中醫診斷學精品課程

.電　子　教　材.緒論問診望診舌診聞診切診按診八綱病性臟腑其他附篇..第九章 臟腑辨證臟腑辨證，是在認識臟腑生理功能、病變特點的基礎上，將四診所收集的癥狀、體征及有關病情資料，進行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位及其病性的一種辨證方法。簡言之，即以臟腑病位為綱，對疾病進行辨證。早在《內經》中對臟腑辨證已從理論上進行了闡述。東漢·張仲景所著《金匱要略》將臟腑病機理論運用於臨床，奠定了臟腑辨證的基礎。華佗《中藏經》有專論五臟六腑虛實寒熱生死順逆脈證等篇，使臟腑辨證初具系統性。其後《甲乙經》《諸病源候論》《千金要方》《聖濟總錄》《小兒葯證直訣》《臟腑虛實標本用藥式》《脾胃論》《濟生方》《景岳全書》《辨證錄》《證治匯補》《王旭高醫書六種》等名著，從不同角度對臟腑辨證進行了卓有成效的研究，使臟腑辨證得到較大的充實和發展。近幾十年來，通過對古代醫籍的整理、總結，形成了較為完善的臟腑辨證理論體系，較早地編入到高等中醫藥院校教材之中，並迅速在全國得到推廣應用。臟腑辨證的意義，是能夠較為準確地辨明病變的部位。通過八綱辨證，可以確定證候的綱領，通過病性辨證，則可分辨證候的具體性質，但此時尚缺乏病位的判斷，因而並非完整的診斷。由於臟腑辨證的體系比較完整，每一個臟腑有獨特的的生理功能、病理表現和證候特徵，有利於對病位的判斷，並能與病性有機結合，從而形成完整的證候診斷。所以，臟腑辨證是中醫辨證體系中的重要內容，是臨床辨證的基本方法，是各科辨證的基礎，具有廣泛的適用性，尤其適用於對內、婦、兒等科疾病的辨證。臟腑辨證的基本方法，首先是應辨明臟腑病位。臟腑病證是臟腑功能失調反映於外的客觀徵象。由於各臟腑的生理功能不同，所以它反映出來的癥狀、體征也不相同。根據臟腑不同的生理功能及其病理變化來分辨病證，這是臟腑辨證的理論依據。所以熟悉各臟腑的生理功能及其病變特點，則是臟腑辨證的關鍵所在。其次是要辨清病性。臟腑辨證不單是以辨明病變所在的臟腑病位為滿足，還應分辨出臟腑病位上的具體性質。病性辨證是臟腑辨證的基礎，如在臟腑實證中，有寒、熱、痰、氣滯、血瘀、水、濕等不同；在臟腑虛證中，又有陰、陽、氣、血、精、津虛之別，只有辨清病性病機，才能得出正確的診斷，為治療立法提供確切依據。臟腑辨證與病性辨證之間，有著相互交織的關係，臨床既可按臟腑病位為綱，區分不同的病性，也可在辨別病性的基礎上，根據臟腑的病理特點，而確定臟腑病位。第一節辨心病證候心居胸中，心包絡護衛於外。手少陰心經循臂內側後緣，下絡小腸，與小腸互為表裡。心開竅於舌，在體合脈，其華在面。心的主要功能是主血脈，具有推動血液在脈道中運行不息，以濡養臟腑、組織、官竅的作用；心又主神明，為人體精神和意識思維活動的中樞，是生命活動的主宰。心的病變主要反映在心臟本身及其主血脈功能的失常，心神的意識思維等精神活動的異常。臨床以心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、神識錯亂、脈結或代或促等為心病的常見症。此外，某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等症，亦常責之於心。心病的證候有虛實之分。虛證多由思慮勞神太過，或先天不足，臟氣虛弱，久病傷心，導致心血虛、心陰虛、心氣虛、心陽虛、心陽虛脫等證；實證多由痰阻、火擾、寒凝、氣滯、瘀血等原因，導致心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神、痰火擾神及瘀阻腦絡等證。一、心血虛證指血液虧虛，心與心神失於濡養，以心悸、失眠、多夢及血虛癥狀為主要表現的虛弱證候。【臨床表現】心悸，頭暈眼花，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細無力。【證候分析】本證可因勞神過度而耗血，或失血過多，或久病傷及營血等引起；也可因脾失健運或腎精虧損，生血之源不足而導致。血液不足，心失所養，心動失常，故見心悸；血虛心神失養，神不守舍，則見失眠、多夢；血虛不能上榮於頭、面，故見頭暈眼花、健忘、面色淡白或萎黃，唇、舌色淡；血少脈道失充，故脈細無力。本證多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多夢與血虛癥狀共見為辨證的主要依據。二、心陰虛證指陰液虧損，心與心神失養，虛熱內擾，以心煩、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現的虛熱證候。【臨床表現】心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細數。【證候分析】本證多因思慮勞神太過，暗耗心陰；或因溫熱火邪，灼傷心陰；或因肝腎等臟陰虧，累及於心所致。陰液虧少，心失濡養，心動失常，故見心悸；心神失養，虛火擾神，神不守舍，則見心煩不寧、失眠、多夢；陰虛失潤，不能制陽，故口燥咽干，形體消瘦；手足心熱，午後潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細數等，均為陰虛內熱之象。本證以心煩、心悸、失眠與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據。心血虛與心陰虛雖均可見心悸、失眠、多夢等症，但血虛以「色白」為特徵而偏寒，陰虛以「色赤」為特徵而屬熱。三、心氣虛證指心氣不足，鼓動無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現的虛弱證候。【臨床表現】心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動後諸症加重，面色淡白，舌質淡，脈虛。【證候分析】本證多由素體虛弱，或久病失養，或先天不足、臟器缺損，或年高臟氣衰弱等原因導致。心氣虛弱，鼓動無力，故見心悸、胸悶；氣虛衛外不固，故自汗；機能活動衰減，故氣短、神疲；動則氣耗，故活動勞累後諸症加劇；氣虛運血無力，氣血不足，血失充榮，故面色淡白、舌淡、脈虛。本證以心悸、神疲與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。四、心陽虛證指心陽虛衰，溫運失司，鼓動無力，虛寒內生，以心悸怔忡、心胸憋悶及陽虛癥狀為主要表現的虛寒證候。【臨床表現】 心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色白光 白，或面唇青紫，舌質淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結或代。【證候分析】 本證常由心氣虛進一步發展，或由其他臟腑病證波及心陽而成。心陽虛衰則推運無力，陽失溫煦則虛寒內生。心陽虛衰，鼓動、溫運無力，心動失常，故輕則見心悸，重則為怔忡；心陽虛弱，宗氣衰少，胸陽不展，故心胸憋悶，氣短；溫運血行無力，心脈痹阻不通，則見心胸疼痛；陽虛而陰寒內生，溫煦失職，故見畏寒肢冷；陽虛衛外不固，則可見自汗；溫運乏力，血脈失充，寒凝而血行不暢，故見面色白光 白或面唇青紫，舌質紫暗，脈或結或代而弱；舌質淡胖，苔白滑，為陽虛寒盛，水濕不化之象。本證以心悸怔忡、心胸憋悶與陽虛癥狀共見為辨證的主要依據。心氣虛與心陽虛均可見心悸、胸悶、氣短等症，但陽虛證有畏冷肢涼、色晦暗等表現，氣虛證則疲乏等症表現明顯。五、心陽虛脫證指心陽衰極，陽氣欲脫，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現的危重證候。【臨床表現】在心陽虛證的基礎上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。【證候分析】本證常是心陽虛證進一步發展的結果；亦可由寒邪暴傷心陽，或痰瘀阻塞心脈引起；還可因失血亡津，氣無所依，心陽隨之外脫而成。心陽衰亡，不能外固，則冷汗淋漓；不能溫煦四肢，故手足逆冷；宗氣外泄，不能助肺司呼吸，故呼吸微弱；陽氣外脫，脈道失充，故面色蒼白無華；陽衰寒凝，血運不暢，瘀阻心脈，則見心胸劇痛，口唇青紫；心神渙散，則見神志模糊，甚則昏迷；脈微欲絕，為陽氣外亡之徵。本證以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微等表現為辨證依據。六、心火亢盛證指火熱內熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，以發熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現的實熱證候。【臨床表現】 發熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神識不清。【證候分析】本證多因情志抑鬱化火；或火熱之邪內侵；或過食辛辣刺激、溫補之品，久蘊化火，內熾於心所致。心火熾盛，內擾於心，神不守舍，則為發熱，心煩，失眠；火邪傷津，故口渴，便秘，尿黃；火熱炎上，則面赤，舌尖紅絳；氣血運行加速，則脈數有力。若以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者，稱為心火上炎證。若兼小便赤、澀、灼、痛者，稱為心火下移證，習稱為心移熱於小腸，由於心火熾盛，灼傷津液，以致尿少色赤而排尿灼熱澀痛。若吐血、衄血表現突出者，稱為心火迫血妄行證。若以狂躁譫語，神識不清為主症者，稱為熱擾心神證或熱閉心神證。本證以發熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等症為辨證的主要依據。七、心脈痹阻證指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、胸悶、心痛為主要表現的證候。又名心血[脈]瘀阻證。由於誘因的不同，臨床又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等之分。【臨床表現】心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時作時止。或以刺痛為主，舌質晦暗或有青紫斑點，脈細、澀、結、代；或以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重睏倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或以遇寒痛劇為主，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，與情志變化有關，喜太息，舌淡紅，脈弦。【證候分析】本證多因正氣先虛，心陽不振，運血無力，而致氣滯、血瘀、痰濁、陰寒等邪氣痹阻，心脈瘀阻，故其性質多屬本虛標實。心陽不振，失於溫運，或瘀血內阻，心臟搏動失常，故見心悸怔忡。陽氣不宣，血行無力，心脈阻滯不通，故心胸憋悶疼痛。手少陰心經之脈橫出腋下，循肩背、內臂後緣，故痛引肩背內臂。瘀阻心脈的疼痛，以刺痛為特點，伴見舌暗，或有青紫色斑點，脈細澀或結或代等瘀血內阻的癥狀。痰阻心脈的疼痛，以悶痛為特點，多伴體胖痰多，身重睏倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內盛的癥狀。寒凝心脈的疼痛，以痛勢劇烈，突然發作，遇寒加劇，得溫痛減為特點，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內盛的癥狀。氣滯心脈的疼痛，以脹痛為特點，其發作往往與精神因素有關，常伴見脅脹，善太息，脈弦等氣機郁滯的癥狀。本證以心悸怔忡，心胸憋悶疼痛與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據。由於致痛之因有別，故應分辨疼痛特點及兼症以審證求因。八、痰蒙心神證指痰濁蒙蔽心神，以神志抑鬱、錯亂、痴呆、昏迷為主要表現的證候。又名痰迷心竅[包]證。【臨床表現】神情痴呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑鬱，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。