銀屑病辨證論治絕技39

克銀湯治療銀屑病

在吸取前人論治經驗的基礎上，採用西醫的辨病，中醫的辨證分型，總結擬定出清熱解毒、涼血括血、祛風的治則，自擬克銀湯治療銀屑病25例，收到較滿意的療效。

中醫認為銀屑病多由濕熱、血熱風盛或血虛風燥所致。治療常採用清熱涼血、養血熄風等法。運用清熱解毒、活血祛風治療本病則不多見。譚孝清醫師認為銀屑病的皮損表現為紅斑，持久不退，皮膚乾燥甲錯疊起白屑，故其病機為毒熱挾風，脈絡瘀結，客於腠理，發於肌膚，治療當以清熱解毒、涼血活血桂風為法，故用克銀湯治療。

自擬克銀湯方葯組成：蒲公英30 g，蚤休30 g，千里光30 g，白花蛇舌草30 g，水牛角30 g，生地20 g，青黛20 g，丹參20 g，槐花15 g，三棱15 g，莪術15 g，甲珠10 g，刺蒺藜10 g，僵蠶12 go

臨床加減：如風盛瘙癢甚，鱗屑較多者，加烏梢蛇；如風濕阻絡，關節疼痛者，加秦艽、威靈仙；如血燥傷陰，皮膚乾燥呈大斑塊者，加當歸、女貞子、沙參。

方法：每日1劑，水煎服，每日3次，治療1周為1個療程，可治療6個療程。在服本葯治療期間，不使用其他治療藥物及方法。

方解：方中蒲公英、蚤休、千里光、青黛、白花蛇舌草，清熱解毒；生地、水牛角、槐花、丹皮，清熱涼血；丹參、當歸、甲珠、三棱、莪術，刺蒺藜、僵蠶，活血散瘀，祛風止癢。

現代藥理證實：蒲公英、白花蛇舌草、千里光、水牛角、丹參、甲珠等葯能減輕炎症反應，改善局部微循環，提高機體的免疫功能，從而達到較好的治療效果。

25例中，男15例，女1 0例；最大66歲，最小17歲；病程最短1個月，最長10年；首次發病10例，複發性15例；冬季發病者13例，夏季發病5例，無季節變化的7例。

治療結果：臨床痊癒（皮損全部消退或僅留有少量不明顯的點狀損害）13例，佔52%；好轉（皮損消退60%以上）9側，佔36%;無效（治療後皮損略有好轉或無明顯變化甚至繼續發展）3例，佔12%。總有效率為88%。所有病例在治療前後檢查肝功、血常規未見異常。在本病的治療過程中，觀察到發病時間越短，見效也較快，療效也較好，一般在服藥1周左右，即可達到明顯效果，4周左右達到臨床治癒；發病時間長者，只要堅持服藥，一般在3周以上也能取得明顯的效果。在治療過程中，患者情緒的穩定對治療有一定幫助。

【病案舉例】

宋某，男，27歲。5年前在頭部、四肢、軀幹出現銀白色鱗屑。西醫藥物治療未見明顯好轉，放前來就診。

檢查：患者前胸、後背、四肢、伸側散在蠶豆至錢幣大小斑片，色紅略偏暗，上覆以銀白色鱗屑，刮之可見篩狀出血點，二便尚可，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。

辨證：熱毒挾風，血瘀肌膚。

處方：蒲公英30 g，蚤休30 g，千里光30 g，白花蛇舌草30 g．水牛角30 g，槐花15 g，赤芍15 g，丹參15 g，當歸12 g，丹皮12 g，甲珠10 g，僵蠶10 go水煎服，每日1荊。

