瀾語｜中醫學是如何構理的

瀾語｜中醫學是如何構理的

芃瀾

什麼是醫理？

就是我們看到一個疾病的時候，如何理解它的產生，如何解釋它的預後，如何認識它的治療手段，這背後應該有一個系統的、相互自洽的知識體系和觀念體系的支撐，也包括要有一個能夠指導決策的工具或方法。

對這樣的知識體系，醫者藉助修習掌握後，即能夠識病，能斷其病機，能給出相應的治療思路和方法。即使遇到自身未曾遇到的疾病，也能根據醫理，進而識之、推之、求之、解之。

這樣才能說自己是門醫學，而不是經驗。

如果只是如《靈樞》中歌訣中所說的，「粗者暗乎，妙哉工獨有之。」只是極少數人依靠個人非凡地神通，才能感知身體內清凈而微的氣血循行規律，從而知道機道，從而能夠取得非一般的療效。那麼這樣的東西，還能稱為醫學嗎？

顯然是有問題的。

在中國的方技史裡面，這樣的少數人是存在的，如《史記.扁鵲倉公列傳》里的扁鵲，就具備一般人不具備的神通，「非常人也」，他們被說成是創造醫學的聖人。而他們的觀念和方法以文字被傳承下來，後來醫家藉以學習，並以實踐加以印證，進而不斷修行，則能夠成為「工」，甚至「上工」，如《扁倉列傳》中的倉公，倉公則是並不具備神通的普通「侍方者」，是人中的近美好者，只能算《內經》里說的「賢人」。

這裡面說的就是一個醫理的形成史。所以，無理則不成醫，無理則不能稱為醫學。中醫之所以稱為醫學，傳到今天，在現代科技包打天下，所到之處，各種本有之知識體系皆被打倒，即使留存也只能稱為本土民族某學的情況下，卓然有不群之象，那不僅僅靠的是療效（注意我說的是不僅僅），也不僅僅靠的是經驗，更是靠著醫理，靠著自己的學術體系。

中醫的學術體系是什麼？他的學術體系是如何講理的？產生的標誌又是什麼？

當然是「醫經」的出現。

記得帶大家讀過的《漢書.藝文志》吧，《漢志》記述了漢代經劉向、劉歆父子團隊，歷經了20 多年，整理秘府書籍，組織構建了當時天下的學問大系，而分述總結為《七略》，即七種官學。在這七種中，醫學的學術體系被稱為「方技」居於最後。而方技中，「醫經」居於首位，然後才是經方、房中、神仙三大類技術。顯然方技體系是以醫經為宗的。

什麼是醫經？

對，講理的。

我們在這裡有必要回顧一下，《漢志》中是怎麼說醫經的：

一共是四段話：

第一段：「原人血脈、經落、骨髓陰陽表裡。」這是說，以陰陽表裡分人體血脈、經落、骨髓等人體結構，令其有體系，相互支撐。

第二段：「以起百病之本，死生之分。」這裡指出的是醫理作用，在於揭示疾病產生的根源，和說明疾病預後轉歸（生和死）的因由。「起死生之分」就是《扁倉列傳》里提到的「決死生」，《內經》里這樣的話也常常提到。這也就是醫經的任務。醫學之所以稱為醫學，不僅在於可以愈病，還要能夠以理示人。後來的胡適就是拿這個反對中醫的，他說「中醫盡可愈病，但不能以愈病之理示人」，其實不是中醫不能以理示人，而是胡適不接受這個理，當然這是另一個問題了。這裡我們要知道的是整理《漢志》的人非常清楚，「醫經」是要以理示人的。

第三段：「用度鍼石、湯火所施，調百葯齊和之所宜。」這裡說的是，醫理不僅是用來指示生理、病理的，還要能夠指導和施用各類治療手段，也包括對養生手段的指導。《內經》還有個貢獻，是將方法分為禁和公開（毋禁）的兩類的，前者要「得其人乃傳」，不得其人的時候，就要書之玉版，藏之金匱和靈蘭之室，不敢輕泄。後者，則要求要寫在竹帛上，以教「眾庶」，眾庶指的是普羅大眾。《內經》中的原話是「可著之竹帛，不可傳於子孫」，傳子孫就是秘藏，而著之竹帛，則是要求公開。

第四段：「至齊之得，猶慈石取鐵，以物相使。拙者失理，以愈為劇，以生為死。」這就更清楚了，理讓醫療實踐有了依歸，離開了理，那麼就會犯實踐的錯誤！這就是《內經》中強調「與經相明」的原因。

所以，那以後就是醫經地位的確立的過程。《內經》就是這一過程的產物，終於打下了一個「岐黃之學」的好大的名頭。可以說，經解決了醫理的問題，也使得中醫擺脫了經驗醫學的層次，而進入了理論醫學的高度。