並見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等症。【證候分析】本證多因濕濁釀痰，阻遏氣機；或因情志不遂，氣鬱生痰；或痰濁內盛，夾肝風內擾，致痰濁蒙蔽心神所致。痰濁上蒙心神，神明失司，故見神情痴呆，意識模糊，甚則昏不知人。情志不遂，肝失疏泄，氣鬱痰凝，痰氣互結，蒙蔽神明，則見神情抑鬱，淡漠痴呆，或神志錯亂，喃喃獨語，舉止失常。若痰濁內盛，引動肝風，肝風夾痰，閉阻心神，則可表現為突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴。痰濁內阻，清陽不升，濁氣上泛，氣血不暢，故面色晦暗；痰阻胸陽，胃失和降，則胸悶，噁心嘔吐。舌苔白膩，脈滑，均為痰濁內盛之徵。本證以神志抑鬱、錯亂、痴呆、昏迷與痰濁癥狀共見為辨證的主要依據。九、痰火擾神證指火熱痰濁交結，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現的證候。又名痰火擾心[閉竅]證。【臨床表現】發熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。【證候分析】本證多因精神刺激，思慮動怒，氣鬱化火，煉液為痰，痰火內盛；或外感溫熱、濕熱之邪，熱邪煎熬，灼津為痰，痰火內擾所致。本證既可見於外感熱病，又可見於內傷雜病。外感熱病中，由於邪熱內蘊，里熱蒸騰上炎，則見發熱，面紅目赤，呼吸氣粗；熱灼津傷，故便秘尿黃；痰火擾亂或蒙閉心神，可見煩躁不寧，神昏譫語。內傷雜病中，由於精神刺激，痰火內盛，閉擾心神，輕則心煩失眠，重則神志狂亂而見胡言亂語，哭笑無常，狂躁妄動，打人毀物。痰火內盛，故有吐痰黃稠，或喉間痰鳴；痰阻氣機，則胸悶不舒；舌紅，苔黃膩，脈滑數，均為痰火內盛之象。本證以神志狂躁、神昏譫語與痰熱癥狀共見為辨證的主要依據。若但見火熱而無痰的證候者，則為熱閉[擾]心神證。痰蒙心神、熱閉[擾]心神與痰火擾[閉]神三證，均有神誌異常的表現，均可或見神昏，但痰蒙心神證為痰濁，其症以抑鬱、痴呆、錯亂為主，無熱證表現；熱閉[擾]心神證為火熱，其症以狂躁、譫語、神昏為主，一派火熱證候；痰火擾[閉]神證則為既有痰，又有火，其症為前二者的兼并。十、瘀阻腦絡證指瘀血犯頭，阻滯腦絡，以頭痛、頭暈及瘀血癥狀為主要表現的證候。【臨床表現】頭暈、頭痛經久不愈，痛如錐刺、痛處固定，或健忘，失眠，心悸，或頭部外傷後昏不知人，面色晦暗，舌質紫暗或有斑點，脈細澀。【證候分析】本證多因頭部外傷，瘀血停積於腦內；或久痛入絡，瘀血內停，阻塞腦絡所致。瘀血阻滯腦絡，不通則痛，故頭痛持續、痛如針刺、痛處固定；腦絡不通，氣血不得正常流布，腦失所養，則頭暈不已；瘀血不去，新血不生，心神失養，故有健忘，失眠，心悸等症；外傷嚴重，腦神受損，則昏不知人；面色晦暗，舌質紫暗或有斑點，脈細澀等，為瘀血內阻之徵。本證以頭痛、頭暈與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據。第二節辨肺病證候肺居胸中，上連氣道、喉嚨，開竅於鼻，合稱肺系。肺在體合皮，其華在毛。其經脈起於中焦，下絡大腸，肺與大腸互為表裡。肺主氣、司呼吸，吸清呼濁，吐故納新，生成宗氣，營運全身，貫注心脈，助心行血；肺又主宣發、肅降，通調水道，輸布津液，宣散衛氣，滋潤皮毛，並主嗅覺和發聲。肺的病變主要反映在肺系，呼吸功能失調，宣降功能失常，通調水道、輸布津液失職，以及衛外機能不固等方面。臨床以咳嗽，氣喘，咯痰，胸痛，咽喉癢痛，聲音變異，鼻塞流涕，或水腫等為肺病的常見症，其中以咳喘更為多見。肺病的證候有虛、實兩類。虛證多因久病咳喘，或他臟病變累及於肺，導致肺氣虛和肺陰虛。實證多因風、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚於肺而成，而有風寒犯肺、風熱犯肺、燥邪犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風水相搏等證。一、肺氣虛證指肺氣虛弱，呼吸無力，衛外不固，以咳嗽無力、氣短而喘、自汗等為主要表現的虛弱證候。【臨床表現】 咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風，易於感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。【證候分析】本證多因久病咳喘，耗傷肺氣；或因脾虛失運，生化不足，肺失充養所致。由於肺氣虧虛，呼吸功能減弱，宣降無權，氣逆於上，加之宗氣生成不足，所以咳嗽無力，氣短而喘；動則耗氣，肺氣更虛，則咳喘加重；肺氣虛，宗氣衰少，發聲無力，則聲低懶言。肺虛，津液不得布散，聚而為痰，故吐痰清稀。肺氣虧虛，不能宣發衛氣於膚表，腠理失密，衛表不固，故見自汗、畏風，且易受外邪侵襲而反覆感冒。面色淡白，神疲體倦，舌淡苔白，脈弱，均為氣虛不能推動氣血，機能衰減之象。本證多有久病咳喘、體弱等病史，以咳嗽無力、氣短而喘、自汗與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。二、肺陰虛證指肺陰虧虛，虛熱內擾，以乾咳少痰、潮熱、盜汗等為主要表現的虛熱證候。又名肺虛熱證。【臨床表現】 乾咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細數。【證候分析】 本證多因燥熱傷肺，或癆蟲蝕肺，或汗出傷津，或素嗜煙酒、辛辣燥熱之品，或久病咳喘，老年體弱，漸致肺陰虧虛而成。肺陰不足，失於滋潤，肺中乏津，或虛火灼肺，以致肺熱葉焦，失於清肅，氣逆於上，故乾咳無痰，或痰少而黏、難以咯出；甚則虛火灼傷肺絡，絡傷血溢，則痰中帶血。肺陰不足，咽喉失潤，且為虛火所蒸，以致聲音嘶啞。陰虛陽無所制，虛熱內熾，故見午後潮熱，五心煩熱；熱擾營陰則盜汗；虛火上炎，故兩顴發紅；陰液不足，失於滋養，則口燥咽干，形體消瘦；舌紅少苔乏津，脈細數，為陰虛內熱之象。本證以乾咳、痰少難咯、潮熱、盜汗等為辨證的主要依據。若潮熱盜汗等虛熱內擾之症不明顯，則可稱陰虛肺燥證。三、風寒犯肺證指風寒侵襲，肺衛失宣，以咳嗽、咯稀白痰、惡風寒等為主要表現的證候。【臨床表現】 咳嗽，咯少量稀白痰，氣喘，微有惡寒發熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。【證候分析】 本證多因風寒外邪，侵襲肺衛，致使肺衛失宣而成。肺司呼吸，外合皮毛，風寒外感，最易襲表犯肺，肺氣被束，失於宣降而上逆，則為咳嗽、氣喘；肺津不布，聚成痰飲，隨肺氣逆於上，故咯痰色白質稀；鼻為肺竅，肺氣失宣，鼻咽不利，則鼻塞、流清涕、喉癢。風寒襲表，衛陽被遏，不能溫煦肌表，故見微惡風寒；衛陽抗邪，陽氣浮郁在表，故見發熱；風寒犯表，凝滯經絡，經氣不利，故頭身疼痛；寒性收引，腠理閉塞，故見無汗；舌苔薄白，脈浮緊，為感受風寒之徵。本證多有外感風寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰與風寒表證共見為辨證的主要依據。本證以咳嗽及咯稀白痰為主，表證證候較輕；風寒束表證則以表證證候為主，咳嗽較輕，不咯痰。四、風熱犯肺證指風熱侵襲，肺衛失宣，以咳嗽、發熱惡風等為主要表現的證候。本證在三焦辨證中屬上焦病證，在衛氣營血辨證中屬衛分證。【臨床表現】 咳嗽，痰少而黃，氣喘，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，發熱，微惡風寒，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。【證候分析】 本證多因風熱外邪，侵襲肺衛，致使肺衛失宣而成。風熱襲肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽；風熱熏蒸，津氣敷布失常，故咯少量黃痰；肺氣失宣，鼻竅不利，津液為熱邪所灼，故鼻塞流濁涕；風熱上擾，咽喉不利，故咽喉腫痛。風熱襲表，衛氣抗邪，陽氣浮郁於表，故有發熱；衛氣被遏，肌表失於溫煦，故微惡風寒；熱傷津液，則口微渴；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數，為風熱襲表犯肺之徵。本證多有感受風熱的病史，以咳嗽、痰少色黃與風熱表證共見為辨證的主要依據。風熱犯肺證與風寒犯肺證均屬外感新病，均有咳嗽及表證癥狀，但前者為發熱重惡寒輕，痰少色黃，流濁涕，舌苔薄黃，脈浮數；後者為惡寒重發熱輕，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。五、燥邪犯肺證指外感燥邪，肺失宣降，以乾咳痰少、鼻咽口舌乾燥等為主要表現的證候。簡稱肺燥證。燥邪有偏寒、偏熱的不同，而有溫燥襲肺證和涼燥襲肺證之分。【臨床表現】 乾咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚乾燥，尿少，大便乾結，舌苔薄而乾燥少津。或微有發熱惡風寒，無汗或少汗，脈浮數或浮緊。【證候分析】 本證多因時處秋令，或乾燥少雨之地，感受燥邪，耗傷肺津，肺衛失和，或因風溫之邪化燥傷津及肺所致。燥邪犯肺，肺津耗損，肺失滋潤，清肅失職，故乾咳無痰，或痰少而黏、難以咯出，咳甚損傷血絡，而見胸痛、咯血、鼻衄。燥邪傷津，清竅、皮膚失於滋潤，則為口、唇、鼻、咽、皮膚乾燥，苔薄而乾燥少津；腸道失潤，則大便乾燥；津傷液虧，則小便短少。燥襲衛表，衛氣失和，故微有發熱惡風寒。夏末秋初，燥與熱合，多為溫燥，腠理開泄，則見出汗，脈浮數。秋末冬初，若燥與寒合，多見涼燥，寒主收引，腠理閉塞，故表現為無汗，脈浮緊。本證與氣候乾燥有關，以乾咳痰少、鼻咽口舌乾燥等為辨證的主要依據。燥邪犯肺證與肺陰虛證均有乾咳、痰少難咯的表現，但前者屬外感新病，常兼有表證，乾燥癥狀突出，虛熱之象不明顯；後者屬內傷久病，無表證，虛熱內擾的癥狀明顯。六、肺熱熾盛證指火熱熾盛，壅積於肺，肺失清肅，以咳喘氣粗、鼻翼煽動等為主要表現的實熱證候。簡稱肺熱證或肺火證。本證在衛氣營血辨證中屬氣分證，在三焦辨證中屬上焦病證。【臨床表現】 發熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，甚則鼻翼煽動，鼻息灼熱，胸痛，或有咽喉紅腫疼痛，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈洪數。【證候分析】 本證多因風熱之邪入里，或風寒之邪入里化熱，蘊結於肺所致。肺熱熾盛，肺失清肅，氣逆於上，故見咳嗽，氣喘，甚則鼻翼煽動，氣粗息灼；邪氣鬱於胸中，阻礙氣機，則胸痛；肺熱上熏於咽喉，氣血壅滯，故咽喉紅腫疼痛。里熱蒸騰，向外升散，則發熱較甚；熱盛傷津，則口渴欲飲，大便秘結，小便短黃；舌紅苔黃，脈洪數，為邪熱內盛之徵。本證以新病勢急，咳喘氣粗、鼻翼煽動與火熱癥狀共見為辨證的主要依據。七、痰熱壅肺證指痰熱交結，壅滯於肺，肺失清肅，以發熱，咳喘，痰多黃稠等為主要表現的證候。【臨床表現】 咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發熱口渴，煩躁不安，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數。【證候分析】 本證多因邪熱犯肺，肺熱熾盛，灼傷肺津，煉液成痰；或宿痰內盛，郁而化熱，痰熱互結，壅阻於肺所致。痰壅熱蒸，肺失清肅，氣逆上沖，故咳嗽氣喘，氣粗息涌，甚則鼻翼煽動；痰熱互結，隨肺氣上逆，故咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴；若痰熱阻滯肺絡，氣滯血壅，肉腐血敗，則見咳吐膿血腥臭痰；痰熱內盛，壅塞肺氣，則胸悶胸痛。里熱熾盛，蒸達於外，故見發熱；熱擾心神，則煩躁不安；熱灼津傷，則口渴，小便黃赤，大便秘結；舌紅苔黃膩，脈滑數，為典型的痰熱內盛之徵。本證以發熱、咳喘、痰多黃稠等為辨證的主要依據。痰熱壅肺證與肺熱熾盛證的鑒別，前者為痰熱俱盛，咯多量黃稠痰；後者為但熱無（或少）痰。