腰椎間盤突出症的治療經驗（下）

2008-01-21 19:38

腰椎間盤突出症的治療經驗（下） 作者（愛愛醫論壇斑主） 袖裡乾坤等

作者 頸椎矯正 時間2006-12-2 14:13

我信宣哲人的理論，認為錐間盤突出不是腰腿疼痛的主要原因，錐間盤實際是不可能用手法複位的。大家會發現，那些通過保守治療疼痛消失的患者，醫學平片顯示突出的錐間盤照樣還原樣在那裡，這也是為什麼藥物能夠治療錐間盤突出（實際錐間盤突出不會引起疼痛）的原因，主要是通過活血化瘀，消除了局部的炎症後疼痛消失，手法治療也是如此，使錯位的脊椎複位，椎間孔復原，解除了對鞘膜的刺激，而消除了疼痛，那些牽引、針灸、側搬等方法解除了迴旋肌、多裂肌等肌肉的痙攣，疼痛也就會消除，......。正因為有這種認識，所以我治療類疼痛效果非常好，大部分可以當場見效，甚至痊癒。一點體會，供參考。

作者 zhangsitao 時間2006-12-2 21:34

腰椎間盤突出證一般先保守治療。如保守治療無效在選擇手術治療。保守治療一般做骨盆牽引。牽引力量要根據患者的年齡，性別，體重來決定。我們一般牽的力量在20--50kg。一般第一次不要牽太重。在配合針灸，中頻，如果有固定的痛點可用激光疼痛治療儀照射。

作者 lionelei 時間 2006-12-3 21:44

治療經驗，以綜合治療方法療效較好,方法如下：1 針刺治療取L 3～5 華佗夾脊、秩邊、環跳、陽陵泉、承山穴。方法:夾脊穴及環跳穴加電針治療，余穴採用捻轉手法行瀉法，環跳穴要求針感向下肢方向放射。留針30min，每日1次。2 手法推拿療法病人俯卧，先在患者腰部、臀部及下肢用輕柔的 、按、揉等手法，以解除腰臀部肌肉痙攣，再用肘關節或指壓患者痛點及坐骨神經循行處，並用雙手有節奏地按壓腰部，以增加腰椎間盤外壓力，最後行推運拔伸法、側卧斜板法、後伸被動扳法等手法治療。3 骨盆牽引治療 患者禁止飽食，控制大小便，與醫生合作，俯卧於牽引床上，以腰椎間盤突出部位為力點，腰圍加軟墊固定後，進行水平對抗牽引，牽引力度逐漸增加，以患者能忍受為度，解除胸圍及腰圍時應緩慢，每次牽引時間30min，每日1次。4 骶管注射治療病人俯卧，墊高臀部，找准骶裂孔後，常規消毒、鋪巾、嚴格無菌操作。先用2%利多卡因2ml在骶裂孔處皮下注一皮丘，然後針頭稍向上斜經骶裂孔進入骶管，回抽無血，注進空氣無阻力後注射。藥物由生理鹽水100ml、2%利多卡因10ml、維生素B 1 100mg、維生素B 12 1mg、地塞米松10mg組成。注射時先緩慢注射20ml藥物，觀察病人情況，無不良反應後續注射剩餘藥物，注射完畢，針口用無菌紗布覆蓋、固定，每周 1次，一般連續2～3次。治療結束後，腰部最好採用皮腰圍固定其腰部，盡量減少活動、站立。讓患者返回病房卧硬板床休息，時間不少於30min。5.功能鍛煉：以腰背肌鍛煉為主，在根性壓迫癥狀改善後進行，主要做仰卧踢腿、仰卧抱膝、俯卧挺腰(燕飛式)等，合併椎管狹窄則以腹肌訓練為主，2次/d,每次15min,可長期堅持。

體會1 腰椎間盤突出症是由於椎間盤纖維環破裂髓核突出，壓迫神經根，引起神經根的充血、水腫、周圍粘連、缺血、缺氧形成局部血液循環障礙，從而導致腰痛及患側下肢疼痛。由於L 4～5 、L 5 ～S 1 所承受人體重量及外力最大，故突出，從而引發坐骨神經痛的癥狀。

