請問我的癥狀是睡眠障礙嗎?!神經衰弱大夫

問題： 　　每天晚上都失眠覺，知道晚上2-4點才能入睡，胡思亂想，而且早上醒來的很早，梗概7點半到8點左右。醒來的時候感覺很精力，對任何事情都來勁。梗概要到中午的時候就感覺精力不能集中，做事老是分神，老是做著這件事卻想著另外的事情在精力狀態好的時候處理一樣平常工作問題很容易找到解決辦法，但在精力恍惚的時候，卻半天理不出頭緒，感覺人都傻了。事後才覺得這個事情是這麼的簡單請問我這是睡眠停滯嗎？有什麼解決辦法，無論是通過藥物的、心理的均可以懸賞5分，如果我滿意追加25分，謝謝各人的幫助 　　最佳謎底： 　　睡眠量不正常和睡眠中出現異樣行為的表現，也是睡眠和覺醒正常節律性瓜代紊亂的表現。可由多種因素引起，常與軀體疾病有關。 正常人每隔24鐘頭有一次覺醒與睡眠的節律性瓜代。睡眠可分為正相睡眠期(非迅速眼動睡眠期NREM)和異相睡眠期(迅速眼動睡眠期REM)，健康人睡眠起頭於正相睡眠期，維持70～100分鐘後轉入異相睡眠期，再維持20～30分鐘後又轉入正相睡眠期，如此反覆約4～6次，睡眠量常依年齡差別而異，新生兒需睡18～20鐘頭，兒童12～14鐘頭，成人7～9鐘頭，耆老一般只需5～7鐘頭。 對睡眠和睡眠停滯的研究，可追溯到19世紀，當時從因患腦炎而發買賣識停滯的病案中發明，病變的定位不在大腦皮層而在腦橋灰質，故而人們把腦橋看成是維持意識的中心。其後從尋覓睡眠中樞的研究發明，睡眠中樞在丘腦與延髓之間。巴甫洛夫在實驗中使狗損失視、聽、嗅覺，結果引起了長期睡眠，他認為感覺刺激的不停作用在維持覺醒狀態有重要意義。20世紀40年代後，許多研究者發明，腦橋網狀布局上行性激活系統對維持覺醒有重要作用，如果該系統的非特異性衝動減弱，大腦皮層的緊張性就會下降而出現睡鄉，因此他們把睡眠看作是該系統的被動抑制與覺醒的簡單終結。60年代後的研究證實，橋腦中藍斑和縫際核與REM的發生有關，而中腦的縫際核可能與NREM有關；縫際核含有5-羥色胺能神經元，藍斑含有去甲腎上腺素能神經元，用化學方法使5－羥色胺增加或減少，可使NREM和REM易化或抑制；因此，5-羥色胺能神經元中樞通路可能與NREM的維持和REM的激發有關，而去甲腎上腺能神經元中樞通路可能與REM的維持與覺醒有關。[編纂本段]病因和機理 睡眠按照腦電圖、眼動圖變化分為二個時期，即非快眠動期（HREM）和快眼動期（REM），非快眠動期時，肌張力降低，無明顯的眼球運動，腦電圖顯示慢而同步，此期被喚醒則感倦睡。快眼動期時，肌張力明顯降低，出現迅速水平眼球運動，腦電圖顯示與覺醒時近似的狀態，此期喚醒，意識清楚，無倦怠感，此期出現豐富多彩的夢。 研究發明腦橋尾端與睡眠有非常重要的關係，被認為是睡眠中樞之所在，此部位各類刺激性病變引起過度睡眠，而破壞性病變的引起睡眠減少。另外還發明睡眠時有中樞神經媒質的參與，刺激5-羥色胺能神經元或注射5-羥色胺酸，可產生非快眼動期睡眠，而給5-羥色胺拮抗藥，產生睡眠減少。使用去甲腎上腺素拮抗藥，則快眼動期睡眠減少，而給去甲腎上腺素激動葯，快眼動期睡眠增多。[編纂本段]睡眠停滯表現 睡眠量的不正常 可包孕兩類：一類是睡眠量過度增多，如因各類腦病、內分泌停滯、代謝異樣引起的嗜睡狀態或昏睡，和因腦病變所引起的發作性睡病，這種睡病表現為經常出現短時間(一般不到15分鐘)不可抗拒性的睡眠發作，往往伴有摔倒、睡眠癱瘓和入睡前幻覺等癥狀。