八、寒痰阻肺證指寒飲或痰濁停聚於肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等為主要表現的證候。又名寒飲停肺證、痰濁阻肺證。【臨床表現】咳嗽，痰多、色白、質稠或清稀、易咯，胸悶，氣喘，或喉間有哮鳴聲，惡寒，肢冷，舌質淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。【證候分析】本證多因素有痰疾，罹感寒邪，內客於肺；或因外感寒濕，侵襲於肺，轉化為痰；或因脾陽不足，寒從內生，聚濕成痰，上干於肺所致。痰濁[寒痰]阻肺，肺失宣降，肺氣上逆，則咳嗽，呼吸喘促，咯痰色白而黏稠、量多易咯；寒飲停肺，肺氣上逆，則痰色白而清稀、量多易咯；痰氣搏結，上涌氣道，故喉中痰鳴，時發喘哮；痰濁或寒飲凝閉於肺，肺氣不利，故胸部滿悶。寒性凝滯，陽氣被郁而不能外達，形體四肢失於溫煦，故惡寒、肢冷。舌淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑，為寒飲痰濁內停之象。本證以咳喘，痰白量多易咯等為辨證的主要依據。痰稀者為寒飲停肺證，痰稠者為寒痰阻肺證。九、飲停胸脅證指水飲停於胸腔，阻礙氣機，以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為主要表現的證候。【臨床表現】 胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉側時牽引脅痛，或有頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦。【證候分析】本證多因中陽素虛，氣不化水，水停為飲；或因外邪侵襲，肺失通調，水液運行輸布障礙，停聚為飲，流注胸腔而成。飲停胸脅，氣機受阻，升降失司，絡脈不利，故胸脅飽脹疼痛，氣短息促；水飲停於胸腔，上迫於肺，肺失宣降，胸脅氣機不利，故咳嗽、呼吸及身體轉側時牽引作痛。飲邪遏阻，清陽不升，故頭目暈眩；水飲內停，故可見脈沉弦，苔白滑。本證以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為辨證的主要依據。十、風水相搏證指風邪外襲，肺衛失宣，水濕泛溢肌膚，以突起頭面浮腫及衛表癥狀為主要表現的證候。【臨床表現】 眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來勢迅速，皮膚薄而發亮，小便短少，或見惡寒重發熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。或見發熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數。【證候分析】 本證多由風邪外感，肺衛受病，宣降失常，通調失職，風遏水阻，風水相搏，泛溢肌膚而成。風為陽邪，上先受之，肺居上焦，為水之上源，風邪犯肺，宣發肅降失職，不能通調水道，風水相搏，水氣泛溢，故水腫起於眼瞼頭面，上半身水腫較重；由於是外邪新感，所以發病較快，水腫迅速，皮膚髮亮；上源不通，水液不能下輸膀胱，則見小便短少。若伴見惡寒重，發熱輕，無汗，苔薄白，脈浮緊等症，為風水偏寒；若伴見發熱重，惡寒輕，咽喉腫痛，舌紅，脈浮數等症，為風水偏熱。本證以突起頭面浮腫與衛表癥狀共見為辨證的主要依據。第三節辨脾病證候脾位居中焦，與胃相表裡。脾主肌肉、四肢，開竅於口，其華在唇，外應於腹。脾的主要生理功能是主運化水谷、水液，輸布精微，為氣血生化之源，故有後天之本之稱。脾又主統血，能統攝血液在脈內運行。脾氣主升，喜燥惡濕。脾的病變主要以運化、升清功能失職，致使水谷、水液不運，消化功能減退，水濕瀦留，化源不足，以及脾不統血，清陽不升為主要病理改變。臨床以腹脹腹痛、不欲食而納少、便溏、浮腫、困重、內臟下垂、慢性出血等為脾病的常見癥狀。脾病的證候有虛、實之分。虛證多因飲食、勞倦、思慮過度所傷，或病後失調所致的脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統血等證；實證多由飲食不節，或外感濕熱或寒濕之邪，或失治、誤治所致的濕熱蘊脾、寒濕困脾等證。一、脾氣虛證指脾氣不足，運化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現的虛弱證候。【臨床表現】不欲食，納少，脘腹脹滿，食後脹甚，或飢時飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。【證候分析】 本證多因寒濕侵襲，飲食不節，或勞倦過度，或憂思日久，吐瀉太過，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初癒，調養失慎等所致。脾主運化，脾氣虛弱，健運失職，輸精、散精無力，水濕不運，故見食欲不振，進食量少，脘腹脹滿；食後脾氣愈困，故腹脹愈甚；飢餓之時，脾氣更乏，中虛氣滯，故飢餓時飽脹；脾虛失運，清濁不分，水濕下注腸道，則見大便稀溏；脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，不能充達肢體、肌肉，故肢體倦怠，形體消瘦；氣血不能上榮於面，故面色淡黃或萎黃；脾氣虛，氣血化生不足，臟腑功能衰退，故神疲乏力，少氣懶言。若脾氣虛弱，水濕不運，泛溢肌膚，則可見形體肥胖，或肢體浮腫；舌淡苔白，脈緩或弱，為脾氣虛弱之徵。本證以食少，腹脹，便溏與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。二、脾虛氣陷證指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜，內臟下垂及氣虛癥狀為主要表現的虛弱證候。又名脾[中]氣下陷證。【臨床表現】 脘腹重墜作脹，食後益甚，或便意頻數，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈目眩，面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。【證候分析】本證多由脾氣虛進一步發展，或因久泄久痢，或勞累太過，或婦女孕產過多，產後失於調護等，損傷脾氣，清陽下陷所致。脾氣主升，能升發清陽，舉托內臟。脾氣虛衰，升舉無力，氣墜於下，故脘腹重墜作脹，食後更甚。中氣下陷，內臟失於舉托，故便意頻數，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或胃、肝、腎等臟器下垂。脾主散精，精微不能正常輸布，清濁不分，反注膀胱，故小便渾濁如米泔。清陽不升，頭目失養，故頭暈目眩；脾氣虛弱，健運失職，故食少，便溏；化源虧乏，氣血津液不能輸布全身，臟腑功能減退，故見氣短懶言，神疲乏力，面白無華，舌淡白，脈緩或弱。本證以脘腹重墜，內臟下垂與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。三、脾陽虛證指脾陽虛衰，失於溫運，陰寒內生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現的虛寒證候。又名脾虛寒證。【臨床表現】食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。【證候分析】本證多因脾氣虛進一步發展；或因過食生冷、外寒直中、過用苦寒，損傷脾陽；或腎陽不足，命門火衰，火不生土，以致脾陽虛衰，溫運失職，寒從內生，水谷失運，水濕不化。脾陽虛衰，運化失權，則為納呆腹脹，大便稀溏，甚至完谷不化；陽虛失運，寒從內生，寒凝氣滯，故脘腹隱痛、冷痛，喜溫喜按。脾陽虛衰，水濕不化，泛溢肌膚，則為肢體浮腫，小便短少；水濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，則為白帶清稀量多。脾陽虛衰，溫煦失職，故畏寒怕冷，四肢不溫；陽虛氣血不榮，水氣上泛，故面白無華或虛浮，舌質淡胖、邊有齒痕，苔白滑；脈沉遲無力，為陽虛失運所致。本證以食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據。本證有畏冷肢涼、脘腹隱痛喜溫等寒象，可與脾氣虛證相鑒別。四、脾不統血證指脾氣虛弱，不能統攝血行，以各種慢性出血為主要表現的虛弱證候。又名脾[氣]不攝血證。【臨床表現】各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經過多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細無力。【證候分析】本證多由久病氣虛，或勞倦過度，損傷脾氣，以致統血無權所致。脾氣虧虛，運血乏力，統血無權，血溢脈外，而見各種慢性出血癥狀。血從胃腸外溢，則見吐血或便血；血從膀胱外溢，則見尿血；血從肌膚外滲，則表現為紫斑；血從鼻外滲，則為鼻衄；沖任不固，則婦女月經過多，甚或崩漏。脾氣虛弱，運化失職，故食少便溏；化源虧少，氣血不足，頭面失於滋養，機能衰減，故見面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言；舌淡苔白，脈細無力，為脾氣虛弱，氣血兩虛之象。本證以各種慢性出血與氣血兩虛證共見為辨證的主要依據。五、寒濕困脾證指寒濕內盛，困阻脾陽，脾失溫運，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現的寒濕證候。又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。【臨床表現】脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細。【證候分析】本證多因淋雨涉水，居處潮濕，氣候陰雨，寒濕內侵傷中；或由於飲食失節，過食生冷、瓜果，以致寒濕停滯中焦；或因嗜食肥甘，濕濁內生，困阻中陽所致。外濕內濕，互為因果，以致寒濕困阻，脾陽失運。脾喜燥惡濕，寒濕內盛，脾陽受困，運化失職，水濕內停，脾氣鬱滯，則脘腹痞脹或痛，食少；脾失健運，濕滯氣機，則口膩，納呆；水濕下滲，則大便稀溏；脾失健運，影響胃失和降，胃氣上逆，故泛惡欲嘔；濕為陰邪，其性重濁，泛溢肢體，遏郁清陽，則頭身困重。若寒濕困脾，陽氣被遏，水濕不運，泛溢肌膚，可見肢體腫脹，小便短少；寒濕困阻中陽，若肝膽疏泄失職，膽汁外溢，加之氣血運行不暢，則為面目肌膚髮黃，晦暗不澤；若寒濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，婦女可見白帶量多；口淡不渴，舌體胖大，苔白滑膩，脈濡緩或沉細，均為寒濕內盛之象。本證以納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩等為辨證的主要依據。脾陽虛證與寒濕困脾證均有納呆食少、腹脹、便溏等表現，但脾陽虛證為陽虛運化失職，導致寒濕內阻，以虛為主；寒濕困脾證為寒濕內盛，阻遏脾陽，以實為主。六、濕熱蘊脾證指濕熱內蘊，脾失健運，以腹脹、納呆、發熱、身重、便溏不爽等為主要表現的濕熱證候。又名中焦濕熱證、脾經濕熱證。【臨床表現】脘腹脹悶，納呆，噁心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發黃色鮮明，或皮膚髮癢，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。【證候分析】本證多由外感濕熱之邪；或本為脾氣虛弱，濕邪中阻，濕郁化熱；或嗜食肥甘厚膩，飲酒無度，釀成濕熱，內蘊脾胃所致。濕熱阻滯中焦，納運失健，升降失常，氣機阻滯，則脘腹痞悶，納呆食少，噁心嘔吐；濕熱蘊脾，上蒸於口，則口中黏膩，渴不多飲；濕熱下注，阻礙氣機，大腸傳導失司，則便溏而不爽；濕熱交結，熱蒸於內，濕泛肌膚，阻礙經氣，氣化不利，則為肢體困重，小便短黃；濕遏熱伏，鬱蒸於內，故身熱不揚；濕熱之邪，黏滯纏綿，故汗出熱不解；若濕熱蘊結脾胃，熏蒸肝膽，疏泄失權，膽汁不循常道而泛溢肌膚，則見面目發黃色鮮明；濕熱行於皮里，則皮膚髮癢；舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數，均為濕熱內蘊之徵。