夏季防好六條蟲

肺吸蟲

肝吸蟲

牛帶絛蟲

管圓線蟲

弓形蟲

顎口線蟲新聞背景：中國疾控中心寄生蟲病預防控制所、台灣寄生蟲學會近日召開的第三屆海峽兩岸寄生蟲病學術研討會披露，目前食源性寄生蟲病、新發或再現寄生蟲病和輸入性寄生蟲病正成為嚴重的公共衛生問題。閱讀提要6歲的小女孩背上有個比雞蛋還大的腫塊，令人吃驚的是這個腫塊竟然會走動，今天在背部下面，明天就自己游到背中部了，把家長嚇了一跳。送到醫院確診為肺吸蟲感染，原來是小女孩前不久生吃了醉蟹惹的禍。中山三院耳鼻喉科楊青泰、李鵬在《新英格蘭醫學》雜誌撰文，介紹了一幕奇異場景。「用電子纖維喉鏡取異物，沒想到取出一條活生生的蟲子，大約4毫米長，緊緊吸在喉部黏膜上」。後經證實，這個姑娘吃過生草魚。有個女患者，因皮膚瘙癢、紅腫，懷疑是蕁麻疹，對症下藥後，卻總不見效，後來，皮膚看上去就像一幅地圖，血常規檢查後發現，患者的嗜酸性粒細胞明顯上升，最終確診顎口線蟲感染。追溯源頭，發現是因為吃了爆炒鱔魚。受訪專家郭增柱，北京友誼醫院北京熱帶病研究所研究員張劼楠，浙江省寧波市疾病預防控制中心寄生蟲病與地方病防治所所長高鍵，上海中山醫院營養科副主任卞華偉，中山大學附屬三院營養科副主任楊欽泰，中山大學附屬三院耳鼻喉科副主任醫師李鵬，中山大學附屬三院耳鼻喉科副主任醫師朱麗影，哈爾濱醫科大學附屬第四醫院副院長、感染科主任袁正麗，湖北省襄陽市第一人民醫院消化內科副主任醫師3歲男孩眼睛裡長活蟲！這是國際頂級醫學雜誌《柳葉刀》2012年1月在線閱讀點擊量最多的文章，這則聳人聽聞的消息來自中國。寄生蟲都跑到人眼裡去了！其實何止眼睛，跑進人肝里、肺里、腸道里、喉嚨里、甚至腦子裡的寄生蟲多了。寄生蟲之所以能進人體內，都是因為人們這張貪吃的嘴。夏季來臨，專家忠告要防好六條蟲。1、肺吸蟲：隨醉蟹入口，能全身遊走《舌尖上的中國》讓江浙一帶的醉蟹火遍全國。紀錄片中一位上海的中年女士用活螃蟹加黃酒，腌制出的醉蟹蟹肉白嫩、蟹膏流油，看著就讓人垂涎欲滴。隨著醉蟹入口，肺吸蟲也堂而皇之地進入肺里。「寧波市每年都會查出60~80例肺吸蟲病，其中大部分是吃醉蟹、醉蝦導致的。」寧波市疾病預防控制中心寄生蟲病與地方病防治所所長張劼楠說。「和體內的其他寄生蟲不同，肺吸蟲在體表會遊走。」6歲的小女孩背上有個比雞蛋還大的腫塊，令人吃驚的是這個腫塊竟然會遊走，今天在背部下面，明天就游到背中部了，送到醫院確診為肺吸蟲感染，原來是小女孩前不久生吃了醉蟹惹的禍。張劼楠說，肺本身比較嬌氣，裡面有了寄生蟲，除了常見的咳嗽、胸痛、有胸腔積液等，如果任其遊走到大腦，會有癲癇、失語等神經系統癥狀。肺吸蟲病本身不太可怕，確診後吃殺蟲藥兩三天就好了，但是由於肺吸蟲病癥狀與結核病、肺炎等相近，容易誤診。有兩個提示可懷疑是肺吸蟲感染：一是，血常規檢查後，患者嗜酸性粒細胞數量明顯上升；另一個是否常生吃蝦蟹類食物。目前，只有各地疾控中心或寄生蟲病研究所才能檢測是否為肺吸蟲感染，檢測肺吸蟲抗體只需抽3毫升靜脈血即可。2、肝吸蟲：生魚中的數目最多順滑入口的生魚片，是饕餮一族的最愛。痛快了嘴，擔心受累了肝。魚類最容易被肝吸蟲感染而傳染給人，在日本、韓國、法國等27個沿海國家都曾有爆發肝吸蟲病，僅日本就曾報告過3萬多病例。我國廣東省是肝吸蟲病的高發地。據廣東省衛生廳疾病預防控制處的數據顯示，僅在1990年至2004年間，廣東約500萬居民感染肝吸蟲病。別想當然地認為肝吸蟲就會老老實實待在肝臟里，它會神出鬼沒出現在你根本想不到的地方，比如喉嚨。