫的指導思想進行辨證論治，把慢性前列腺炎分為濕熱下注、氣滯血瘀、腎虛等不同證型，分別選取不同的穴位，清利濕熱，行氣活血，補益肝腎等方法進行治療。濕熱下注證：患者的病程比較短，或者是慢性前列腺炎的急性發作期。患者往往尿頻、尿急、尿痛比較明顯，小便有灼熱感，排尿終末或大便時尿道口有白色分泌物，平素口苦口乾，肛門灼熱。前列腺檢查時可發現前列腺略腫大，有壓痛，多有熱感，前列腺液化驗，可出現大量的白細胞。中醫舌脈表現為舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。在治療上，我們選取會陰、三陰交、陰陵泉、合谷、膀胱俞、秩別等穴位清利濕熱，祛濕排濁。氣滯血瘀證：病程時間比較長，除尿頻等癥狀外，疼痛不適比較明顯，常見於恥骨、會陰部、疼痛可放射至睾丸、陰莖、腹股溝。性生活次數常因射精疼痛而減少，可伴有精神抑鬱癥狀。前列腺檢查時可發現前列腺質地偏硬，大小正常或偏小，或有結節，但結節光滑；前列腺按摩時前列腺液較難按出，前列腺液常規檢查：可出現白細胞成堆聚集，還可以見於紅細胞，卵磷脂小體明顯減少。中醫舌脈表現為舌質偏暗，脈弦澀。治療上我們常取穴氣海、三陰交、血海、膈俞、次髎、太沖等行氣活血，祛瘀排濁。腎虛證：病程久，患者出現尿道不適，尿不盡，會陰部，睾丸不舒或疼痛，腰膝酸軟，下腹部、會陰、睾丸怕冷，足心發涼；或手足心發熱，潮熱盜汗，口乾；遺精，性慾減退，陽痿，早泄；全身乏力，精神不振，憂愁思慮，煩燥不安，失眠多夢，健忘，甚則恐懼、自卑等。前列腺觸診部分患者正常，部分患者表現大小的異常以及質地偏硬，前列腺液檢查：鏡檢卵磷脂小體明顯減少，白細胞時多時少，反覆不定。中醫舌脈表現為舌質偏暗或舌紅少苔，脈沉細或細數。這類患者我們常取穴三陰交、太溪、氣海、關元、腎俞、肝俞、命門等穴位補腎祛瘀排濁。針灸治療一般10~15次為一個療程，需要連續2~3個療程，每次治療20~30分鐘。

四、藥物與超頻疊加前列腺治療機治療結合：

我科新引進的CZT-8E超頻疊加前列腺治療儀，採用一定劑量和頻率的超聲波和中頻電流，以及中藥加壓灌注等方法把藥物快速推進導入病灶部深層處，它可以克服了單一治療的不足，加強各種治療的協同作用，是一種綜合的治療方式，進一步提高了治療效果。其作用機理為：

一， 機械的細微按摩：可以改變細胞內部結構，提高細胞的代謝功能，增強細胞的活力，起到細胞按摩作用改善血液和淋巴液的循環，對損傷的前列腺組織有促進功能恢復的作用。

二， 溫熱作用：溫熱效應可以增強血液循環，加強代謝，改善局部組織營養，增強酶的活力，降低肌肉和結締組織張力，緩解痙攣和減輕疼痛有顯著作用。

三， 促進血液循環，淋巴循環：可以顯著的促進血液循環和淋巴循環，使小動脈，毛細血管，淋巴血管擴張，血流加強，使前列腺功能得到改善。

四， 理化效應：採用中藥直腸灌注藥劑透入治療，由於疊加的聲，熱，電，磁按摩的疊加效應，能增強生物膜的彌散過程，使組織藥物化合物粘度下降，使凝膠轉化為溶膠狀態，促進物質交換，加速代謝，提高半透膜的作用，大大增強了透入病菌體內的能力，增強藥物的殺菌效能。

在使用前列腺治療儀的同時，採用中藥灌腸：由於藥物作用在直腸，距病灶近，前列腺可以直接吸收藥物，從而增加前列腺的局部血液循環，促進炎症的吸收消散。中藥灌腸治療慢性前列腺炎不僅療效好，而且無明顯的副作用。具體方法為，側卧，將一次性導尿管插入肛門7～10厘米，然後用50毫升注射器分次注入40℃左右藥液100～200毫升，將導尿管拔出，但患者切忌立即坐起或站立，以免藥液流出，然後使用前列腺治療儀經肛門進入直達前列腺治療。

五、藥物與飲食相結合

在採用以上治療的基礎上配合飲食治療，大多能提高療效。如生南瓜子，每日30g，去殼後嚼服，南瓜子性味甘平，含南瓜子氨酸、脂肪油、蛋白質、尿素分解酶及維生素等，有殺蟲解毒的功效，臨床觀察發現對慢性前列腺炎有一定療效。蜂花粉，裝入膠囊，每次3g，每日3次，溫開水送服，花粉含有蛋白質、氨基酸、酶與輔酶、脂類、糖類、維生素、微量元素、抗生素及激素等物質，花粉既是營養豐富的滋補食品，又可促進人體的新陳代謝，協調機體的內在環境和功能，恢復平衡。生甘草末，每日用量10g，開水沖泡代茶飲，10天為1療程，一般可服3個療程。甘草甘平，含甘草甜素、甘草甙、尿素酶、葡萄糖、蔗糖等，有清熱解毒、抗炎抗過敏作用。微量元素鋅參與前列腺的防禦機制，蘋果汁對鋅缺乏具有很好療效，因而每天一個蘋果對防治前列腺炎有益。患者在治療期間及癥狀改善後半年內，應忌酒類、辣椒、咖啡、可可等刺激性食物，以免助火生熱,引起前列腺充血，使病情加重或反覆。

還有要特別指出的是：中醫非常重視情志所傷，認為各種情志太過都能引起疾病，患者生病時間較長，對局部不適癥狀印象深刻，往往疾病治癒了，但精神心理上仍不能自拔。對伴有心理障礙的患者心理調治必不可少，甚至在某些情況下，心理調治比藥物治療更重要。此時患者及家屬應注意心理的調節，良好的心理有助於疾病的康復。患者在治療過程中要有良好的心態。治療慢性病要有信心，耐心和恆心，方可取得良好的療效！

綜上所述，中醫中藥治療慢性前列腺炎的療效是不可否認的。對國粹中醫的探索，我們應該不斷在實踐中探索，在經驗中總結，不斷創新，不斷進步，充分發揮中醫中藥治療疾病的優勢。