本證以腹脹、納呆、發熱、身重、便溏不爽、苔黃膩等為辨證的主要依據。寒濕困脾證其濕屬寒，濕熱蘊脾證其濕屬熱，舌脈症表現各有不同。第四節辨肝病證候肝位於右脅，膽附於肝，肝膽互為表裡。肝開竅於目，在體合筋，其華在爪。足厥陰肝經繞陰器，循少腹，布脅肋，系目，上額，交巔頂。少腹、胸脅、頭頂是肝經經脈循行反映於體表的重要區域。肝的主要生理功能是主疏泄，其性升發，喜條達惡抑鬱，能調暢氣機，疏泄膽汁，促進胃腸消化，調節精神情志而使人心情舒暢，調節生殖功能而有助於女子調經、男子泄精。肝又主藏血，具有貯藏血液，調節血量的功能。肝的病變主要反映在疏泄失常，氣機逆亂，精神情志變異，消化功能障礙；肝不藏血，全身失養，筋膜失濡，以及肝經循行部位經氣受阻等多方面的異常。其常見癥狀有精神抑鬱，煩躁，胸脅、少腹脹痛，頭暈目眩，巔頂痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經不調，睾丸疼痛等。肝病的常見證型可以概括為虛、實兩類，而以實證為多見。實證多由情志所傷，使肝失疏泄，氣機鬱結；氣鬱化火，氣火上逆；用陽太過，陰不制陽；陽亢失制，肝陽化風；或寒邪、火邪、濕熱之邪侵犯肝及肝經所致，而有肝鬱氣滯證，肝火熾盛證，肝陽上亢證，肝風內動證，肝經濕熱證，寒滯肝脈證等。虛證多因久病失養，或他臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血不足，而有肝血虛證，肝陰虛證等。一、肝血虛證指血液虧損，肝失濡養，以眩暈、視力減退、經少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現的虛弱證候。【臨床表現】頭暈眼花，視力減退或夜盲，或見肢體麻木，關節拘急，手足震顫，肌肉目閏動，或為婦女月經量少、色淡，甚則閉經，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細。【證候分析】本證多因脾胃虛弱，化源不足；或因失血過多，或因久病重病，失治誤治傷及營血所致。肝開竅於目，肝血不足，目失所養，故目眩，視物模糊或夜盲；肝在體為筋，爪甲為筋之餘，筋失血養，則肢體麻木，關節拘急，手足震顫，肌肉目閏動，爪甲不榮；女子以肝為先天，肝血不足，沖任失養，血海空虛，故月經量少、色淡，甚則閉經；血虛不能上榮頭面，故面白無華，頭暈；舌淡，脈細，為血虛之象。本證多有體弱、失血等病史，以眩暈、視力減退、經少、肢麻手顫等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據。二、肝陰虛證指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現的虛熱證候。又名肝虛熱證。【臨床表現】 頭暈眼花，兩目乾澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動，口咽乾燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細數。【證候分析】本證多由情志不遂，氣鬱化火，耗傷肝陰；或熱病後期，灼傷陰液；或腎陰不足，水不涵木，累及肝陰。以致肝失濡養，頭目、筋脈失潤，陰不制陽，虛熱內擾。肝陰不足，頭目失濡，故頭暈眼花，兩目乾澀，視力減退；肝絡失養，虛火內灼，疏泄失職，故脅肋隱隱灼痛；筋脈失滋，筋膜攣急，則見手足蠕動；陰虛不能制陽，虛熱內蒸，故五心煩熱，午後潮熱；陰虛內熱，迫津外泄，則為盜汗；虛火上炎，故面部陣陣烘熱，兩顴潮紅；陰液不能上承，則口乾咽燥；舌紅少津，脈弦細數，為肝陰不足，虛熱內熾之徵。本證以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據。肝血虛與肝陰虛均屬肝的虛證，均有頭暈等表現，但前者為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經少、肢麻手顫等症；後者為陰虛，虛熱表現明顯，常見眼乾澀、潮熱、顴紅、手足蠕動等症。三、肝鬱氣滯證指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑鬱、胸脅或少腹脹痛等為主要表現的證候。又名肝氣鬱結證，簡稱肝鬱證。【臨床表現】情志抑鬱，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。或咽部異物感，或頸部癭瘤、瘰癧，或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛，月經不調，痛經。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化的關係密切。【證候分析】本證多因精神刺激，情志不遂；病邪侵擾，阻遏肝脈；其他臟腑病變的影響，使肝氣鬱結，失於疏泄、條達所致。肝性喜條達而惡抑鬱，肝失疏泄，氣機郁滯，經氣不利，故胸脅或少腹脹滿竄痛，情志抑鬱寡歡，善太息；女子以血為本，沖任隸屬於肝，肝鬱氣滯，血行不暢，氣血失和，沖任失調，故見乳房作脹或痛，痛經，月經不調；若肝氣鬱結，氣不行津，津聚為痰，或氣鬱化火，灼津為痰，肝氣夾痰循經上行，搏結於咽喉，可見咽部有異物感，吞之不下，吐之不出；痰氣搏結於頸部，則為癭瘤、瘰癧；若氣滯日久，血行瘀滯，肝絡瘀阻，日久可形成腫塊結於脅下；苔白，脈弦，為肝氣鬱滯之象。本證多與情志因素有關，以情志抑鬱、胸脅或少腹脹痛等為辨證的主要依據。四、肝火熾盛證指火熱熾盛，內擾於肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現的實熱證候。又名肝火上炎證、肝經實火證，簡稱肝火[熱]證。【臨床表現】頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口乾，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發耳聾，失眠，惡夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。【證候分析】 本證多因情志不遂，肝鬱化火，或因火熱之邪內侵，或他臟火熱累及於肝，以致肝經氣火上逆所致。肝氣鬱結，氣鬱化火，肝火內熾，熱灼氣阻，則脅肋灼痛；肝火熾盛，循經上攻頭目，氣血壅滯脈絡，故頭暈脹痛，面紅目赤；肝藏魂，心藏神，熱擾神魂，則心神不寧，魂不守舍，而見急躁易怒，失眠，惡夢紛紜；肝熱移膽，循膽經上沖於耳，故見耳鳴如潮，甚則突發耳聾；肝火夾膽氣上溢，則口苦；熱盛迫血妄行，則見吐血、衄血；火邪灼津，故口渴，大便秘結，小便短黃；舌紅苔黃，脈弦數，均為肝經實火內熾之象。本證以頭痛，煩躁，耳鳴，脅痛等與火熱癥狀共見為辨證的主要依據。五、肝陽上亢證指肝陽亢擾於上，肝腎陰虧於下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現的證候。【臨床表現】 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數。【證候分析】 本證多因素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺；或長期惱怒焦慮，氣鬱化火，陽氣偏亢而暗耗陰液；或平素腎陰虧虛，或房勞太過，年老陰虧，水不涵木，陰不制陽，肝陽偏亢所致。肝為剛臟，體陰用陽。肝陽升發太過，血隨氣逆，沖擾於頭，則頭目脹痛，眩暈耳鳴；氣血上沖於面、目，血絡充盈，則面紅目赤；亢陽擾動心神、肝魂，則急躁易怒，失眠多夢；肝陽亢於上，則腎陰虧於下，上盛而下虛，木旺耗水，水不涵木，陰不制陽，則頭重腳輕，步履不穩；肝腎陰虧，筋骨失養，則腰膝酸軟無力；舌紅少津，脈弦有力或弦細數，為肝陽亢盛，肝腎陰虧之徵。本證以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為辨證的主要依據。肝火熾盛證與肝陽上亢證的鑒別，前者純屬火熱過盛的實證，多因火熱之邪侵擾，或氣鬱化火所致，以發熱口渴、便干尿黃、舌紅脈數等熱證為主要表現；後者為用陽太過，陽亢耗陰，上盛下虛的虛實夾雜證，以眩暈、面赤、煩躁、頭重腳輕、腰膝酸軟等為主要表現。六、肝風內動證泛指因風陽、火熱、陰血虧虛等所致，以肢體抽搐、眩暈、震顫等為主要表現的證候。根據病因病性、臨床表現的不同，常可分為肝陽化風證、熱極生風證、陰虛動風證和血虛生風證等。(一)肝陽化風證指肝陽上亢，肝風內動，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現的證候。【臨床表現】眩暈欲仆，步履不穩，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細有力。甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌強語謇。【證候分析】本證多由肝陽素亢，耗傷陰液，或肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢陰虛日久而化風，從而表現出具有「動搖」特點的證候。肝陽上亢，陰不制陽，陽亢化風，則經常頭暈欲仆，頭搖；陽亢而氣血上壅，上實下虛，則行走飄浮，步履不穩；氣血壅滯絡脈，則頭脹頭痛，面赤；風動筋脈攣急，陰虧筋脈失養，則項強，肢體震顫，手足麻木；風陽竄擾，夾痰阻礙舌絡，則語言謇澀；舌紅，脈弦細有力，為陽亢陰虛化風之徵。若風陽暴升，氣血逆亂，肝風夾痰，蒙蔽心神，則見突然昏仆，喉中痰鳴；風痰竄擾經絡，經氣不利，則見口眼歪斜，半身不遂，舌強語謇。本證以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為辨證的主要依據。(二)熱極生風證指邪熱熾盛，熱極動風，以高熱、神昏、抽搐為主要表現的證候。本證在衛氣營血辨證中歸屬血分證。【臨床表現】高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關緊閉，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數。【證候分析】 本證多因外感溫熱病邪，邪熱亢盛，熱閉心神，燔灼筋膜，傷津耗液，筋脈失養所致。邪熱內盛，則高熱持續；熱擾心神，則煩躁不安、譫語；熱閉心神，則神志昏迷；邪熱熾盛，燔灼肝經，傷津耗液，筋脈失養而拘攣，則四肢抽搐，頸項強直，兩目上視，角弓反張，牙關緊閉；舌紅絳，苔黃燥，脈弦數，為肝經熱盛之徵。本證以高熱、神昏、抽搐為辨證的主要依據。(三)陰虛動風證指肝陰虧虛，虛風內動，以眩暈，手足震顫、蠕動，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現的證候。【臨床表現】手足震顫、蠕動，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細數。【證候分析】本證多見於外感熱性病後期，陰液耗損；或內傷久病，陰液虧虛，筋脈失養所致。肝陰不足，筋脈失養，筋膜攣急，則見手足震顫、蠕動，或肢體抽搐；陰虛不能上滋，故頭暈，眼花，耳鳴；陰虛不能制陽，虛熱內蒸，故五心煩熱，午後潮熱，兩顴發紅；陰液不能上承，則口乾咽燥；舌紅少津，脈弦細數，為肝陰不足，虛熱內熾之徵。本證以眩暈，手足震顫、蠕動與陰虛內熱癥狀共見為辨證的主要依據。(四)血虛生風證指肝血虧虛，虛風內動，以眩暈，肢體震顫、麻木、瘙癢、拘急、目閏動等及血虛癥狀為主要表現的證候。【臨床表現】眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉目閏動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質淡白，脈細或弱。【證候分析】本證多見於內傷雜病，因久病血虛，或急、慢性失血，而致營血虧虛，筋脈肌膚失養所致。肝血不足，不能上榮頭面，故頭暈，目眩，面白；肝在體為筋，爪甲為筋之餘，筋失血養，則肢體震顫，手足拘急，肌肉目閏動，爪甲不榮；肢體、皮膚失養，則見肢體麻木，皮膚瘙癢；舌淡，脈細或弱，為血虛之象。