七類特殊高血壓介紹

七類特殊高血壓介紹

1.兒童高血壓 兒童、青少年高血壓通常為原發性高血壓，常伴肥胖，並逐步發展為成年高血壓。首先非藥物治療3～6月，無效者考慮藥物治療。對青少年高血壓合併左室肥厚者，通常選用鈣拮抗劑、ACEI、ARB等。血壓明顯升高提示繼發性可能，常見於腎性高血壓。

2.老年高血壓 老年高血壓的降壓目標是<140/90mmHg。65歲以前血壓控制良好者，65歲後應繼續維持治療。非藥物治療不應明顯影響生活質量。通常首選鈣拮抗劑、ARB及小劑量利尿劑，起始劑量減半給葯，療效欠佳時聯用另一種推薦藥物。有併發症者，應根據併發症選葯。老年患者的降壓治療應謹慎、緩慢，注意藥物不良反應及其對生活質量影響。

3.妊娠高血壓 妊娠高血壓分為兩類：一是發生在妊娠20周後，伴或不伴蛋白尿，產後12周血壓恢復正常，稱為妊娠源性高血壓；二是懷孕前已患高血壓，對其治療應特別慎重。輕度妊娠高血壓不必積極治療。嚴重者應給予藥物治療，選用甲基多巴、肼屈嗪和拉貝洛爾，在患者知情同意下慎用鈣拮抗劑，禁用ACEI、ARB類。

4.白大衣高血壓 白大衣高血壓占高血壓人群的15%～39%，老年人中可能更多。其診斷標準為診所血壓均值>140/90mmHg，且HBPM均值≤135/85mmHg或ABPM均值≤130/80mmHg。白大衣性高血壓多發展為持續高血壓，使心血管事件明顯增加。首先調整生活方式，密切隨訪。是否給予降壓藥物治療，應根據患者的靶器官損害、心血管風險綜合評估。

5.隱性高血壓 診所血壓正常人群中，隱性高血壓佔10%～15%，其中30%被認為血壓控制良好(診所血壓≤140/90mmHg)。其診斷標準為診所血壓≤140/90mmHg，且HBPM≥135/80mmHg或ABPM均值≥130/80mmHg。隱性高血壓的心血管事件風險是正常者的2～3倍，與持續性高血壓相當。通常以晨起血壓為標準指導降壓，使血壓控制≤135/85mmHg。

6.圍手術期高血壓 首先排除繼發原因。通過口服或靜脈給葯使血壓良好控制，包括手術當日血壓。盡量避免用硝苯地平，因其降壓幅度難以掌控。消除疼痛、解除焦慮、減少興奮等有助於控制血壓。

7.高血壓危象和高血壓急症 高血壓危象包括高血壓急症、次急症。高血壓急症是血壓急驟升高伴靶器官損害，應立即靜脈給葯降壓。高血壓次急症為血壓持續升高不伴有急性靶器官損害，可口服給葯控制血壓。