另一類是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠時間少於5鐘頭，表現為入睡困難，淺睡，易醒或早醒等，失眠可由外界環境因素(室內晃眼、周圍過多嘈音、值夜班、坐車船、剛到生疏的地方)、軀體因素(疼痛、瘙癢、劇烈咳嗽、睡前飲濃茶或咖啡、夜尿頻繁或腹瀉等)或心理因素(焦慮、恐懼、過度思念或興奮)引起。一些疾病也常伴有失眠，如神經衰弱、焦慮、憂悶症等。 睡眠中的發作性異樣 指在睡眠中出現一些異樣行為，如夢遊症、夢囈(說夢話)、夜驚(在睡眠中俄然紛擾、驚叫、心跳加快、呼吸急促、全身出 、定向龐雜或出現幻覺)、夢魘(做惡夢)、磨牙、不自立笑、肌肉或肢體不自立跳動等。這些發作性異樣行為不是出現在整夜睡眠中，而多是發生在一定的睡眠時期。例如，夢遊和夜驚，多發生在正相睡眠的後期；而夢囈則多見於正相睡眠的中期，甚至是前一階段；磨牙、不自立笑、肌肉或肢體跳動等多見於正相睡眠的前一階段；夢魘多在異相睡眠期出現。 睡眠停滯的危害：長期失眠可以引起免疫功能下降,免疫減弱.引起影象力消退.影響工作進修.導致植物神經功能紊亂.經常失眠可以引起老年痴呆症.經常失眠可使人過早衰老縮短壽命.兒童失眠可影響生長發育. 睡眠停滯，取心理治療與藥物治療相配合的方法可改善一般，但由其它疾病引起者，則有賴於消除病因。 [url=http://jnuhmh.psycard.net/auto/data/78900/det ail.php?thisid=8441]睡眠停滯：常見問題與解答 國際精力衛生社團主理的全球睡眠和健康規劃於2001 年倡議了一項全球性的活動——將每年的3 月21 日，即三春的第一天定為「世界睡眠日」。人一生中有三分之一的時間是在睡眠中度過的，五天不睡就會影響人的生存，可見睡眠是人重要的生理需要之一。睡眠是生命所必需的歷程，是機體復原、整合和鞏固影象的重要環節，是健康不可缺少的組成部門。據世界衛生社團查詢拜訪，27% 的人有睡眠問題。潘集陽傳授多年從事焦慮憂悶和睡眠停滯的臨床研究，應邀為我刊撰稿，解答大眾所關心的睡眠停滯方面的問題。 腦力勞動者最容易碰到的健康問題之一就是失眠。嚴重的人，一到天剛擦黑的時候就起頭髮愁，「今天不知睡不睡得著？」進入冬天，晝短夜長，漫漫長夜沒有辦法入睡的滋味非常難熬難過。不少人可能是久病成醫，把自己的睡眠問題歸結為神經衰弱。但是，醫生指出，睡眠停滯和神經衰弱不能畫上品號。今朝，對神經衰弱沒有什麼好辦法，但單純的睡眠停滯卻是可以通過治療調試好的。 朝陽醫院心理諮詢給不住院病人看病的主任顧秀玲大夫介紹，失眠只是一種癥狀，除了神經衰弱之外，憂悶、焦慮的人都有可能出現這種癥狀。如果自己主觀就把自己歸到神經衰弱的人群里，而沒有仔細尋覓原因的話，很可能耽誤了恢復良好睡眠的治療。 世界睡眠日的一項萬人問卷查詢拜訪顯示，國人中有45%存在著差別程度的睡眠停滯。睡眠停滯有兩種表現，一是入睡困難，如果躺在床上30分鐘還失眠，而且維持了一段時期，可能就是出現了問題。另外，睡眠停滯還表現在睡眠維持方面，有的人經常在早上三四點鐘醒來，就再也失眠了，或是睡一夜要醒好幾次，這也歸屬睡眠停滯的一種。 可能引起睡眠停滯的外界原因不少，環境因素是很重要的一種。房間過於明亮、有雜訊，或是冬天燒暖氣，室內空氣太乾燥均可以影響到人的睡眠質量。另外，更多的患者是因為工作壓力大，過於疲憊和老是考慮生活中拂逆心的事情而阻礙良好的睡眠。 克服睡眠停滯要從這幾方面入手。第一，給自己一個恬靜的睡眠空間，床要舒服，卧室內最好懸掛遮光效果好的窗帘，同時把戶牖彌縫工作做好，省得外面的雜訊吵到您的蘇息。