那麼理是如何形成的呢？

還記得我們一起閱讀的《扁鵲倉公傳》嗎？《扁鵲傳》裡面「扁鵲過虢」的案例，作為喜方者的中庶子和扁鵲的對話，生動勾畫出了世俗醫學和扁鵲醫學的區別。對於同樣是「暴厥」的判斷，以中庶子為代表的世俗醫學憑藉的是陰陽氣血循環的觀念來認識的，認為太子的這一循環被積蓄的邪氣阻斷了，所以暴死。他的理論模型是陰陽二氣往複循環的觀念下，氣血在外形成閉環無端的結構，而依靠精神治於內，基本上就是一個「圓運動」的模型。扁鵲批評他主要不是批評這個「圓運動」的模型，而是說他沒有掌握「病應見於大表」規律，所以不能「決死生」，判斷失誤，把「假死」當作了「真亡」，這就是「以生為死」。與中庶子不同的是，扁鵲在陰陽氣血的結構下，還建立起了臟腑、經絡的體系，以及在此體系指導下的癥狀與內在「五臟癥結」之間的關係，即「病應見於大表」的先進認識，以及脈診等先進技術，所以才能夠正確的「決死生」。這一細微的差別，背後是醫療實踐下的醫理的極大豐富和進步。而到了倉公，僅僅依靠先師所傳的記述古聖人思想的經書，就能夠有驗，三年，即精良。他記錄診籍的目的就是為了「與經相明」，不斷用實踐揣摩醫經的奧理。這就是醫經形成對醫療實踐所帶來的歷史飛躍，背後則是醫理豐富所對醫學實踐的巨大推動。

從神醫扁鵲（少數具有神通的聖人）轉化為其人倉公（努力傳道實踐的賢人），醫學不再依靠神葯和神通，而轉為經書，此後，醫經的歷史來臨了。我所感興趣的是，這裡面醫理不斷豐富和系統化的過程。

再舉個《內經》裡面的例子，我們知道人的右手一般比左手有優勢，古人還發現右耳目不如左耳目明，也就是表現在手足上，體現出了右手優勢，在頭顱則體現了左側優勢，那麼道理是什麼呢？漢代大多數觀點是以「天不足西北，地不滿東南」來解釋的。比如董仲舒的《春秋繁露》。而《內經》怎麼解釋的呢？《內經》在東南西北的天人觀裡面，加入了陽氣和精的認識，從而讓這個理就更「真」了。這個解釋寫在《陰陽應象大論》里。這種說理上的細微差別就是醫理的進步，就是《內經》彰顯給我們的理性精神。看不到這些，就看不到中醫構理的特徵，也看不到中醫的進步。在一個「完美模型」中，不斷嵌入更為豐富的醫學實踐成果，並不斷自我優化，這種動態的演進過程，就是中醫醫理進步的過程。中醫講理絕非一成不變的，也絕非一蹴而就的，而是與實踐一道，沿著一個特殊的路徑，不斷成長著的。

這個特殊路徑是怎樣的？我們再看看《內經》是怎麼說的。《上古天真論篇第一》里有關真人、至人、聖人、賢人的說法，就在告訴我們這個路徑是什麼。

他告訴我們：《內經》的理來自哪裡？來自天地之道。而壽敝天地，無有終時的真人是與天地一體的，故道由他立！《內經》的原話是「此其道生。」說的是「道生」。現在有些人說是外星人創造的，他們的骨子裡追問的問題是和古人一樣的，他們也以為存在著一種「非人」，掌握有一種人類無法理解的至知或極知，只是他們的觀念里，把這種「非人」設想為是一種超越地球文明的外星高等文明傳留下來的。而古人表面上是說存在一種與天地一體，與道合一的真人，故此具備真知，能夠立道，本質則在強調天地宇宙的規律是不易的真理。那種更高明？

然後是至人，至人是「淳徳全道，和於陰陽」，所以真人是「立道」，至人是「全道」！

然後是聖人，「處天地之和，從八風之理」，所以是「從道」。最後是我們身邊的賢人，叫做「合同於道」。

合起來就是從真人生道，經由至人全道，聖人從道，賢人合同於道，而有《內經》之言。

那麼我們來看賢人是怎麼做到合同於道的呢？

叫做：「法天則地，象似日月，辨列星辰，逆從陰陽，分別四時」。這就是「將從上古」，即從真人，是說醫理來自上古真人，以真人為教主。「合同於道」，說的是以經為核心的方技學的理是按照合同於道的方式來構築的。「法天則地，象似日月，辨列星辰，逆從陰陽，分別四時」，這20個字，就是整本《內經》構理的大框架，也是「合同於道」的方法論，即《內經》講理的方式。

我們看《四氣調神大論》的「春三月，夏三月，秋三月，冬三月」，這是什麼？這是「分別四時」。然後「天氣，清凈光明者也」到「萬物不失，生氣不竭。」這是什麼？法天則地。「逆春氣，則少陽不生，」這類內容是什麼？逆從陰陽。不再舉了，《內經》里所在皆是，這就是《內經》理的大框架。如同中庶子的「圓運動」，扁鵲並不反對，只是將氣血、臟腑、經絡等等裝入，裝的越豐富，理就越精密，解決的問題就越多，這就是《內經》的構理。

要之，理是經確立的前提和目的，經的確立開啟了中醫進入理的時代，也同時開啟了中醫學邁入經學的歷史，從而脫離了經驗醫學的窠臼。如何構理，中醫有其獨特的認識論和方法論，有其自己演進的規律。「與經相明」的治經學的學術方法，是那以後中醫學傳承與發展的獨有的路徑。

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