2 針刺、推拿能夠疏通經絡，活血化瘀，整復錯縫，促進血液循環加快，有利於病變處水腫、粘連的消除，有較強的鎮痛作用。

3 通過骨盆牽引治療，使椎間隙逐漸加寬，降低椎間盤內壓力，有利於突出物的回納，改變了突出物與神經根的位置，從而減輕腰痛及患側下肢疼痛癥狀，推拿複位、骨盆牽引後，患者短時間內應防止彎腰、轉身，盡量避免腰部負重，感冒咳嗽等。否則髓核回納後又易突出。

4 骶管注射地塞米松降低毛細血管通透性，抑制炎症滲出，減輕神經根充血，有較強的消炎鎮痛作用，低濃度的利多卡因能使藥物充分滲透並迅速起鎮痛作用，維生素B 1 和維生素B 12 能促進神經組織恢復，維持神經細胞正常生理功能，並且能營養神經，骶管注射藥物直達病灶，起到迅速消除神經根水腫，改善神經根血液循環，松解神經根粘連作用。以上綜合治療，縮短療程，從而獲得滿意的臨床療效。患者痊癒後，要加強腰部的功能鍛煉，腰部避免過度負重，糾正不正確的勞動姿勢，以防複發。

作者 一千萬 時間2006-12-3 22:11

我來說說在門診針灸和推拿科工作中，椎間盤突出症（主要是頸椎和腰椎）占門診量的60%，多少有點自己的經驗，如下：1、腰椎間盤突出症治療方法主要是保守治療，包括推拿（按摩）療法，我們這裡推拿按摩療法是用腳來的！。但是之前一定要求病人檢查CT，以便在治療過程中可以部分複位，這一腳法可以明顯緩解患者的疼痛癥狀！當然我們這裡還有利用激素封閉、針灸針委中，足三里等的穴位的常規療法。內服方偏重於黃柏蒼朮湯加減。2、頸椎間盤突出的問題，我們主要利用牽引、中頻電波治療以外，加用針灸和蠟療，內服方偏重於牽正散加減（因為頸椎有問題的病人好像都有頭暈頭痛的癥狀）。

作者 yzq8238 時間 2006-12-3 23:54

拜讀完各位同道的帖子的確是各有高招.我在臨床上對於急性發作者且疼痛劇烈者一般不主張推拿.1.決對卧硬板床休息.2.靜點甘露醇和地米(禁忌症除外).3.骶管注射(利多卡因+B12+B1+曲安奈德).採用以上方法90%以上患者在第二天癥狀都能得到改善.然後再用針灸.推拿.理療大多患者都取得了滿意的療效.

作者 一千萬 時間2006-12-5 22:35

腳法顧名思義就是用腳踩踏受術者身體的一定部位或經穴進行推壓、揉搓等腳法，達到疏筋活血，理氣通絡，防治疾病為目的的按摩方法。要準備東西如下:

（1）踩床結構與雙層床相似，不同的是上床把兩邊的角鋼換成二條直徑1寸的鋼管，兩頭與床固定作為腳踩時的扶手，以減輕術者體重對病人的壓力，穩定術者腳踩時身體的重心。

（2）床上設備長70厘米。寬50厘米、厚10厘米的蕎麥皮枕墊4個，160厘米乘80厘米白床單1條，白布襪1雙。

3、腳踩法的注意事項與要求（1）腳踩必須循序漸進，切忌魯莽從事。

（2）禁忌年老體弱、脊椎強直、心血管疾病、骨結核、骨肉瘤、骨質疏鬆及骨折等患者。不宜進行腳踩的還有孕婦，經期、過飽、酒後、皮膚損傷、傳染性皮膚病者等。

（3）施術後如有乏力、嗜睡，全身肌肉疼痛等，屬正常現象。（4）術者要提氣輕身，腳踩平穩，由輕到重，用力適宜，速度不宜快，必須配合呼吸，嚴防踩傷。

作者 靈芝先生 時間2006-12-5 23:32

治療椎間盤突出症我的經驗是：以針刀療法為主，七日為一療程。一般是第一天用針刀治療後輸液，卧床休息,靜脈輸入頭孢曲松2.0.地米5mg.為一組;復方丹參20ml,為第二組，連用3天。4-7天開始用溫氏推拿法按摩整脊。如果第一個療程效果不滿意第二個療程就配合腹針療法和王文遠的平衡針灸。效果不錯。椎間盤突出症伴有大、小便失禁者或性功能障礙者均要求其手術治療。