二診：服藥1周後，皮損逐漸消退，僅留有淺淡色素斑凸

服上方加減治療4個療程後痊癒，隨訪1年未見複發。牛黃烏蛇散治療銀屑痛

應用牛黃烏蛇散治療銀屑病1005例。

銀屑病是一種常見的慢性炎症性皮膚病，據美國調查，患病率高達3%～4%，國內調查患病率在2.7%～8.4%，且近年來患病率有明顯增高趨勢。自1951年Guhner首次用白血寧治療銀屑病取得明顯效果以來，開創了重症銀屑病的系統療法。40餘年來，儘管取得了一些重要進展，如20世紀50年代抗腫瘤藥物和腎上腺皮質激素類藥物，70年代的光化學療法和維甲酸類藥物，80年代的環胞菌素A等。現代醫學界公認的對銀屑病較為有效的藥物有兩類：一類是抗腫瘤藥物，如白血寧、乙雙嗎啉、甲氨蝶呤等；一類是免疫抑製劑，如腎上腺皮質激素等。應用上述兩類藥物複發率高，反跳現象嚴重，毒副作用大。近年國外廣泛應用的免疫抑製劑環胞菌素A儘管對骨髓抑制作用較輕，但複發率亦較高，長期應用有誘發惡性腫瘤之可能。針對上述不足，近年來國內中醫界對該病進行了廣泛的研究，在臨床治療上取得了令人矚目的成果。但仍存在複發率高等不足，更有的醫者急功近利，採用外敷有毒藥物以求速效，這是不可取的，重症銀屑病的治療仍然是皮膚科醫師感到棘手的問題之一。 1991年以來，馬國明等醫師利用民間秘方牛黃烏蛇散進行了臨床治療研究工作。

中醫認為銀屑病主要是風濕熱毒互結而成穢濁之邪客於肌表所致，故以清熱解毒、祛風燥濕、養血潤燥、辟穢化濁為治則，組成牛黃烏蛇散為基本方。

， 牛黃烏蛇散組成：牛黃30 g，烏梢蛇150 g，白花蛇100 g，秦艽60 g，白鮮皮100 g，土茯苓60 g，山慈姑50 g，地膚子20 g，白扁豆50 g，蠶砂50 g，阿膠50 g等。上為散劑，為1個療程（30天）量。

方解：牛黃清熱解毒、涼肝熄風。烏梢蛇、白花蛇祛風通絡，三者共為主葯；輔為辜艽、土茯苓、白鮮皮、山慈姑、地膚於、蠶砂、白扁豆以加強清熱解毒、祛風燥濕、消痕散結、辟穢止癢之功；又以阿膠佐之，以求補血養血、滋陰潤燥。

功能：突出了清熱解毒、祛風燥濕的主攻方向，是符合臨床實際的，只要依照患者證候不同稍加增損，即可收到顯著效果。

確診病例，停用其他一切內外用藥，內服牛黃烏蛇散，成人每次8g，日3次，飯後15 min溫開水沖服。

臨床加減：如血熱血燥明顯者，加丹參、雞血藤、生地、當歸等。如濕熱偏重者，加威靈仙、莪術等D如血瘀癥狀明顯者，加穿山甲、石衣、烏梅等（均為細末摻人）o

病例來源在自然來診的病人中，排除孕產婦和輕症病員不採用該療法的病例，正式採用該療法並建立科研觀察病歷的有1 210例，其中治療觀察滿1個月的1 005例銀屑病病歷作為率文的分析資料。本組病例絕大部分是用氨膚索、激素、乙雙嗎啉等藥物治療無效而來門診的。

1 005例中年齡最小的13歲，最大的68歲，平均33. 96歲；男性591例，女性414例，男女之比為I．4275：1。各年齡組的男女構成無顯著差異(X2=2. 9305，P>0. 05)，以30歲年齡組為最高峰（佔33。43%），與Nall等的報告相似。

病程最短的3個月，最長的45年，平均病期為35年。男女病期分布情況統計學處理無顯著性(X2 =3.355，P>0.05)。病期在5年以上的佔81. 49%。

辨證以血熱見證為主的702例，佔69. 85%；血燥見證為主的279例，佔27+ 76%；血瘀見證為主的15例，佔1.49%；濕熱見證為主的9例，佔0 -09%。

療效判斷標準（自擬）。臨床治癒：皮損全部消退；顯效：皮損消退70%以上；有效：皮損消退30%—70%；無效：皮損消退不足30%，尚有個別新皮疹發生。

每10天觀察記錄1次，每個病例治療前及治療後1個月查血尿常規、肝功、測體重及其他相關血液化驗各1次。

1 005例患者中治癒21 9例，佔21+ 79%；顯效714例，佔71. 04%；有效66例，佔6.75%；總有效率為99- 4%0治癒病例的平均治癒時間為57天。

性別與療效的關係：男的治癒率為19+ S%，女的為24. 64%，女性病人治癒率稍高，但經統計學處理，男女之間的差異無顯著性( xz=1. 115 8，P>O- 05)。

觀察本組病例觀察到的較為常見的副作用有：上腹不適285例，佔36%；便稀228例，佔22- 69%；腹痛51例，佔5%;面部色素沉著56例，佔5. 57%。另3例無任何剮作用。有的患者服用牛黃烏蛇散後有便溏或輕微腹痛、腹瀉癥狀，可適當減量，堅持服用。如在服藥過程中注意不食用生、冷食品，則可避免上述癥狀發生。總之，本方病有主攻，藥效時間長，性味平和不峻。