中山大學附屬三院耳鼻喉科楊欽泰、李鵬副主任醫師在《新英格蘭醫學》雜誌2012年12月刊撰文，介紹了一幕奇異場景。「用電子纖維喉鏡取異物，沒想到取出一條活生生的蟲子，大約4毫米長，緊緊吸在喉部黏膜上，一碰蟲身就向不同的方向伸縮」，後經證實，這個姑娘20天前吃過生鯇魚。對於肝吸蟲高發的廣東，吃客們的態度如何？中山大學附屬三院營養科副主任卞華偉把他們分為兩個陣營「吃貨級」和「美食家級」，劃分標準很簡單，能不能在美餐後留意身體的變化。「我有個朋友超級愛吃生魚片，但是吃後會自覺到醫院測個大便，作專門的測肝吸蟲項目，只要8塊錢，發現蟲卵及時吃藥排蟲，自然能夠安全享用美食，這就是美食家級的。」此項檢查可到消化內科或感染科，做蟲卵計數的檢查。卞華偉介紹，肝吸蟲蟲體大小為5～10毫米，而人的肝臟約兩個手掌大小，不及時排蟲，肝臟就會擠滿肝吸蟲，多則數百條甚至上千條。他曾看過一個教學視頻，肝吸蟲患者的肝臟密密麻麻的都是蠕動的蟲子，真是觸目驚心。而且蟲子在其中繁衍、死亡，死亡的蟲子通過膽汁流到膽囊，會阻塞膽管，導致膽囊炎等膽道病變。而留在肝臟內的肝吸蟲會影響肝臟正常工作，出現肝區不適、腹脹等癥狀，嚴重了還會變成肝硬化。一般來說，淡水魚中更易有肝吸蟲卵，少吃淡水魚的魚生，而吃三文魚等海魚，也要選擇切魚時「一種魚一個砧板」的飯店，因為可能廚師在切完淡水魚後，刀和砧板沾上蟲卵，再切三文魚等海魚，就把蟲卵「人工移植」到海魚上。3、牛帶絛蟲：嫩牛排中個頭最大「你猜猜一條牛帶絛蟲有多長？」一提這個話題，郭增柱研究員就讓記者猜。「體內的蟲子再長能有多長，一米吧？」記者很好奇，「錯了，一般的有4~8米！想想，肚子才多大，這麼長的活蟲子，有一個病人腸子里寄生了31條！我曾經治過一個病人，打下來的蟲子裝了滿滿一個大廣口瓶!」聽到這裡，記者直反胃。後來和高鍵醫生談起，他也肯定，這種說法並非誇大其詞。高鍵介紹，牛肉是最不應該生吃或嫩吃的，牛身上有許多人畜共生的寄生蟲和病菌，而牛帶絛蟲以人為其惟一終宿主。現在不少人應酬時為了顯示自己「洋派」，牛排要五六成熟，或乾脆點價格昂貴能生吃的牛肉，萬一感染了牛帶絛蟲真是得不償失。特別是從菜場、超市買回的牛肉，自己做牛排時一定不要貪圖嘗鮮，完全做熟了再吃。高鍵吃牛排的經驗是，至少要九成熟，單純就口感來說，此時牛肉的醇香完全散發出來，又不會老得咬不動。郭增柱提醒，到西藏等牧區旅遊的人最好不要吃小販制售的風乾牛肉乾，以防感染。感染了牛帶絛蟲的患者一般無明顯癥狀，但是這麼長的蟲子在肚子里，有時也會有腹部不適，消化不良，腹瀉或體重減輕等類似蛔蟲感染的癥狀。幾乎所有患者都會因發現大便或內褲中有白色扁片蟲而就診。4、管圓線蟲：最喜歡藏在螺螄中郭增柱回憶，2006年福壽螺事件期間，幾乎每天都有人忐忑不安來北京熱帶病研究所做檢查，反覆和醫生確認自己是否被感染。「在這個事件中，寄生蟲病從讓人忽略的角落一下子被公眾所認識。」福壽螺因此退出了食客們的餐桌，其實，危險並沒有完全消退，看著各個海鮮大排檔上種類繁多的螺，郭增柱也隱隱擔心。廣州管圓線蟲並不僅僅藏身在福壽螺體內！早在2006年，中山大學中山醫學院寄生蟲教研室詹希美教授就做了對東風螺的調查，結果顯示，感染廣州管圓線蟲病的比例高達27%，最多的一隻攜帶了622條廣州管圓線蟲。這條蟲子有多兇猛，看看當年福壽螺的報道（《被小蟲顛覆的生活》2006年9月7日總第368期3版）就知道了，發病迅速，一進體內就直奔人體司令部的神經系統，除了出現噁心、嘔吐等，嚴重的會發生休克、狂躁甚至死亡。