本證以眩暈、肢麻、震顫、瘙癢、拘急、目閏動等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據。肝風內動四證的成因與證候有別。肝陽化風證為陽亢陰虛，上盛下虛，表現為眩暈欲仆，頭脹痛，頭搖，肢麻震顫，步履不穩等；熱極生風證為火熱熾盛所致，病勢急而重，表現為高熱，神昏，抽搐；陰虛動風證多見於熱病後期，陰液虧損，表現為眩暈，手足震顫、蠕動及虛熱證候；血虛生風證多見於慢性久病，血虛失養，表現為眩暈、肢麻、震顫、拘急、面白舌淡等。七、寒滯肝脈證指寒邪侵襲，凝滯肝經，以少腹、前陰、巔頂等肝經經脈循行部位冷痛為主要表現的實寒證候。又名寒凝肝經證、肝寒證、肝經實寒證。【臨床表現】少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。【證候分析】 本證多因感受外寒，寒凝肝經經脈所致。足厥陰肝經繞陰器，循少腹，上巔頂。寒性收引、凝滯，寒襲肝經，陽氣被遏，失於溫煦，氣血運行不暢，經脈收引攣急，故見少腹牽引陰器收縮痛或墜脹冷痛，或見巔頂冷痛；寒為陰邪，阻遏陽氣而失布，則見惡寒肢冷；寒凝氣血，故疼痛遇寒加劇，得熱痛減；舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊，均為寒盛之象。本證以少腹、前陰、巔頂冷痛與實寒癥狀共見為辨證的主要依據。第五節辨腎病證候腎位於腰部，左右各一。其經脈與膀胱相互絡屬，故互為表裡。腎在體為骨，骨生髓充腦，其華在發，開竅於耳及二陰。腎的主要生理功能是主藏精，主管人體生長、發育與生殖。腎內寄元陰元陽，元陰屬水，元陽屬火，為臟腑陰陽之根本，故稱腎為「先天之本」、「水火之宅」。腎又主水，並有納氣的功能。腎性潛藏，腎的精氣只宜封藏，不宜耗泄。腎以人體生長發育遲緩或早衰，生殖機能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退，腦、髓、骨、發、耳及二便功能異常為主要病理變化。臨床以腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發脫，陽痿遺精，精少不育，經閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常等為腎病的常見癥狀。腎病多虛，多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節，或他臟病久及腎等導致腎的陰、陽、精、氣虧損。常見腎陽虛，腎虛水泛，腎陰虛，腎精不足，腎氣不固等證。一、腎陽虛證指腎陽虧虛，機體失卻溫煦，以腰膝酸冷、性慾減退、夜尿多為主要表現的虛寒證候。又名元陽虧虛[虛衰]證、命門火衰證。【臨床表現】 頭目眩暈，面色白光白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，性慾減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數清長，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細無力，尺脈尤甚。【證候分析】本證多因素體陽虛，老年體衰，久病不愈，房事太過，或其他臟腑病變傷及腎陽，以致命門火衰，溫煦失職，性慾減退，火不暖土，氣化不行。腎主骨，腰為腎之府，腎陽虛衰，溫煦失職，不能溫暖腰膝，故見腰膝酸冷、疼痛；腎居下焦，腎陽失於溫煦，故畏冷肢涼，下肢尤甚；陽虛不能溫運氣血上榮於面，面部血絡失充，故面色白光白；腎陽虛憊，陰寒內盛，氣血運行不暢，則面色黧黑；陽虛溫煦功能減弱，不能振奮精神，則精神萎靡；陽虛不能溫運氣血上養清竅，則頭目暈眩。命門火衰，性功能減退，可引起性慾低下，男子見陽痿、早泄、滑精、精冷；女子見宮寒不孕。腎陽不足，火不暖土，脾失健運，則久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；腎陽虛，氣化失職，腎氣不固，故小便頻數清長，夜尿頻多；舌淡苔白，脈沉細無力，尺脈尤甚，為腎陽不足之象。本證以腰膝酸冷、性慾減退、夜尿多與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據。二、腎虛水泛證指腎的陽氣虧虛，氣化無權，水液泛溢，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現的證候。【臨床表現】 腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。【證候分析】本證多由久病損傷腎陽，或素體陽氣虛弱，氣化無權，水濕泛溢所致。腎陽不足，不能蒸騰氣化，水濕內停，泛溢肌膚，故身體浮腫；腎居下焦，陽虛氣化不行，水濕趨下，故腰以下腫甚，按之沒指，小便短少；水氣犯脾，脾失健運，氣機阻滯，則腹部脹滿；水氣凌心，抑遏心陽，則心悸；水寒射肺，肺失宣降，則咳嗽氣喘，喉中痰聲漉漉；陽虛溫煦失職，故畏冷肢涼，腰膝酸冷；舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，為腎陽虧虛，水濕內停之徵。本證以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為辨證的主要依據。腎陽虛與腎虛水泛均為虛寒證，其鑒別是前者偏重於臟腑功能衰退，性功能減弱，後者偏重於氣化無權而以水腫、尿少為主症。三、腎陰虛證指腎陰虧損，失於滋養，虛熱內擾，以腰酸而痛、遺精、經少、頭暈耳鳴等為主要表現的虛熱證候。又名真陰[腎水]虧虛證。【臨床表現】 腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發脫，男子陽強易舉、遺精、早泄，女子經少或經閉、崩漏，失眠，健忘，口咽乾燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發熱，午後顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數。【證候分析】本證多因稟賦不足，腎陰素虧；虛勞久病，耗傷腎陰；老年體弱，陰液自虧；情慾妄動，房事不節，陰精內損；溫熱後期，消灼腎陰；過服溫燥，劫奪腎陰所致。腎陰虧虛，腰膝失養，則腰膝酸軟；陰虛精虧髓減，清竅失充，則頭暈耳鳴，健忘遺事；齒為骨之餘，腎之華在發，腎陰失滋，則齒松發脫；腎陰虧損，虛熱內生，相火擾動，性功能亢進，則男子陽強易舉，精關不固，而見遺精、早泄；腎陰虧虛，女子則月經來源不足，沖任不充，故月經量少，經閉；陰不制陽，虛火擾動，迫血妄行，則見崩漏下血；虛火上擾心神，故心煩少寐；腎陰不足，失於滋潤，則口燥咽干，形體消瘦；虛火內擾，則五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發熱，午後顴紅，小便短黃；舌紅少苔、無苔少津，脈細數，為陰虛內熱之象。本證以腰酸而痛、遺精、經少、頭暈耳鳴等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據。四、腎精不足證指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長發育遲緩、早衰、生育機能低下等為主要表現的虛弱證候。【臨床表現】 小兒生長發育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；男子精少不育，女子經閉不孕，性慾減退；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩，舌淡，脈弱。【證候分析】 本證多因先天稟賦不足，後天失養，腎精不充；或因久病勞損，房事不節，耗傷腎精所致。小兒腎精不充，不能主骨生髓充腦，不能化氣生血，生長肌肉，則發育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；腎精不足，生殖無源，不能興動陽事，故性慾減退，生育機能低下，男子表現為精少不育，女子表現為經閉不孕；成人腎精虧損，無以充髓實腦，則健忘恍惚，神情呆鈍；腎之華在發，齒為骨之餘，精虧不足，則發枯易脫，齒松早脫；腎開竅於耳，腦為髓海，精少髓虧，則耳鳴耳聾；腎精不養腰府，則腰膝酸軟；精虧骨失充養，則兩足痿軟，行動遲緩；舌淡，脈弱，為虛弱之象。本證多與先天不足有關，以生長發育遲緩、早衰、生育機能低下等為辨證的主要依據。腎陰虛與腎精不足皆屬腎的虛證，均可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、齒松發脫等症，但前者有陰虛內熱的表現，性慾偏亢，夢遺、經少；後者主要為生長發育遲緩，早衰，生育機能低下，無虛熱表現。五、腎氣不固證指腎氣虧虛，失於封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經帶、胎氣不固等為主要表現的虛弱證候。【臨床表現】 腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數而清，或尿後餘瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動易滑。舌淡，苔白，脈弱。【證候分析】本證多因先天稟賦不足，年幼腎氣未充；老年體弱，腎氣衰退；早婚、房勞過度，損傷腎氣；久病勞損，耗傷腎氣，以致精關、膀胱、經帶、胎氣不固所致。腎氣虧虛，腰膝、腦神、耳竅失養，則腰膝酸軟，耳鳴失聰，神疲乏力；腎氣虧虛，固攝無權，膀胱失約，則小便頻數清長，尿後餘瀝不盡，夜尿頻多，遺尿，小便失禁；腎氣虧虛，失於封藏，精關不固，精液外泄，則滑精、早泄；腎氣虧虛，帶脈失固，則帶下清稀量多；沖任之本在腎，腎氣不足，沖任失約，則月經淋漓不盡；腎氣虧虛，胎氣不固，以致胎動不安，滑胎、小產；舌淡，脈弱，為腎氣虧虛，失於充養所致。本證以腰膝酸軟，小便、精液、經帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。第六節辨腑病證候胃、大腸、小腸、膽、膀胱等腑分別與脾、肺、心、肝、腎等臟互為表裡，具有受盛而傳化水谷的生理功能，瀉而不藏，實而不滿，以降為順，以通為用。胃為倉廩之官，主受納腐熟水谷，為「水谷之海」，胃氣以降為順，喜潤惡燥。胃的病變主要反映在受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆。多因飲食失節，或外邪侵襲等所致，病久並可導致胃的陰、陽、氣虛。常見食納異常，胃脘痞脹疼痛，噁心嘔吐，噯氣，呃逆等症。常見胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛、寒滯胃脘、胃熱熾盛、寒飲停胃、食滯胃脘、胃脘氣滯等證。小腸主受盛化物，泌別清濁，為「受盛之官」。小腸的病變多因寒、熱、濕熱等邪侵襲，或飲食所傷，或蟲體寄生等所致，主要反映在泌別清濁功能和氣機的失常。常見腹脹，腸鳴，腹痛，腹瀉等症。常見寒滯腸道、腸道氣滯、飲留腸道、蟲積腸道等證。大腸能吸收水分，排泄槽粕，為「傳導之官」。大腸的病變多因感受濕熱之邪，或熱盛傷津，或陰血虧虛等所致，主要反映在大便傳導功能的失常。常見便秘，腹瀉，便下膿血以及腹痛、腹脹等症。常見腸道濕熱、腸燥津虧、腸熱腑實等證。膽能貯藏和排泄膽汁，幫助脾胃對飲食的消化，膽氣宜降，為「中清之腑」；膽又主決斷，與情志活動有關。膽的病變常因濕熱侵襲，肝病影響等所致，主要反映在影響消化和膽汁排泄、情緒活動等的異常。常見口苦，黃疸，膽怯，易驚等症。常見肝膽濕熱、膽郁痰擾等證。膀胱具有貯藏及排泄尿液的功能，為「州都之官」。膀胱的病變多因濕熱侵襲，或腎病影響膀胱所致，主要反映在排尿功能的異常。常見尿頻，尿急，尿痛，尿閉等症。其常見證為膀胱濕熱證。遺尿、失禁等膀胱的虛弱證候，多責之於腎虛不固。一、胃氣虛證指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現的虛弱證候。