膽固醇也有「好」和「壞」之分

打破砂鍋

有研究顯示，冠心病死亡的增加77%歸因於壞膽固醇水平的增高，遠遠重於高血壓、糖尿病、吸煙、BMI（體重指數）等其他多個危險因素。請關注——

「膽固醇升高已經成為中國冠心病死亡率增加的『頭號殺手』。」中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學人民醫院心臟中心主任胡大一教授在第二屆「5·18血管健康日」啟動會上透露，中國目前心血管疾病患病人數已經達到2.3億人。

由世界銀行公布的《創建健康和諧生活遏制中國慢病流行》報告指出，以心腦血管疾病為主的慢病負擔已佔中國總疾病負擔的近七成。胡大一指出，心腦血管疾病是可防可控的，其中膽固醇控制是關鍵。

膽固醇有好有壞

「膽固醇也有『好』、『壞』之分。」人民醫院心內科陳紅教授解釋說。

「好」膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇HDL-C），佔總膽固醇的1/3，可以將多餘的膽固醇轉運出動脈，運回肝臟。有保護心血管的作用；

「壞」膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C），佔總膽固醇的60%，儘管身體需要一定的LDL-C，但多餘的LDL-C會鑽入動脈血管內皮，形成斑塊，堵塞血管引起冠心病、腦梗塞，或者隨著斑塊破裂引起心肌梗死、猝死等嚴重後果。

血液里還有一種血脂叫甘油三酯，血中甘油三酯升高可以使「壞」膽固醇LDL-C升高，所以它是「壞」膽固醇的幫凶。

陳紅指出，動脈在人體非常重要，它們把血液和氧輸送到身體的各個重要器官。如果「壞」膽固醇增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使內皮有漏洞，它們就會鑽到動脈的內皮下面，形成動脈粥樣硬化斑塊。

這種斑塊就像潛伏在動脈壁里的腫瘤，它的外面是一層包膜，內部就是許多聚集在一起的「壞」膽固醇。血液里的「壞」膽固醇越多，聚集在動脈壁里的就越多，斑塊不斷長大，使動脈逐漸狹窄甚至阻塞，影響血液和氧的輸送，就會引起心絞痛、心肌缺血、腦梗死、腦軟化等疾病。

「更可怕的是，這些斑塊像『定時炸彈』一樣會在沒有任何先兆時爆炸。」陳紅透露，由於膽固醇是一種脂質，它在斑塊里越多，就像餃子餡里有很多油湯，容易破裂。另外，「壞」膽固醇越高還會引起內皮的炎症，使斑塊的外膜變薄並且很脆弱，像一個皮薄大餡里又有很多油湯的餃子，很容易破裂。一旦斑塊破裂，「爆炸物」會引發一連串的反應，使動脈迅速堵塞，引起急性心肌梗死甚至猝死。

「管理」膽固醇不能一刀切

「壞」膽固醇對普通人來說，它可能只是個「麻煩」，但是對於冠心病、糖尿病、中風以及高血壓患者來說，它卻非常危險！

由於膽固醇在不同人群中引發心血管事件危害的差異性，導致「壞」膽固醇水平要降到多低需要因人而異。需要每一個人根據自身的疾病風險狀態，按「紅、橙、黃、綠」四種顏色確定自己的膽固醇目標值，分層管理、嚴格控制達標，才能真正有效預防心梗、中風等心腦血管事件。

在我國，大眾對壞膽固醇的危害認知目前僅僅局限於血脂檢驗報告單上有沒有提示箭頭，以為沒有箭頭就表示膽固醇水平正常；就算略微偏高一點點，也認為不過是血液黏稠了些，飲食清淡一些就好了。這些錯誤看法，距離《指南》中膽固醇水平分層管理建議相差甚遠。

「僅依據體檢或普通血脂檢驗報告單中是否出現警示性箭頭來判斷自己的膽固醇水平是否達標是遠遠不夠的。」協和醫院副院長張抒揚教授強調，「管理」膽固醇不能一刀切，要因人而異。

張抒揚解釋說，對於患者來說，整體危險水平越高，「壞」膽固醇水平就必須控制得越低，而患者的整體危險水平需根據多種危險因素綜合評估，包括高血壓、冠心病、糖尿病、中風病史，以及年齡（男≥45歲，女≥55歲）、LDL-C水平、肥胖程度和是否有心血管病家族史等。

如果用紅色、橙色、黃色和綠色分別代表未來10年發生心腦血管事件的危險程度，即極高危、高危、中危、低危，則不同危險程度的人群有著不同的「壞」膽固醇控制目標。「對於一個處於『綠色』低危的患者而言，其膽固醇水平控制在4.14mmol/L就可以了。但是對於一直處於『紅色』極高危的患者，其膽固醇水平就必須控制在2.07mmol/L以下。」張抒揚如是說。

化驗達標風險依然在延續

首都醫科大學附屬北京友誼醫院心內科副主任醫師南芳指出，臨床大夫最苦惱的就是頻繁被冠心病患者追問，「我已經吃了降脂葯，膽固醇水平也降到了2.6，我是不是就已經安全了，可以停葯了吧？」

「實際上，約70%「壞」膽固醇是人體自身合成的，而且這種合成是不斷進行的。」南芳解釋說，對於橙色風險的冠心病、中風患者，以及剛剛發生過心梗、糖尿病合併冠心病的眾多患者來說，由於他們體內的動脈粥樣硬化斑塊已經廣泛存在，化驗單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時間內控制住了，但並不代表風險消失。若不持續控制，「壞」膽固醇持續合成和累積，斑塊還會出現，使血管變得脆弱易破。所以說，膽固醇分層達標不是一個階段性動作，而必須持續進行、貴在堅持。

據胡大一介紹說，臨床醫生們已經意識到，根據正常人的「壞」膽固醇水平制定的LDL-C檢測參考值範圍太「一刀切」了，讓很多心血腦管高危人群誤以為自己已經達標，從而帶來自行中斷或延誤治療。

目前，我國已經有不少醫院開始根據《指南》的「赤橙黃綠」危險分層，把高危、極高危人群目標值添加到血脂檢驗報告單里。這樣既方便醫生更好地根據分層給與對應的治療，也利於患者了解自己的心腦血管疾病危險程度，接受醫生及時有效的干預方案。