第二，冬氣候候乾燥，在卧室里放一個加濕器會對睡眠起到好的作用。床頭邊放上一杯水，萬一夜裡渴了也不用起來找水喝，免得困意全消。第三，睡前不要服用讓中樞神經興奮的藥物，咖啡、濃茶、巧克力都是睡前不該選擇的食物。有人認為，喝點酒可以幫助睡眠，其實不然，不少人酒醉睡醒然後感到自己滿身無力、頭也昏沉沉的，正是酒精使睡眠質量下降了。 顧大夫介紹，在給不住院病人看病的中，真正歸屬神經衰弱而失眠的病人並不多。相反，很多人由於憂悶或焦慮把自己歸入神經衰弱。這些病人只要找到失眠的真正原因，對症下藥，服用一些抗憂悶劑、抗焦慮葯，再配合心理療法是完萬能把自己從失眠中解脫出來的。 醫生提示，想睡得好，就要養成良好的睡眠衛生習慣，按時有規律地睡眠。有睡眠停滯的病人不要自己濫服藥物，要在醫生指導下服藥，睡眠停滯才能克服. 問：我常失眠，看病時，醫生老是開安眠藥給我，請問：如果我經常服用安眠藥，會不會成癮? 答：由於老一代安眠藥成癮性強，加之各類科普讀物的宣傳，使很多臨床醫生和患者都擔心折用安眠藥會成癮，患者拒絕服用安眠藥改善睡眠，從而使患者失眠問題難於解決。 服用安眠藥是否會成癮，要按照患者的具體環境而言。今朝，無論是臨床醫生照舊患者都對安眠藥有一種誤解，認為只要服用安眠藥就會成癮。其實，用新一代苯二氮類安眠藥治療失眠出現藥物成癮只是個別現象，同時，臨床醫生可以按照藥物的臨床藥理學特點來幫助患者預防藥物成癮出現。 1998 年在法國巴黎舉行的歐洲神經精力科學院會議上，與會的73 位國際公認的專長於臨床精力藥理和藥物治療的精力科專家認為，治療劑量的新一代苯二氮類安眠藥產生的依賴對單純失眠的患者不是一個重要的臨床問題。約90% 的專家認為逐漸停葯會顯著減輕停葯癥狀，而短期使用(2—4周) 幾乎無依賴和停葯難問題。美國新墨西哥大學醫學院精力科傳授尤利赫斯認為, 臨床醫生和就診的患者錯誤地把長期治療和成癮相等同起來, 導致患者拒絕服藥, 沒有能夠進行有效治療, 影響患者病情好轉。究竟上，臨床上約莫有10% 的慢性失眠患者必須服藥才能改善自己的睡眠。 值得提示的問題是引起失眠的原因非常多，臨床醫師應該了解失眠的原因，針對病因治療，而不是一聽患者有失眠，就給患者安眠藥治療。因為如果患者沒有真正解決失眠原因，長期服用安眠藥，就會使患者形成真實的藥物依賴。 問：我是一名大學生，晚上經常失眠，尤其在考試前更難於入睡。每當看到同宿舍的同學上床就能入睡，心裡非常羨慕，我不明白我為什麼會失眠，而旁人沒有。 答：失眠是在普通人群和患有各類軀體和精力疾病的患者中一個最常見的睡眠不好的主訴，通常約莫有三分之一的人認為自己的睡眠不好。據美國蓋洛普查詢拜訪( Gallup Poll) 發明，約莫三分之一的美國成年人稱自己睡眠紊亂， 其中35% 的人認為只是在某一段時間內有睡眠不好，另外約12% 的人認為自己有長期的睡眠問題。 婦女和35 歲以下的人更傾向抱怨自己有失眠，故而失眠在普通人群中非常普遍。 與失眠相關的原因非常多，最常見的是情緒問題，尤其是與考試前的失眠與焦慮有關，同時也與自己先天的生理特徵有關。偶爾一兩次失眠沒有關係，大多數人都會發生，關鍵是不能讓偶爾失眠變成慢性失眠。 問：我聽人講，人每天正常睡眠要睡八鐘頭，而我每天只要睡六個半鐘頭左右，而且白天精力充足，工作良好，請問：我是不是睡眠有問題? 答：我們每天需要多少睡眠時間，主要與每個人睡覺後第二天的精力是否充足有關。人們通常的概念是：每個人每晚需要八鐘頭睡眠。這樣一來，我們一生中約莫有三分之一的時間生活在床上。 