腰椎間盤突出症到底應該怎麼辦？

　　作者:張強醫生集團/脊柱外科首席專家傅一山

　　1．卧床休息

　　急性期卧硬床休息在腰突症急性發作的最初幾天，患者的自覺癥狀十分嚴重，此時應採取一個既簡單，又較為有效的措施來緩解癥狀，這就是卧床休息。床最好是硬板床，能使人體在仰卧位時保持腰椎正常的生理前凸，側卧時保持腰椎不側彎。

　　2．針灸療法

　　包括體針療法、耳針療法、電針療法、刺血拔罐法、手針療法、刮瘀療法等。

　　3．封閉療法

　　包括痛點封閉療法、硬膜外腔封閉療法,椎間孔神經根封閉等。

　　4.其他療法

　　腰圍和支持帶、牽引療法、推拿療法等

　　傅一山醫生點評：

　　非手術療法的優點：安全、簡便、無創、病人痛苦少，對病史短、臨床癥狀和體征輕的患者有效。

　　非手術療法的缺點：治療效果相對稍差，見效較慢，治療不徹底，須把握好病變程度和治療時機。

　　如果非手術療法治療三月以上無效，且病情嚴重影響工作和生活時，應及早考慮手術治療，盲目長時間保守治療往往延誤診治或出現併發症。

　　1．髓核溶解術（不推薦）

　　在椎間盤內或其附近注入藥物，使壓迫神經的椎間盤組織溶解、吸收、排出，而解除神經壓迫。

　　傅一山醫生點評：

　　我是反對這類手術的，該手術針對的是無需切除的椎間盤髓核，而真正需切除的部分卻無能為力，所以嚴格來說是沒有適應證，該手術不應該存在。

　　2．腰椎間盤鏡髓核摘除術

　　腰椎間盤鏡治療椎間盤突出症，切口長僅2—3厘米，不需廣泛剝離椎旁肌肉，不干擾正常脊柱的生物力學結構，不影響下腰段的穩定性，患者都可以在術後3—5天下地行走。對伴有骨性狹窄的椎間盤脫出及椎間盤骨化或軟骨結節型椎間盤脫出亦能同時手術治療。

　　優點：損傷小，恢復快，最大限度地保持了脊柱的穩定性。

　　缺點：設備較昂貴，對手術人員的技術要求高。

　　據國內外相關報道，有效率為86－100％。

　　傅一山醫生點評：

　　「手術是否真的如此微創也是取決於手術醫生，不需廣泛剝離肌肉組織不代表不會損傷肌肉組織，只是方式和部位不同而已。至於是否影響脊柱結構，一樣取決於手術醫生的操作，這樣的操作與用不用椎間盤鏡沒有邏輯關係。」

　　3．腰椎間盤髓核摘除術

　　適合於腰椎間盤突出症的診斷明確，經正規非手術治療6個月無效者；反覆發作癥狀嚴重者；

　　突發性腰椎間盤突出症根性痛劇烈無法緩解，並持續加劇者；腰椎間盤突出合併神經根功能喪失或馬尾神經功能障礙者。

　　優點：暴露廣泛，減壓徹底，操作方便，對合併有中央型椎管狹窄的腰椎間盤突出尤為合適。

　　缺點：脊柱後部結構去除過多時會對脊柱的穩定性有一定影響。

　　據國內外相關報道，有效率為92－100%

　　傅一山醫生點評：

　　「常規手術中，保守治療3個月無效即可考慮手術，可適合任何類型的椎間盤突出症，該手術的缺陷在於手術醫生對脊柱結構破壞的程度不同帶來不同的後果，不是手術本身的問題，是操作者的問題。手術本身比其他手術並無缺陷。」

　　腰椎間盤突出症的治療和誤區：

　　1、腰腿痛不算病

　　引起腰腿痛的疾病幾乎可以涉及全身所有系統。有些腰腿痛的原發疾病治癒後，疼痛也隨之消失，也有一些不治自愈。但腰突症引起的腰腿痛必須引起高度重視，因為這種病不僅可以引起腰腿痛，而且還會引起下肢麻木、冷涼、無力，甚至癱瘓和大、小便障礙，嚴重影響生活質量

　　2、腰腿痛治不好

　　腰突症的特點是容易複發，尤其是神經功能障礙者，修復過程較長。因此，有的患者認為此病治不好。其實，腰突症治療的總體效果非常好，通過嚴格正規的治療，優良率在95%左右。

　　3、迷信影像學檢查結果

　　CT、磁共振等影像學設備為腰突症的診斷提供了直接的影像，可明確突出的大小、類型、位置等。這些優點使一些患者容易忽視它們的不足之處，進入唯影像學診斷而與臨床脫節的誤區。

　　其實，CT檢查假陽性假陰性並不少見，只做CT檢查，非常容易漏診、誤診。MRI（磁共振）對椎間盤突出的診斷準確率達90％以上，但有腰椎畸形者或機器性能欠佳者，其診斷準確率常受影響。所以，應結合患者發病年齡，疼痛的部位、性質、程度、發作規律、腰部外形及活動度、物理檢查等多方面加以綜合分析與判斷。

　　4、迷信某一種治療方法

　　腰突症有手術和非手術兩類治療方法。每一類方法中又有很多具體的方法，每一種具體方法都有其適應證和禁忌證，沒有一種方法能「包打天下」。因此，應嚴格選擇病例，根據不同患者的具體病情，由醫生來選擇合適的治法。

　　5、對手術的誤解

　　盲目手術和拒絕手術均不可取。

　　不加選擇地對腰突症進行手術治療，一方面加重了患者不必要的經濟負擔，另一方面增加了各類手術併發症發生的機會；而把手術所帶來負面影響擴大化，認為手術堅決不能做，而一味保守治療同樣有害。

　　因為有一部分患者必須接受手術治療，而且越早越好，否則，神經功能的喪失可能會成為永久性的。通常來說，膨隆型、不完全突出型的患者，可以通過保守治療的方法獲得治癒；而完全突出型、突出破裂型和髓核遊離型的患者，則只有通過手術的方法才能治癒。

　　6、對診斷上基本概念的誤解

　　應明確兩個概念：

　　①椎間盤膨出不等於突出

　　②突出不等於突出症

　　有一部分患者存在腰椎間盤突出，但並無癥狀。不同節段的腰椎間盤突出刺激或壓迫鄰近的神經會出現不同的癥狀，所以在腰椎間盤突出症的診斷上，既要通過檢查發現了腰椎間盤突出，還要其與患者的癥狀相吻合。

　　例如，我們在CT片上發現患者腰4～5椎間盤突出，但患者並無鄰近的神經根刺激或壓迫癥狀，就不能診斷為腰椎間盤突出症。