作者 haoziry 時間 2006-12-6 23:20

1、急性期用藥（疼痛劇烈）：20％甘露醇250ml快速靜滴；10mg地米加鹽靜滴。（注意禁忌症）2、腰椎牽引（牽引重量為體重的70％，時間為30分鐘）3、局部穴位封閉（一般以病變腰椎相應的華佗夾脊穴為注射點）注射用藥：①當歸2ml（或野木瓜2ml）、地米2mg、利多卡因2ml。（注意禁忌症）②康A10~30mg+利多卡因。4、骶管注射療法：康寧克通A20mg+維生素B1 1ml、B12 2ml+生理鹽水10~15mg由骶管裂口注射入椎管，注意針下感覺，如果感覺注入困難即可停止注射。（本療法有一定風險，一般要患者簽術前同意書。術後卧床一小時。一周一次，不超過4次）5、推拿療法：局部肌肉放鬆後，讓患者健側下肢伸直，患肢在上屈曲（如突出在L5/S1患肢則置於床沿），術者與患者對面，一肘固定肩部，一肘固定臀部兩肘作相反方向用力，能聽到關節彈響聲，但不強求聽到彈響。術畢點壓環跳、委中、承山。6、中藥熱敷療法：用藥為活血化淤外用藥物辨證化裁。布包藥物隔水蒸熱外敷。絕對卧床（硬板床）休息一月。

作者頸椎矯正 時間 2006-12-7 09:46

踩蹺法自古就有，並不稀罕，許多人會，但現在用的人少了，原因是不如手敏感方便，並且容易出現事故（我就見過）；舒筋活絡可以，矯正脊椎就不靈了，所以現在用手的人遠遠多於用腳的。前邊我談了對椎間盤突出的看法，得到許多網友的承認，對於手法療效來說，效果是非常好的，頸腰椎的治癒率不盡相同，頸椎高一些，腰椎低一些，絕大部分患者我可以一次解決疼痛，幾次治癒（許多一次治癒，多年未發），我認為治癒率較高的原因就是對「椎間盤突出」有一個比較正確的認識，再輔以針灸、熱敷、外用膏藥等方法，治癒率可達80％以上。當然我的手法不是單純的按摩，而是整脊，矯正脊椎(不是椎間盤複位），使其恢復生理位置，減少對神經跟鞘膜的刺激，從而消除疼痛。

作者 杏林春暖 時間 2006-12-7 13:33

我的治療效果較好,現談下我的一些看法:

一、標準目前醫學界尚未有「腰椎間盤突出症」比較權威的獲得各科認同的標準。胡有谷教授從影像學上分為膨出、突出、脫出和脫出遊離四種類型，獲得業界一致認可，治療上只針對突出物，治療方法從手術摘取、膠原酶溶盤、激光汽化、臭氧盤內注射等 ,手術摘除的八大併發症同時又給醫學家們帶來更多的思考……針刀醫學的崛起以及宣蟄人教授軟組織外科學的創立給後學者指出了一條光明大道,以上二科理論科學，起效迅速，療效確切，根治率高，值得推廣。我認為要確診腰椎間盤突出症，必須具備四個條件:1.影像學表現的突出節段、側別、水平能解釋臨床癥狀體征 ;2.臨床癥狀體征與病理學相符;3.三步N定位能明確反應病灶所在;4.腰脊柱三個試驗陽性。