好在隱藏在螺類中的寄生蟲怕熱，高溫煮熟就會死亡，這也是最有效防止這條線蟲的途徑。5、弓形蟲：和人一樣愛吃涮鍋「來我們科看弓形蟲感染的備孕或孕婦比較多，再就是吃涮鍋後的人。」哈爾濱醫科大學附屬第四醫院副院長、感染科主任朱麗影介紹，弓形蟲病最會隱藏，除了接觸過貓狗，最多的原因就是涮火鍋一味追求鮮嫩口感，肉片入鍋蘸蘸熱水就出來，真是名副其實的「涮」。不少患者查出弓形蟲還以為檢查結果有誤，明明家裡家外都不接觸貓狗，氣呼呼找醫院理論，在感染科才了解真相。一般來說，羊群中弓形蟲的感染率為61.4%、牛為13.2%，弓形蟲的幼蟲往往藏匿在這類受感染的動物肌肉細胞中，肉眼是無法看到的。人們吃火鍋時，往往只把肉片稍稍一燙，這種短暫的加熱並不能殺死寄生在肉片細胞內的弓形蟲幼蟲。正常人感染弓形蟲絕大多數沒有癥狀，或者癥狀很輕。只有少數人初次感染（或稱原發性感染）時有發熱、淋巴結腫大、頭痛、肌肉關節痛和腹痛，幾天或數周后隨著人體產生免疫力，癥狀消失。但是，當機體免疫力下降時或有嚴重免疫缺陷的病人，弓形蟲感染便會轉為急性或亞急性感染，這時才會表現出臨床癥狀，有的甚至發生嚴重的後果。吃火鍋時，火鍋肉要切薄、煮熟。涮火鍋時各類肉製品要煮熟，使食物在火鍋湯料溫度達到100℃時涮煮並保持一定的時間，目測雞肉、魚肉變成白色，豬牛羊肉變成淺褐色，蝦蟹變成橙紅色，加熱食物的體積較大時，要延長加熱時間。6、顎口線蟲：愛在皮膚下挖隧道白白的皮膚上，有一些彎彎曲曲的紅色線條，就像蟲子爬過一樣。其實，這不是蟲子在表皮爬過，而是寄生蟲在皮膚下「挖隧道」呢。禍首不是別的，就是顎口線蟲！和體內其他寄生蟲相比，這條蟲子活得比較憋屈，只能以幼蟲形式存在，不能發育成成蟲，所以就在體內亂竄發泄不滿。「曾有個女性患者，因皮膚瘙癢、紅腫，懷疑是蕁麻疹，對症下藥後，卻總不見效，後來，皮膚看上去就像一幅『地圖』，血常規檢查後發現，患者的嗜酸性粒細胞明顯上升，醫生懷疑是感染了寄生蟲，檢測結果顯示是顎口線蟲感染。追溯源頭，發現是因為吃了爆炒鱔魚。」袁正麗說，除皮膚上的表現外，感染此蟲後，有的還會有低燒的表現。「之前，還有個20多歲的女孩兒，聽說生吃泥鰍能去火，為了祛臉上的青春痘，就試著吃了兩條，沒想到，痘痘沒祛成，卻惹上一身病。反覆發低燒，去醫院也查不出問題來。後來又出現腹脹、腹瀉等問題，折騰了一個多月。到最後，也是被確診感染了顎口線蟲病。」袁正麗提起了前幾年的一個生吃泥鰍引起線蟲感染的病例。浙江省醫學科學院寄生蟲病研究所曾做過一個課題，為追蹤顎口線蟲的來源，他們曾採購了10斤黃鱔，然後解剖分離，結果讓人大吃一驚：平均每斤黃鱔體內居然有25條顎口線蟲。「生吃泥鰍能去火」，前幾年，某所謂養生專家的這個偏方害了不少人，很多人不僅沒去火，還吃出了寄生蟲病。袁正麗介紹，顎口線蟲的成蟲寄生在貓狗等身上，其幼卵隨貓狗的糞便排出體外，進入水中後，最終寄生在泥鰍、黃鱔、青蛙等身上，如果人吃了未煮熟的泥鰍（一般在70℃以上高溫加熱4~5分鐘才能殺死）等，幼蟲就會進入體內。除了在皮膚遊走外，幼蟲還可能會「流竄」到內臟，到達肺部，引起咳嗽、胸痛等；如果鑽入眼睛，可能會引起感染，甚至失明；最可怕的是，如果幼蟲鑽入中樞神經系統，可能引起顱內感染、顱內高壓，有生命危險。感染了顎口線蟲後，血常規檢查可發現嗜酸性粒細胞上升。如果懷疑是感染此病，最好及時將血液樣本送到相關的寄生蟲病研究機構做檢測，確診後，一般通過吃打蟲葯即可治癒。題圖來自《人體寄生蟲學》，人民衛生出版社出版。健康時報駐湖北省襄陽市第一人民醫院特約記者楊麗對此文亦有貢獻
推薦閱讀：