【臨床表現】胃脘隱痛或痞脹、按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食後脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質淡，苔薄白，脈弱。【證候分析】本證多因飲食不節，饑飽失常，勞倦過度，久病失養，其他臟腑病證的影響等，損傷胃氣所致。胃主受納、腐熟，胃氣以降為順。胃氣虧虛，受納、腐熟功能減退，胃氣失和，氣滯中焦，則胃脘隱痛或痞脹，不思飲食；胃氣本已虛弱，食後不負其消化之任，故食後胃脘脹滿更甚；病性屬虛，故按之覺舒；胃氣失和，不能下降，反而上逆，則時作噯氣。胃虛影響及脾，脾失健運，化源不足，氣血虛少而不能上榮於面，則面色萎黃；全身臟腑機能衰減，則氣短懶言，神疲倦怠。舌質淡，苔薄白，脈弱，為氣虛之象。本證以胃脘痞滿、隱痛喜按，食少與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。二、胃陽虛證指陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼等為主要表現的虛寒證候。又名胃虛寒證。【臨床表現】 胃脘冷痛，綿綿不已，時發時止，喜溫喜按，食後緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。【證候分析】本證多因飲食失調，嗜食生冷，或過用苦寒、瀉下之品，或脾胃素弱，陽氣自衰，或久病失養，其他臟腑病變的影響，傷及胃陽所致。胃陽不足，虛寒內生，寒凝氣機，故胃脘冷痛；性屬虛寒，故其痛綿綿不已，時作時止，喜溫喜按，食後、按壓、得溫均可使病情緩解；受納腐熟功能減退，水谷不化，胃氣上逆，則食少，嘔吐清水或夾不消化食物；陽虛氣弱，全身失於溫養，功能減退，則畏寒肢冷，體倦乏力；陽虛內寒，津液未傷，則口淡不渴；舌淡胖嫩，脈沉遲無力，為虛寒之象。本證以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼為辨證的主要依據。脾氣虛與胃氣虛、脾陽虛與胃陽虛，均有食少、脘腹隱痛及氣虛或陽虛的共同癥狀，但脾陽、氣虛以脾失運化為主，脹或痛的部位在大腹，腹脹腹痛、便溏、水腫等症突出；胃陽、氣虛以受納腐熟功能減弱，胃失和降為主，脹或痛的部位在胃脘，脘痞隱痛，噯氣等症明顯。三、胃陰虛證指陰液虧虛，胃失濡潤、和降，以胃脘嘈雜，飢不欲食，脘腹痞脹、灼痛等為主要表現的虛熱證候。又名胃虛熱證。虛熱證不明顯者，則稱胃燥津虧證。【臨床表現】 胃脘嘈雜，飢不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，乾嘔，呃逆，口燥咽干，大便乾結，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數。【證候分析】本證多因熱病後期，胃陰耗傷；或情志鬱結，氣鬱化火，灼傷胃陰；或吐瀉太過，傷津耗液；或過食辛辣、香燥之品，過用溫熱辛燥藥物，耗傷胃陰所致。胃喜潤而惡燥，以降為順。胃陰不足，虛熱內生，熱郁於胃，氣失和降，則胃脘隱痛而有灼熱感，嘈雜不舒，痞脹不適；胃中虛熱擾動，消食較快，則有飢餓感，而胃陰失滋，納化遲滯，則飢不欲食；胃失和降，胃氣上逆，可見乾嘔，呃逆；胃陰虧虛，陰津不能上滋，則口燥咽干；不能下潤腸道，則大便乾結；小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數，為陰液虧少之徵。本證以胃脘嘈雜、灼痛，飢不欲食與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據。四、胃熱熾盛證指火熱壅滯於胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善飢等為主要表現的實熱證候。又名胃（實）熱[火]證。【臨床表現】 胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善飢，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數。【證候分析】本證多因過食辛辣、酒醴、肥甘、燥烈刺激之品，化熱生火；或因情志不遂，肝鬱化火犯胃；或為邪熱內侵，胃火亢盛而致。火熱之邪熏灼，壅塞胃氣，阻滯不通，則胃脘灼痛而拒按；胃火熾盛，受納腐熟功能亢進，則消谷善飢；胃火內盛，胃中濁氣上沖，則口氣穢臭；胃經經脈絡於齦，胃火循經上炎，氣血壅滯，則牙齦紅腫疼痛，甚至化膿、潰爛；血得熱而妄行，損傷齦絡，則齒齦出血；熱盛傷津，則口渴喜冷飲，小便短黃，大便秘結；舌紅苔黃，脈滑數，為火熱內盛之象。本證以胃脘灼痛、消谷善飢等與實火癥狀共見為辨證的主要依據。胃陰虛證與胃熱熾盛證均屬胃的熱證，可見脘痛，口渴，脈數等症，但前者為虛熱，常見嘈雜，飢不欲食，舌紅少苔，脈細；後者為實熱，常見消谷善飢，口臭，牙齦腫痛，齒衄，脈滑。五、寒飲停胃證指寒飲停積於胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為主要表現的證候。【臨床表現】 脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。【證候分析】 本證多因飲食不節，嗜飲無度；或手術創傷，勞倦內傷，脾胃受損，中陽不振，脾失健運，水停為飲，留滯胃中，胃失和降所致。寒飲停留中焦，氣機阻滯，胃失和降，則脘腹痞脹；飲邪留積胃腑，則胃中有振水聲；飲停於胃，胃氣上逆，水飲隨胃氣上泛，則嘔吐清水痰涎；飲邪內阻，清陽不升，則頭暈目眩；飲為陰邪，津液未傷，則口淡不渴；苔白滑，脈沉弦，為水飲內停之徵。本證以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為辨證的主要依據。六、寒滯胃腸證指寒邪侵襲胃腸，阻滯氣機，以胃脘、腹部冷痛，痛勢急劇等為主要表現的實寒證候。又名中焦實寒證。【臨床表現】 胃脘、腹部冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，噁心嘔吐，吐後痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。【證候分析】 本證多因過食生冷，或脘腹受冷，寒凝胃腸所致。寒主收引、凝滯，寒邪侵犯胃腸，凝滯氣機，故脘腹冷痛，痛勢急劇；寒邪得溫則散，故疼痛得溫則減；遇寒氣機凝滯加重，則痛勢加劇；胃氣上逆，則噁心嘔吐；寒傷胃陽，水飲不化，隨胃氣上逆，則口中泛吐清水；吐後氣滯暫得舒暢，則吐後痛減；寒不傷津，故口淡不渴；寒邪阻遏，陽氣不能外達，血行不暢，則惡寒肢冷，面白或青；舌苔白潤，脈弦緊或沉緊，為陰寒內盛，凝阻氣機之象。本證多有寒冷刺激的誘因，以胃脘、腹部冷痛，痛勢急劇等為辨證的主要依據。七、食滯胃腸證指飲食停積胃腸，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭等為主要表現的證候。【臨床表現】 脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐後脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實。【證候分析】本證多因飲食不節，暴飲暴食，食積不化所致；或因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎，即停滯難化而成。胃腸主受納、運化水谷，以和降為順。暴飲暴食，或飲食不慎，食滯胃腸，氣失和降，阻滯不通，則脘腹脹滿疼痛而拒按；食積於內，腐熟不及，則拒於受納，故厭惡食物；胃中未消化之食物夾腐濁之氣上逆，則噯腐吞酸，或嘔吐酸餿食物；吐後宿食得以排出，故脹痛可減；食滯腸道，阻塞氣機，則腹脹腹痛，腸鳴，矢氣多而臭如敗卵；腐敗食物下注，則瀉下之物酸腐穢臭；胃腸穢濁之氣上蒸，則舌苔厚膩；脈滑或沉實，為食積之象。本證多有傷食病史，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭等為辨證的主要依據。八、胃腸氣滯證指胃腸氣機阻滯，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現的證候。【臨床表現】 胃脘、腹部脹滿疼痛，走竄不定，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，噯氣，腸鳴，矢氣，得噯氣、矢氣後痛脹可緩解，或無腸鳴、矢氣則脹痛加劇，或大便秘結，苔厚，脈弦。【證候分析】 本證多因情志不遂，外邪內侵，病理產物或病邪停滯，導致胃腸氣機阻滯而成。胃腸氣機阻滯，傳導、通降失司，則胃脘、腹部脹滿疼痛；氣或聚或散，故脹痛走竄不定；胃氣失降而上逆，則噯氣、欲吐；腸道氣滯不暢，則腸鳴、矢氣頻作，欲瀉而不爽；噯氣、矢氣之後，阻塞之氣機暫得通暢，故脹痛得減；若氣機阻塞嚴重，上不得噯氣，下不得矢氣，氣聚而不散，則脘腹脹痛加劇；胃腸之氣不降，則大便秘結；苔厚，脈弦，為濁氣內停，氣機阻滯之象。本證以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為辨證的主要依據。寒滯胃腸本有氣滯的病機，故胃腸氣滯證與寒滯胃腸證均可見脘、腹痞脹及疼痛，嘔瀉等症。但寒滯胃腸證有寒邪刺激的病因，有冷痛喜溫、惡寒肢冷、脈緊等屬寒的表現；胃腸氣滯證則以脹痛為主，噯氣、腸鳴、矢氣等症明顯，而無寒因、寒症。九、蟲積腸道證指蛔蟲等寄生腸道，耗吸營養，阻滯氣機，以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲等為主要表現的證候。【臨床表現】胃脘嘈雜，時作腹痛，或嗜食異物，大便排蟲，或突發腹痛，按之有條索狀物，甚至劇痛，嘔吐蛔蟲，面黃體瘦，睡中嚙齒，鼻癢，或面部出現白色斑，唇內有粟粒樣白點，白睛見藍斑。【證候分析】本證多因進食不潔的瓜果、蔬菜等，蟲卵隨飲食入口，在腸道內繁殖孳生所致。蟲居腸道，爭食水谷，吮吸精微，故覺胃中嘈雜而貪食，久則面黃體瘦；蛔蟲擾動，則腹痛時作，蟲安則痛止，或隨便出而排蟲；若蛔蟲鑽竄，聚而成團，摶於腸中，阻塞不通，則腹痛捫之有條索狀物；蛔蟲上竄，侵入膽道，氣機逆亂則脘腹陣發劇痛，嘔吐蛔蟲；陽明大腸經入下齒、環唇口、行面頰，陽明胃經起於鼻、入上齒、布面頰，蟲積腸道，濕熱內蘊，循經上熏，故可表現為鼻癢、嚙齒、面部生白色蟲斑、唇內有粟粒樣白點；肺與大腸相表裡，白睛屬肺，蛔蟲寄居腸道，故可見鞏膜藍斑。本證以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲等為辨證的主要依據。十、腸熱腑實證指里熱熾盛，腑氣不通，以發熱、大便秘結、腹滿硬痛為主要表現的實熱證候。又名大腸熱結證、大腸實熱證。六經辨證中稱為陽明腑證，衛氣營血辨證中屬氣分證，三焦辨證中屬中焦證。【臨床表現】 高熱，或日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結，或熱結旁流，大便惡臭，小便短黃，甚則神昏譫語、狂亂，舌質紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數（或遲）有力。【證候分析】本證多因邪熱熾盛，汗出過多，或誤用發汗，津液耗損，腸中乾燥，里熱熾盛，燥屎內結而成。里熱熾盛，傷津耗液，腸道失潤，邪熱與腸中燥屎內結，腑氣不通，故臍腹部脹滿硬痛而拒按，大便秘結；大腸屬陽明，經氣旺於日晡，故日晡發熱更甚；若燥屎內積，邪熱迫津下泄，則瀉下青黑色惡臭糞水，稱為「熱結旁流」；腸熱壅滯，腑氣不通，邪熱與穢濁上熏，侵擾心神，可見神昏譫語，精神狂亂；里熱熏蒸，迫津外泄，則高熱，汗出口渴，小便短黃；實熱內盛，故舌質紅，苔黃厚而乾燥，脈沉數有力；若燥屎與邪熱互結，煎熬熏灼，則舌苔焦黑起刺；阻礙脈氣運行，則脈來沉遲而有力。本證以發熱、大便秘結、腹滿硬痛為辨證的主要依據。十一、腸燥津虧證指津液虧損，腸失濡潤，傳導失職，以大便燥結、排便困難及津虧癥狀為主要表現的證候。又名大腸津虧證。【臨床表現】 大便乾燥如羊屎，艱澀難下，數日一行，腹脹作痛，或可於左少腹觸及包塊，口乾，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。