常識: 1.「腰椎間盤突出」不等於「腰椎間盤突出症」。影像學檢查腰椎間盤突出未伴有相應癥狀時，無需治療。突出物的大小往往與臨床癥狀、體征不成正比。

2.腰椎間盤突出症是繼發疾病,原發病灶在椎管內外軟組織,治療繼發病灶無意義。

3.痛與麻:痛重:無菌性炎症重，局部充血水腫明顯，多見於急性期;麻重:壓迫重,且存在多重壓逼,見於慢性期。

4.N卡壓三征:萎:肌肉萎縮;麻:N受累區域之肢體麻木;涼:交感N、椎旁交感N纖維受刺激，下肢血管壁收縮，患肢發涼。

6. 腰椎間盤突出症具有明顯馬尾N綜合征時必須手術摘取突出髓核。7.典型體征:上身前屈，翹臀。8.「突出症」多有3-5次腰腿痛發病史，頭一次不考慮突出、脫出問題，多是輕微纖維環破裂，卧硬板床休息即可緩解，嚴重者可予脫水劑如甘露醇、七葉皂苷鈉,伍活血化瘀中藥，消除局部充血水腫，改善微循環，消除無菌性炎症,便可向愈。

分型:椎管內和椎管內外混合二種類型。椎管外軟組織損傷引起的腰腿痛不納入腰椎間盤突出症一病之診斷範疇。

二、望診:《內經》雲:「望而知之謂之神。」熟悉解剖和病理後可一目知疾……(暫略)

三、治療首選針刀治療。1.針刀治療:我選擇性地採用四種手術入路方式:正中入路、經小關節間隙入路、經椎板外切跡入路、經小關節外緣入路,不能使用任何藥物(包括麻藥)!手術到位，即時療效和遠期療效具佳，癥狀消失後予桃紅四物或血府逐瘀湯加減使用一周以鞏固療效。

2.麻木的針刀使用法:膝以上麻,後正中線區麻(坐骨N走向位置)針刀觸激坐骨N;股外側區麻(臀上皮N股外側支)，針刀松解髂脛束起點,術後若尚麻，繼松解闊筋膜張肌起點;膝以下麻,外側，針刀觸激腓總N。

3.椎管內松解術(脊N觸激術):腰腿痛或只有腿痛由N根與周圍組織粘連牽拉變形者宜用。

4.銀質針密集治療:重點:椎旁，腰骶區，髂腰區，消滅所有壓痛點。以上乃本人經驗與學習心得，僅供交流。

作者 qhl518 時間 2006-12-7 22:18

我來說說我的針灸治療體會：1急性期：患椎上下夾脊穴是治療重點，用75MM或50MM（體瘦者)長針灸針在旁開1CM處直刺，以針感傳到下肢為佳，環跳，陽陵每次必取，余循經取穴。加電針，疏密波，耐受為度。2恢復期：取穴同上，用溫針，以溫經通絡。3突出物在CT上顯示直徑在5CM以上，年齡在50歲以上，突出物不光滑的，這種情況大多需要手術，保守效果不理想。4治療的中心應該是神經根的炎症，當盤內壓力小於盤外壓力時，癥狀自然緩解，有些病人只需卧床就會好轉，道理就是如此。5加強腰背肌功能鍛煉是鞏固療效，防止複發的重要手段，遺憾的是病人大多難以堅持。6一孔之見，期待拋磚引玉。