究竟上，我們每個人所需要的睡眠時間因人而異，並且與每個人的遺傳因素有關。極少數人每晚只需睡五鐘頭，就能達到白天精力充足的狀態，保證身體健康良好。而有些人可能要睡上11 個鐘頭，才能連結精力夠用，身體感覺恬靜。大多數人每晚睡眠在6—10 鐘頭之間。 因此，只要保證次日精力充足，保證進修工作有效率，前一天的睡眠時間多少關係不大。 問：我患失眠症有四五年，在幾家大醫院看過，服了不少中西藥都不見效。近一年來經常早醒，在凌晨醒來後，再難於入睡。除失眠外，白天無精打采，心情鬱悶，食欲不振作，偶爾有輕生的念頭。請問：我的失眠症這麼頑固，是否能治療好? 答：從你介紹的環境來看，一路頭患有失眠症，後來合併有憂悶情緒。因為無精打采、 心情鬱悶、食欲不振作和輕生念頭是常見的憂悶症癥狀。 國外有專家研究發明，約莫70% 的慢性失眠患者同時患憂悶症。如果失眠患者伴有憂悶，但醫生只治療睡眠問題，而輕忽憂悶症的存在，治療效果往往不好。對臨床醫務人員來講，如果一個患者失眠久治不愈，也應該考慮有無合併憂悶症的可能。 憂悶症患者往往伴有睡眠紊亂問題。憂悶症的睡眠紊亂有入睡困難、睡眠持續性紊亂和早醒等癥狀，其中睡眠早醒往往是憂悶症的特徵性癥狀。憂悶症患者會訴說晚上總睡覺時間減少。如果臨床醫師沒有注重患者的憂悶情緒而只注重失眠癥狀，這樣會耽誤患者的憂悶症治療，導致嚴重的不良後果。 問：我在自己的卧室不能入睡，但可以在客廳里能入睡，請問有什麼方法可以幫助我在卧室睡覺？ 這種環境歸屬慢性心理生理性失眠。這種失眠患者通常躺在床上便非常努力去睡，盼願在短時間內能入睡。豈不知這樣一來反而引起精力興奮和焦慮緊張。時間一長，對自己的卧室便形成了負性期望，卧室成為一個外部環境刺激因素影響入睡。如果睡眠環境成為患者睡前過度興奮的一個重要因素，為了打破這種不良條件反射，患者應在醫務人員指導下進謀殺激控制療法，幫助其在卧室里入睡。 以下是刺激控制療法指導和患者必須遵守的規則。（1）只有患者想睡的時候才躺下睡覺。（2）患者的床只用於睡覺和房事，也就是說不能在床上閱讀、看電視機、吃東西、想入非非等。（3）若睡前進行房事，而後照舊要按照刺激控制療法規則入睡。（4）如果患者覺得在床上不能入睡，應該當即起床，到另一間房間去活動。患者躺在床上10 分鐘若尚無睡意，請當即起床，否則表明患者沒有遵守刺激控制療法的規則。失眠當即起床是為了在人與床之間建立入睡條件的聯繫。 如果患者不能當即入睡, 再反覆第二項規則。 不管患者每天晚上睡多少時間，撥好您的鬧鐘，每天應準時起床。白天不能午睡或打盹，這樣有助於身體建立持久持續的睡眠節律。 問：我經常睡眠不好，晚上為了幫助睡覺，我經常喝酒以幫助入睡，但睡眠照舊時好時壞，不知喝酒是否可以幫助睡眠? 答：在一樣平常生活中，人們往往認為喝酒可以幫助入睡，但人們沒有意想到喝酒同時可以滋擾睡眠。酒作為一個潛在的因素可以滋擾睡眠，使睡眠表淺，而且由於患者喝酒後小便增加, 起床小解後也會影響睡眠。 所以，從長期來看，喝酒對睡眠不但沒有幫助，反而會讓人喝酒成癮。負責看病的醫生應該向患者指出晚上或睡前喝酒對睡眠無害或有幫助是錯誤的概念。對長期喝酒形成習慣的患者，應該逐漸戒酒，尤其在睡覺前更不能喝酒。睡前沒關係採用其他一些方法， 如放鬆療法、冥想療法或自我催眠療法。 問：我患失眠有幾個月，到醫院看病，醫生給我一些安眠藥吃，睡覺很好。後來我自己停葯，當晚便出現入睡困難。請問：我是否有安眠藥依賴? 