【證候分析】本證多因素體陰虧，年老陰津不足，嗜食辛辣燥烈食物，汗、吐、下、久病、溫熱病後期等耗傷陰液所致。各種原因損傷陰津，腸道失濡，大便失潤，傳導不行，則大便乾燥秘結，堅硬如羊屎，難以排出，甚或數日一行；大腸有燥屎，氣機阻滯，則腹脹作痛，或左下腹觸及包塊；腑氣不通，穢濁不能下排而上逆，則口中出氣穢臭，甚至干擾清陽而見頭暈；陰津虧損，不能上潤，則口乾咽燥，舌紅少津；陰液不能充盈濡潤脈道，則脈細澀。本證多屬病久而勢緩，以大便燥結、排便困難與津虧癥狀共見為辨證的主要依據。十二、腸道濕熱證指濕熱內蘊，阻滯腸道，以腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭及濕熱癥狀為主要表現的證候。又名大腸濕熱證。【臨床表現】身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急後重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽、糞質黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。【證候分析】本證多因夏秋之季，暑濕熱毒之邪侵犯腸道；或飲食不節，進食腐敗不潔之物，濕熱穢濁之邪蘊結腸道而成。濕熱之邪侵犯腸道，阻礙氣機，氣滯不通，則腹痛腹脹；濕熱侵襲腸道，氣機紊亂，清濁不別，水液下趨，則暴注下迫；濕熱內蘊，損傷腸絡，瘀熱互結，則下痢膿血；火性急迫而濕性黏滯，濕熱疫毒侵犯，腸道氣機阻滯，則腹痛陣作而欲瀉，卻排便不爽，肛門滯重，呈里急後重之象；腸道濕熱不散，穢濁蘊結不泄，則腹瀉不爽而糞質黃稠、穢臭，排便時肛門有灼熱感；濕熱蒸達於外，則身熱；熱邪傷津，瀉下耗液，則口渴，尿短黃；舌質紅，苔黃膩，脈滑數，為濕熱內蘊之象。本證以腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據。濕熱蘊脾證與腸道濕熱證，均屬濕熱為病，可見發熱、口渴、尿黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數等症。但前者病勢略緩，除有腹脹、納呆、嘔惡、便溏等胃腸癥狀外，並有身熱不揚、汗出熱不解、肢體困重、口膩、渴不多飲，或有黃疸、膚癢等癥狀；後者則病勢較急，病位以腸道為主，腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭等為突出表現。十三、膀胱濕熱證指濕熱侵襲，蘊結膀胱，以小便頻急、灼澀疼痛及濕熱癥狀為主要表現的證候。【臨床表現】 小便頻數、急迫、短黃，排尿灼熱、澀痛，或小便渾濁、尿血、有砂石，或腰部、小腹脹痛，發熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。【證候分析】 本證多因外感濕熱之邪，侵襲膀胱；或飲食不節，嗜食辛辣，化生濕熱，下注膀胱，致使膀胱氣機不暢所致。濕熱鬱蒸膀胱，氣化不通，下迫尿道，故尿頻、尿急，小便灼熱，排尿澀痛；濕熱煎熬，津液被灼，則尿短少而色黃；濕熱傷及血絡，迫血妄行，則尿血；濕熱久戀，煎熬尿濁結成砂石，則尿中或Ｘ線檢查可見砂石；膀胱濕熱波及小腹、腰部，經氣失調，則腰部、小腹脹痛；發熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數，為濕熱內蘊之徵。本證屬新病勢急，以小便頻急、灼澀疼痛等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據。心火下移證與膀胱濕熱證，均可見小便頻急、灼澀疼痛等症。但前者為火熱熾盛，灼傷津液，兼有心煩、口舌生瘡等症；後者為濕熱蘊結膀胱，氣機不暢，有苔黃膩、脈滑數等濕熱證候。十四、膽郁痰擾證指痰濁或痰熱內擾，膽郁失宣，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現的證候。【臨床表現】 膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈目眩，口苦，嘔惡，吐痰涎，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數。【證候分析】 本證多因情志不遂，氣鬱化火，灼津為痰，痰熱互結，內擾心神，膽氣不寧，心神不安所致。膽為清凈之府，主決斷，痰濁內蘊，膽氣不寧，失於決斷，則膽怯易驚，睡眠易醒；膽失疏泄，經氣不暢，則胸脅悶脹，善太息；痰熱內擾心神，神不守舍，則煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢；膽脈上絡頭目，痰熱循經上擾，則頭暈目眩；膽氣犯胃，胃失和降，則泛惡欲嘔；熱迫膽氣上溢，則口苦；舌淡紅，苔白膩，脈弦緩，為痰濁內蘊的表現；若舌紅，苔黃滑，脈弦數，則為痰熱內蘊之徵。本證以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為辨證的主要依據。第七節辨臟腑兼病證候凡兩個或兩個以上臟腑的病證並見者，稱為臟腑兼病。人體各臟腑之間，即臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，是一個有機聯繫的整體。它們在生理上既分工又合作，共同完成各種複雜的生理功能，以維持生命活動的正常進行，因而在發生病變時，它們之間則相互影響，或由臟及臟，或由臟及腑，或由腑及腑等。臟腑兼證，並不等於兩個及以上臟腑證候的簡單相加，而是在病理上存在著內在聯繫和相互影響的規律，如具有表裡關係的臟腑之間，兼證較為常見；臟與臟之間的病變，可有生克乘侮的兼病關係；有的是因在運行氣血津液方面相互配合失常，有的則因在主消化、神志、生殖等功能方面失卻有機聯繫等。因此，辨證時應當注意辨析臟腑之間有無先後、主次、因果、生克等關係，這樣才能明確其病理機制，作出恰當的辨證施治。臟腑兼證在臨床上甚為多見，其證候也較為複雜。這裡只重點介紹常見證型。一、心腎不交證指心與腎的陰液虧虛，陽氣偏亢，以心煩、失眠、夢遺、耳鳴、腰酸等為主要表現的虛熱證候。又名心腎陰虛陽亢[火旺]證。【臨床表現】 心煩失眠，驚悸健忘，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢遺，口咽乾燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結尿黃，舌紅少苔，脈細數。【證候分析】 本證多因憂思勞神太過，郁而化火，耗傷心腎之陰；或因虛勞久病，房事不節等導致腎陰虧耗，虛陽亢動，上擾心神所致。腎陰虧損，水不濟火，不能上養心陰，心火偏亢，擾動心神，則見心煩，失眠，多夢，驚悸；腎陰虧虛，骨髓失充，腦髓失養，則頭暈，耳鳴，健忘；腰膝失養，則腰膝酸軟；虛火內熾，相火妄動，擾動精室，則夢遺；陰虛陽亢，虛熱內生，則口咽乾燥，五心煩熱，潮熱，盜汗；舌紅，少苔或無苔，脈細數，為陰虛火旺之徵。本證以心煩、失眠、腰酸、耳鳴、夢遺與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據。二、心腎陽虛證指心與腎的陽氣虛衰，失於溫煦，以心悸、水腫等為主要表現的的虛寒證候。又名心腎虛寒證，水腫明顯者，可稱水氣凌心證。【臨床表現】 畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣喘，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脈弱。【證候分析】 本證多因心陽虛衰，病久及腎；或因腎陽虧虛，氣化無權，水氣凌心所致。腎陽不振，蒸騰氣化無權，水液內停，泛溢肌膚，則肢體浮腫，小便不利；腎陽虛，不能溫煦腰膝，則腰膝酸冷；腎陽虛不能溫煦心陽，水氣上犯凌心，以致心陽不振，心氣鼓動乏力，則心悸怔忡，胸悶氣喘；溫運無力，血行不暢而瘀滯，則唇甲青紫，舌質淡紫；心腎陽虛，形體失於溫養，臟腑功能衰退，則畏寒肢冷，神疲乏力；苔白滑，脈弱，為心腎陽虛，水濕內停之象。本證以心悸、水腫與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據。三、心肺氣虛證指心肺兩臟氣虛，以咳喘、心悸、胸悶等為主要表現的虛弱證候。【臨床表現】 胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動則尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結或代。【證候分析】本證多因久病咳喘，耗傷肺氣，累及於心；或因老年體虛，勞倦太過等，使心肺之氣虛損所致。心氣虛弱，鼓動無力，則見心悸怔忡；肺氣虛弱，呼吸功能減弱，失於宣降，則為咳嗽，氣短而喘；宗氣虧虛，氣滯胸中，則胸悶；肺氣虛衛外不固，則自汗；動則耗氣，加重氣虛程度，故活動後諸症加劇；肺氣虛，不能輸布津液，水液停聚為痰，則痰液清稀；氣虛臟腑機能活動減弱，則見頭暈，神疲，聲低懶言，面色淡白；舌淡，脈弱或結或代，為心肺氣虛之徵。本證以咳喘、心悸、胸悶與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。四、心脾氣血虛證指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。【臨床表現】心悸怔忡，頭暈，多夢，健忘，食欲不振，腹脹，便溏，神疲乏力，或見皮下紫斑，女子月經量少色淡、淋漓不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。【證候分析】本證多因久病失調，思慮過度；或因飲食不節，損傷脾胃，生化不足；或因慢性失血，血虧氣耗，漸致心脾氣血兩虛。脾主運化，脾虛氣弱，運化失職，水谷不化，故食欲不振而食少，腹脹，便溏；脾氣虧損，氣血生化不足，心血不足，心失所養，心神不寧，則心悸怔忡，失眠多夢，頭暈，健忘；脾虛不能攝血，血不歸經，則皮下出血而見紫斑，女子月經量少色淡、淋漓不盡；面色萎黃，倦怠乏力，舌質淡嫩，脈弱，均為氣血虧虛之徵。本證以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為辨證的主要依據。五、心肝血虛證指血液虧少，心肝失養，以心悸、多夢、眩暈、肢麻、經少及血虛癥狀為主要表現的證候。【臨床表現】 心悸心慌，多夢健忘，頭暈目眩，視物模糊，肢體麻木、震顫，女子月經量少色淡，甚則經閉，面白無華，爪甲不榮，舌質淡白，脈細。【證候分析】 本證可因思慮過度，失血過多，脾虛化源不足，久病虧損等所致。心血不足，心失所養，心神不寧，故見心悸怔忡，健忘，失眠多夢；肝血不足，目失所養，則視力下降，視物模糊；爪甲、筋脈失於濡養，則爪甲不榮，肢體麻木或震顫；女子以血為本，心肝血虛，沖任失養，則月經量少色淡，甚則經閉；血虛頭目失養，則頭暈目眩，面白無華；舌、脈失充，則舌淡白，脈細。本證以心悸、多夢、眩暈、肢麻等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據。心脾氣血虛證與心肝血虛證，均有心血不足，心及心神失養，而見心悸、失眠多夢等症，但前者兼有脾虛失運，血不歸經的表現，常見食少、腹脹、便溏、慢性失血等症；後者兼有肝血不足，失於充養的表現，常見眩暈、肢麻、視力減退、經少等症。六、脾肺氣虛證指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現的虛弱證候。又名脾肺兩虛證。【臨床表現】食欲不振，食少，腹脹，便溏，久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，面部虛浮，下肢微腫，聲低懶言，神疲乏力，面白無華，舌淡，苔白滑，脈弱。【證候分析】本證多因久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，影響脾氣；或飲食不節，脾胃受損，土不生金，累及於肺所致。