踝關節扭傷

　　在外力作用下，關節驟然向一側活動而超過其正常活動度時，引起關節周圍軟組織如關節囊、韌帶、肌腱等發生撕裂傷，稱為關節扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關節囊附著處的骨質撕脫，甚至發生關節脫位。關節扭傷日常最為常見，其中以踝關節最多，其次為膝關節和腕關節。

　　一、解剖概要、損傷原因及病理

　　踝部包括踝關節和距骨下關節，是下肢承重關節。前者由脛腓骨下端與距骨體上面組成，後者由距骨下面與跟骨組成。脛腓骨下端有內外踝和側副韌帶連接，使踝關節相當穩定（圖3-114）。內踝下有堅韌的三角韌帶，止於跟骨、距骨和舟骨，能限制足的過度外翻活動。外側韌帶即腓跟韌帶和腓距前、後韌帶，此韌帶比較薄弱，作用為限制足的內翻活動。在過度的強力內翻或外翻活動時，如行走在不平路面，高處跌下或跑跳時落地不穩，均可引起外側或內側韌帶損傷，部分撕裂或完全斷裂或撕脫骨折（圖3-115）。如早期治療不當，韌帶過度鬆弛，可造成踝關節不穩，易引起反覆扭傷，甚至關節軟骨損傷，發生創傷性關節炎，嚴重影響行走功能。

圖3-114 踝關節內、外側副韌帶

1.外側韌帶斷裂 　2.內側韌帶斷裂 　3.外側韌帶撕脫骨折 4. 內側韌帶撕脫骨折

圖3-115 踝部韌帶斷裂與撕脫骨折

　　二、臨床表現與診斷

　　1.外側韌帶損傷

　　由足部強力內翻引起。因外踝較內踝長和外側韌帶薄弱，使足內翻活動度較大，臨床上外側韌帶損傷較為常見。外側韌帶部分撕裂，較多見，其臨床表現是踝外側疼痛、腫脹、走路跛行；有時可見皮下瘀血；外側韌帶部位有壓痛；使足內翻時，引起外側韌帶部位疼痛加劇。

　　外側韌帶完全斷裂：較少見，局部癥狀更明顯。由於失去外側韌帶的控制，可出現異常內翻活動度。有時外踝有小片骨質連同韌帶撕脫，叫撕脫骨折。內翻位攝片時，脛距關節面的傾斜度遠遠超過5～10°的正常範圍，傷側關節間隙增寬。X線檢查可見撕脫骨片。

　　2.內側韌帶損傷

　　由足部強力外翻引起，發生較少。其臨床表現與外側韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現為內側韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時，引起內側韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。

　　三、治療

　　如外側韌帶損傷較輕、踝關節穩定性正常時，早期可抬高患肢，冷敷，以緩解疼痛和減少出血、腫脹。2～3天後可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，適當休息，並注意保護踝部（如穿高統靴等）。如損傷較重，可用5～7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內側下1/3經過內、外踝粘貼於小腿外側中部，膠布外用繃帶包紮。使足保持外翻位置，使韌帶鬆弛，以利癒合，固定約3周（圖3-116）。如為內側韌帶損傷，包紮固定位置相反。

圖3-116踝部內側韌帶損傷，輕型，

膠布固定、繃帶包紮於矯枉過正位

　　若癥狀嚴重，或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持「矯枉過正」的位置，約4～6周。可在石膏靴底部加橡皮墊或其他耐磨物以便行走（圖3-117）。若踝部骨折塊較大，且複位不良，則應切開複位和內固定。

圖3-117踝部韌帶損傷，重型，短腿石膏固定，足底加橡皮墊

　　陳舊性外側韌帶斷裂或反覆扭傷致外側韌帶過度鬆弛造成關節不穩者，可考慮用腓骨短肌腱重建外側韌帶。

　　關節扭傷後應及時處理，原則是制動和消腫散瘀，使損傷的組織得到良好的修復。關節積血較多者，應在無菌技術下及時抽出，以免後遺關節內粘連。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關節穩定者，需行手術複位修補，以免引起反覆扭傷，關節軟骨損傷和創傷性關節炎。