作者 冰台 時間2006-12-12 22:53

前陣子忙，久沒上愛愛醫來了，我也談談自已的膚淺體會：早些年以外敷內服中藥，傳統針灸按摩牽引為主，見效太慢，有效率約60％。幾年前以推拿整脊小針刀等為主，效果還將就，有效率約70~80％。近兩年以董氏奇穴針灸、刺血、灸療、鉤針等方法為主，多數都能當場見效，有效率約90％，治癒率超過70％，遠期效果超半數以上的人都很好。凡我治椎間盤突出症，治三次不見效的就不再繼續治了，另請高明或去醫院手術，因為個人認為這極少數人的病情多為手術適應症。具體實施視病情而定：①僅腰痛的主要採用放血、董氏奇穴針、或灸療為主，一般2~3天治一次，若治兩次還不見大效，則加用鉤針或小針刀，一般要求6次之內治癒。②腰連腿痛主要用鉤針，輔以刺血，腿麻木者加骶管注射神經妥樂平，每 7~10天治一次，一般2~5次內治癒。③僅腿痛的以刺血針灸為主，輔以鉤針扎夾脊穴，7~10天治一次，一般3~6次內治癒。④有椎管狹窄症者以鉤針為主，加骶管注射神經妥樂平，每7~10天治一次，平時患者每天在家腰骶部做長時間灸療，治一次有效則繼續治，無效則不再治了。實際臨床中無效者僅佔20％左右，一般3~6次內可治癒。⑤有風濕者治療的同時加服中藥。愚見：關於腰椎間盤突出症的治療，我管他什麼椎不椎間盤，什麼髓核什麼骨刺什麼壓迫，我不理會它，影像提示僅為參考，我以病人的癥狀為主來作診斷鑒別，治療上不管方法科不科學，不按套路不拘形式，只要有辦法讓腰肌變軟，骨骼復正，骨正筋柔，就能治好很多，事實也正如此。我在此道破天機，你費盡千辛萬苦尋求秘方絕招，不如針對一個目的：松張減壓！！其實按摩也好，針灸也好，牽引針刀敷藥刺血火療撥罐整脊這些無一不是為了一個「松」字，什麼招式手法秘方這些故弄玄虛並不重要，我見過一個鄉村老者，僅以火療加簡單的幾下推拿，就治好很多大醫院認為需動手術的腰痛病人，其實就是一個「松」字而已，只是這個字說起來簡單，做起來就不容易了，那需要大量臨床實踐經驗積累才容易辦得到。

作者 風中百合 時間2006-12-13 14:57

談談我的看法.我自己得過此病,打第一次骶療好多了,過了兩天又痛起來了,但比開始好一點,後來又用馬錢子散(就是腰痛靈膠囊加減),過一個星期好一點,但中間也有反覆,不過慢慢就好了.我沒有服中藥,自己天天跟別人開中藥,自己卻怕吃 .治腰突的方法很多.我感覺有效方法有:

1.牽引急性期沒有用,可能慢性有一點用,但我體會作用不大.

2.按摩是有效的,但我不會搞.3.骶療是效果最好的,但有風險!!!!我手裡曾經有一個婦女滴250ML採取高壓治療,結果人都昏迷了24小時,好不容易救過來了,嚇死我了!!我感覺液體50ML合適,如果病人感覺脖子發僵,趕快慢點,甚至停止注射!骶裂孔很難找,一般在尾骨摸到一個三角窩即是,有些人天生崎形甚至閉鎖,那就要放棄用此法.

4.馬錢子製劑是有效的,但要吃得象喝醉酒樣,昏昏沉沉才有效.

5,甘露醇+香丹+地米+七葉皂苷急性期是有效的,但容易複發.上面幾種配合應用大部分是可以好的.另外腰突卧床休息是很重要的.記得我得這個病的時後正好跟我妻子談,每次坐車去她那裡就要命,只能坐半邊屁股,而且痛會加重.也許那時我妻子可憐我才嫁給我.天天掂著腿走路,不堪回首!!!得這個病要幾個月恢復的,要併入耐心點.

作者yishoutang361 時間2006-12-13 19:19

對椎間盤突出不論頸或腰，以本人愚見，最佳的方法應為手法複位，因為揪其原因皆因椎間盤位置j的改變，故應用力學的方法使之得以糾正，正如胳膊脫臼，複位是最快捷的方法一樣，頸腰椎的小關節錯位應和其性質一樣，只是50步和百步的問題。當然問題的焦點是能否回位的問題，古語云；言不可治者，乃未得其法也。我相信可治，我治過得病例里有兩例前後MRI對照突出消失了，足以證實突出可複位，只是我們沒達到每個人能送回去的哪種遊刃有餘得程度罷了，當然理筋理療針灸也不失為好的輔助方法，但也均為曲線救國了。