久病咳喘，肺氣虛損，呼吸功能減弱，宣降失職，氣逆於上，則咳嗽不已，氣短而喘；肺氣虛，不能輸布水津，聚濕生痰，故咯痰清稀；脾氣虛，運化失職，則食欲不振而食少，腹脹，便溏；脾虛不能運化水液，水氣泛溢肌膚，則面部虛浮，下肢微腫；氣虛全身臟腑功能活動減退，故少氣懶言，神疲乏力；氣虛運血無力，面部失養，則面白無華；舌淡，苔白滑，脈弱，為氣虛之徵。本證以咳嗽、氣喘、咯痰，食少、腹脹、便溏與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。七、肺腎氣虛證指肺腎氣虛，攝納無權，以久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚等為主要表現的虛弱證候。又名腎不納氣證。【臨床表現】 咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。【證候分析】 本證多因久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎；或勞傷太過，先天不足，老年體弱，腎氣虧虛，納氣無權所致。肺為氣之主，腎為氣之根，肺司呼吸，腎主納氣。肺氣虛，呼吸功能減弱，則咳嗽無力，氣短而喘，吐痰清稀；宗氣不足，衛表不固，則語聲低怯，自汗，乏力；腎氣虛，不主攝納，氣不歸元，則呼多吸少；耳竅失充，則耳鳴；腰膝失養，則腰膝酸軟；腎氣不固，可見尿隨咳出；動則耗氣，肺腎更虛，故喘息加劇；舌淡，脈弱，為氣虛之徵。本證以久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。心肺氣虛、脾肺氣虛、肺腎氣虛三證，均有肺氣虛，呼吸功能減退，而見咳喘無力、氣短、咯痰清稀等症。心肺氣虛證則兼有心悸怔忡、胸悶等心氣不足的證候；肺脾氣虛證則兼有食少、腹脹、便溏等脾失健運的證候；肺腎氣虛證則兼有呼多吸少、腰酸耳鳴、尿隨咳出等腎失攝納的證候。八、肺腎陰虛證指肺腎陰液虧虛，虛熱內擾，以乾咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現的虛熱證候。【臨床表現】 咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經少，舌紅，少苔，脈細數。【證候分析】 本證多因燥熱、癆蟲耗傷肺陰；或久病咳喘，損傷肺陰，病久及腎；或房勞太過，腎陰耗傷，不能上潤，由腎及肺所致。肺腎兩臟，陰液互滋，「金水相生」。肺陰虧損，失於滋養，虛火擾動，肺失清肅，則咳嗽痰少；損傷血絡，則痰中帶血；虛火熏灼，咽喉失滋，則聲音嘶啞；腎陰不足，腰膝失於滋養，則腰膝酸軟；陰虛火旺，擾動精室，精關不固，則為遺精；陰精不足，精不化血，沖任空虛，則月經量少；虛火亢盛，迫血妄行，則女子崩漏；肺腎陰虧，失於滋養，虛熱內生，則口燥咽干，形體消瘦，骨蒸潮熱，盜汗顴紅；舌紅少苔，脈細數，為陰虛內熱之象。本證以乾咳、少痰、腰酸、遺精等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據。九、肝火犯肺證指肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等為主要表現的實熱證候。【臨床表現】 胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，口苦口乾，咳嗽陣作，痰黃稠黏，甚則咳血，舌紅，苔薄黃，脈弦數。【證候分析】本證多因郁怒傷肝，氣鬱化火，或邪熱內蘊，肝火熾盛，上逆犯肺；或邪熱蘊肺，咳甚牽引胸脅，影響肝氣升發，郁而化火犯肺所致。肝屬木，主升發；肺屬金，主肅降。肝肺二臟，升降相應，則氣機條暢。肝火熾盛，上逆犯肺，木火刑金，肺失清肅，肺氣上逆，則咳嗽陣作；火熱灼津，煉液成痰，則痰黃稠黏；火灼肺絡，迫血妄行，則為咳血；肝火內郁，經氣不暢，則胸脅灼痛，急躁易怒；肝火上擾，氣血上逆，則頭暈頭脹，面紅目赤；熱蒸膽氣上逆，則口苦；口乾，舌紅，苔薄黃，脈弦數，為肝經實火內熾之徵。本證以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等與實熱癥狀共見為辨證的主要依據。十、肝膽濕熱證指濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，以身目發黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現者，稱肝經濕熱（下注）證。【臨床表現】身目發黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調，小便短赤，發熱或寒熱往來，口苦口乾，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。或為陰部潮濕、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。【證候分析】本證多因外感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經；或嗜食肥甘，釀生濕熱；或脾胃納運失常，濕濁內生，鬱結化熱，濕熱壅滯肝膽所致。濕熱蘊阻，肝膽疏泄失職，氣機不暢，則脅肋脹痛；濕熱內阻，膽汁不循常道，泛溢肌膚，則身目發黃；濕熱鬱蒸，膽氣上溢，則口苦；濕熱內阻，脾胃升降、納運失司，胃氣上逆，則厭食惡油，泛嘔欲嘔，腹部脹滿，大便不調。肝經繞陰器，過少腹，濕熱循經下注，則可見陰部潮濕、瘙癢、起丘疹，或陰器腫痛，或帶下色黃穢臭。邪居少陽膽經，樞機不利，正邪相爭，則寒熱往來；發熱，口渴，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數，均為濕熱內蘊之象。本證以脅肋脹痛、身目發黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據。肝膽[經]濕熱證與濕熱蘊脾證，均有發熱，苔黃膩，脈滑數等濕熱證候，但前者以脅痛、黃疸、陰癢等為主症；後者以腹脹，納呆，嘔惡，大便不調等為主症。十一、肝胃不和證指肝氣鬱結，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑鬱等為主要表現的證候。又名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。【臨床表現】胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，噯氣，吞酸嘈雜，呃逆，不思飲食，情緒抑鬱，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。【證候分析】本證多因情志不舒，肝氣鬱結，橫逆犯胃，胃失和降所致。情志不遂，肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，胃氣鬱滯，則胃脘、胸脅脹滿疼痛，走竄不定；胃氣上逆而見呃逆、噯氣；肝失條達，情志失調，則精神抑鬱，善太息；氣鬱化火，肝性失柔，則煩躁易怒；木郁作酸，肝氣犯胃，則吞酸嘈雜，胃不主受納，則不思飲食；苔薄白，脈弦，為肝氣鬱結之象；若氣鬱化火，則舌紅苔薄黃，脈弦數。本證以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑鬱等為為辨證的主要依據。十二、肝鬱脾虛證指肝失疏泄，脾失健運，以脅脹作痛、情志抑鬱、腹脹、便溏等為主要表現的證候。又稱肝脾不調證。【臨床表現】胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑鬱，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉後痛減，或大便溏結不調，舌苔白，脈弦或緩。【證候分析】本證多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達，橫乘脾土；或飲食不節、勞倦太過，損傷脾氣，脾失健運，土反侮木，肝失疏泄而成。肝失疏泄，經氣鬱滯，則胸脅脹滿竄痛；太息可引氣舒展，氣鬱得散，故脹悶疼痛可減；肝氣鬱滯，情志不暢，則精神抑鬱；氣鬱化火，肝失柔順之性，則急躁易怒；肝氣橫逆犯脾，脾氣虛弱，不能運化水谷，則食少腹脹；氣滯濕阻，則腸鳴矢氣，便溏不爽，或溏結不調；肝氣犯脾，氣機郁滯，運化失常，故腹痛則瀉；便後氣機得以條暢，則瀉後腹痛暫得緩解；苔白，脈弦或緩，為肝鬱脾虛之徵。本證以脅脹作痛、情志抑鬱、腹脹、便溏等為辨證的主要依據。肝胃不和、肝鬱脾虛、胃腸氣滯三證的鑒別：前二者均有肝氣鬱結，而見胸脅脹滿疼痛、情志抑鬱或煩躁等表現，但肝胃不和證兼胃失和降，常有胃脘脹痛、噯氣、呃逆等症；肝鬱脾虛證兼脾失健運，常有食少、腹脹、便溏等症。胃腸氣滯證則肝氣鬱結的證候不明顯，而但見胃腸氣機阻滯的癥狀，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現。十三、肝腎陰虛證指肝腎陰液虧虛，虛熱內擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現的虛熱證候。又名肝腎虛火證。【臨床表現】 頭暈，目眩，耳鳴，健忘，脅痛，腰膝酸軟，口燥咽干，失眠多夢，低熱或五心煩熱，顴紅，男子遺精，女子月經量少，舌紅，少苔，脈細數。【證候分析】本證多因久病失調，陰液虧虛；或因情志內傷，化火傷陰；或因房事不節，耗傷腎陰；或因溫熱病久，津液被劫，皆可導致肝腎陰虛，陰不制陽，虛熱內擾。肝腎陰虛，肝絡失滋，肝經經氣不利，則脅部隱痛；肝腎陰虧，水不涵木，肝陽上擾，則頭暈目眩；肝腎陰虧，不能上養清竅，濡養腰膝，則耳鳴，健忘，腰膝酸軟；虛火上擾，心神不寧，故失眠多夢；肝腎陰虧，相火妄動，擾動精室，精關不固，則男子遺精；肝腎陰虧，沖任失充，則女子月經量少；陰虛失潤，虛熱內熾，則口燥咽干，五心煩熱，盜汗顴紅，舌紅少苔，脈細數。本證以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據。心腎不交、肺腎陰虛、肝腎陰虛三證，都有腎陰虛的證候，均見腰膝酸軟、耳鳴、遺精及陰虛內熱的表現。但心腎不交證兼心陰虧虛，虛火擾神，故心悸、心煩、失眠多夢等症明顯；肺腎陰虛證兼肺陰虧損，肺失清肅，故有乾咳、痰少難咯等表現；肝腎陰虛證兼肝陰虛損，失於滋養，常見脅痛、目澀、眩暈等症。十四、脾腎陽虛證指脾腎陽氣虧虛，虛寒內生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現的虛寒證候。【臨床表現】 腰膝、下腹冷痛，畏冷肢涼，久泄久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質清冷，或全身水腫，小便不利，面色白光白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。【證候分析】本證多由久泄久痢，脾陽損傷，不能充養腎陽；或水邪久踞，腎陽受損，不能溫暖脾陽，導致脾腎陽氣同時損傷，虛寒內生，溫化無權，水谷不化，水液瀦留。脾主運化，腎司二便。脾腎陽虛，運化、吸收水谷精微及排泄二便功能失職，則見久泄久痢不止；不能腐熟水谷，則見完谷不化，大便清冷；寅卯之交，陰氣極盛，陽氣末復，命門火衰，陰寒凝滯，則黎明前腹痛泄瀉，稱為五更泄；脾腎陽虛，不能溫化水液，泛溢肌膚，則為全身水腫，小便短少；腰膝失於溫養，故腰膝冷痛；陽虛陰寒內盛，氣機凝滯，故下腹冷痛；陽虛不能溫煦全身，則畏冷肢涼；陽虛水泛，面部浮腫，故面色白光白；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛失於溫運，水寒之氣內停之徵。本證以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據。脾腎陽虛證與心腎陽虛證，均有畏冷肢涼、舌淡胖、苔白滑等虛寒證候，且有腰膝酸冷、小便不利、浮腫等腎陽虛水濕內停的表現。但前者並有久泄久痢、完谷不化等脾陽虛，運化無權的表現；後者則心悸怔忡、胸悶氣喘、面唇紫暗等心陽不振，血行不暢的癥狀突出。山東中醫藥大學　中醫診斷教研室山東中醫藥大學　中醫診斷教研室濟南市長清大學科技園區　　郵編　　250335
推薦閱讀：