答：不少患者在服用藥物一段時間後俄然停葯，會引起失眠，尤其是在服用半衰期短的藥物、長期服藥或者服用大劑量藥物環境下。所以，服用安眠藥物治療失眠的患者應在醫生的指導下，逐漸減少藥物劑量，以免出現停藥引起的失眠。一般停葯歷程要持續幾周到幾個月。另外，不但安眠藥停葯要慢，一些抗憂悶葯、抗焦慮葯俄然停葯，都會引起失眠、焦慮等癥狀。所以，以上藥物均應在醫生指導下停葯。 問：由於工作緊張，我晚上經常入睡困難，在醫生指導下我起頭接受藥物治療。但第二天停葯後，睡眠不但不好，反而比服藥前加重，不知這是什麼原因? 答：你的環境在臨床上稱為停葯後反跳性失眠。反跳性失眠是表示在停止使用藥物後的失眠癥狀比治療前更嚴重。這種環境可以由許多安眠藥物引起，尤其是作用時間比力短的藥物。反跳性失眠還表現為軀體戒斷癥狀，伴隨全身不適、不停加重的焦慮和失眠。失眠通常發生在幾個星期內，偶爾也會在幾天里出現。 所以，服用安眠藥物治療的患者應在醫生的指導下逐漸減少藥物劑量，以免出現反跳性失眠。 問：我睡覺前有入睡困難，睡眠中時睡時醒，同時伴懷孕體感覺，如感到刺痛、皮膚瘙癢和全身不舒服，四肢動來動去，影響妻子睡覺。請問這是什麼病? 答：從癥狀來看可能是不寧腿綜合症的表現。不寧腿綜合症是一種比力常見的睡眠停滯。不寧腿綜合症或夜間睡覺時四肢陣發性運動通常有以下一個或幾個臨床表現:(1) 腿部有以上不愉快的身體感覺；(2) 失眠, 通常入睡困難或睡眠不能維持, 時睡時醒；⑶ 白天常常昏昏欲睡或睡眠後不能恢復精力；(4) 患者的配偶或與患者睡一床的人常注重到患者睡眠不平和平靜或夜間身體運動。 不愉快的身體感覺是不寧腿綜合症的主要表現，通常這種難於描述的感覺是引起肢體想移動的原因。患者往往懷孕體感覺。如感到刺痛、皮膚瘙癢和全身性不舒服。有時患者不認為自己懷孕體不平和平靜的環境發生，大部門患者都會否定有疼痛感，縱然長短常不愉快。如果讓患者不移動腿，患者會感到難於忍受。 臨床上有幾種藥物在某種程度上可以減少患者腿的痙攣: 苯二氮類穩固藥物、 阿片類藥物、 多巴胺能藥物。 其中苯二氮類穩固藥物是應用最廣泛的藥物, 可以用來治療患者的身體不愉快的感覺和運動,同時也可以改善患者的睡眠。 臨床試證驗實氯硝穩固是作用最好的藥物, 改善肌肉和四肢運動有明顯的作用。 多巴胺能藥物有左旋多巴。 在80 年代, 美國起頭用左旋多巴加脫羧酶抑製劑治療不寧腿綜合症, 有效率達70%。 左旋多巴和脫羧酶抑製劑作用快, 口服後30—60 分鐘即可起作用, 不但可以治療不寧腿綜合症,也可以抑制夜間睡覺時四肢陣發性運動, 由此可以改善患者的睡眠。 阿片類藥物對肌肉痙攣、 身體不平和平靜和睡眠質量有輕度或中度的療效。 但總體上, 阿片類藥物在鎮靜作用方面不如苯二氮類穩固藥物, 在控制身體運動方面不如多巴胺能藥物。問: 我每天晚上都在第二天凌晨2—4 時以後才能睡覺，上午10—12 時後才能醒來，醒後精力充足，工作良好，但有人說我睡眠有問題。請問我睡眠是不是真有問題，而且我的工作要求我早上8 時上班，有什麼治療方法? 答：從臨床癥狀來看，患者應該患有睡眠時相推遲綜合症。此症主要的臨床特徵是: (1) 入睡和醒來的時間比願望的要晚：(2) 入睡時間幾乎是相同的；⑶到睡覺時, 入睡沒有困難；(4) 在起床時不能遂願醒來，如早上七八時起床；(5) 通過通例的方法不能使睡眠時相提前。治療主要是在早上進行光療, 一般在特殊的光線下進行治療。 　　其他謎底1： 　　有些強迫症，調整下心情吧，放鬆，不去想這是不是停滯，經常暗示自已經：我是正常的！
推薦閱讀：