中醫跟診日記4第13天：蠲痹湯加減治肩頸痹痛

第12天，2018年5月17日，星期四 晴。

活到老，學到老。對學問的追求，要永不知足。

陳老就是這麼一個醫生，昨日我們去陳老家時，書房裡的桌上，書是攤開的，還有筆記本和筆，原來陳老看書也是有做筆記的習慣，對於金玉良言會記錄在本子上，對於精彩醫案會認真分析並記錄心得體會。

師娘提起陳老，讚不絕口：他呀（指陳老），苦盡甘來，一心撲在這份事業上，幾十年如一日，孜孜不倦的研究，有時門診量病人多到喝水，上廁所的時間都沒有，晚上回來再忙再累也要看書寫總結，以前在醫院上班的時候，做學術研究，拿過獎；後來治療小兒疳疾，門診量多的到將近300號人，因此也獲得三等獎的殊榮……

我聽後想：付出總會有收穫，又要心懷希望去努力，我們所想要的，命運會一點點兌現給我們。

陳老提起師娘，則會說：我的飲食生活起居，全都由你們師娘負責，我自己從未買過一條褲子，都是由她幫我打理，以前晚飯後還出去散散步，現在不是在診所，就是在家裡。

我插嘴道：晚飯散步挺好，為什麼現在不出門了呢？陳老說，出門散步，經常會被別人攔住，找我看病，回家總是九點之後，就沒多少時間看書了。

我問：陳老，您技術那麼好，應該有很多人請您赴宴吧？

陳老聽後，忙擺手說：不去不去，還是你師娘做出來飯菜，合我口味，清粥素菜，更適合我們老人的脾胃，曾老師不是曾說，胃不和則，卧不安嗎？在家吃飯睡眠也好！

不管是在家裡還是在診所，里里外外的事情，全部由師娘一手打理，每一個星期日，師娘會把下個星期的菜全部準備好，藥材的進貨，材料的購置，也都有師娘處理。陳老一門心思，除了治病就是看書。

每一個成功男人的背後，都有一個偉大的女人，電視劇里有，而在我們的現實生活中也存在。

患者女，52歲，訴上次吃你開的葯後，我的睡眠好多了，但是頭暈，頸項臂痛，還是沒有緩解，醫生再開幾副葯給我吃吧！

陳老問：左手臂痛還是右手臂痛？

患者：左側。

陳老說：你把手臂抬一抬，接著反手活動一下。

患者把手，吃力地往上抬了抬，看得出來，手臂活動，屈伸不利，接著，反手往後，手只能放在腰部。

患者做完抬手動作後，說這兩天天氣好，下地做了點事後，痛得更厲害了。

陳老：是出汗後吹到風加重吧。

患者想想說：是的，出汗回家就開風扇吹了，晚上就痛。

古人說：汗出不當風，走路要挺胸。就是告訴我們，出汗後不要對著風吹。以前在農場工作，出汗後，手再臟也不敢去碰冷水，因為出汗後毛孔大開，冷風冷水進入身體後，會引起全身疼痛等不適，這是生活常識，卻往往被我們忽略了。

陳老聽後，處方如下：

當歸十克 白芍三十克 炒白朮十克

茯苓十五克 柴胡六克 黃芪二十克

元胡十克 防風十克 羌活五克

片薑黃十克 桂枝兩克 威靈仙十克

小伸筋草十二克 炙甘草四克

五劑

此方劑由蠲痹湯加減變化而成，陳老在不斷的臨床實踐中得出，此方用於治療風濕痹痛，肩頸臂痛。

風為百病之長，善行而數變，與濕邪狼狽為奸，多由汗出當風或久處濕地，風濕雜至，外襲肌表，郁於腠理，阻遏營衛所致。

《素問》曰：風寒濕，三氣雜至，合而為痹。

其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹（濕性重濁，黏滯，外感濕邪後，可引起周身困重，頭重如裹，四肢發沉，關節酸楚疼痛等致病特點）。

因此，以益氣養血，祛風勝濕，活血通絡為治療原則。

治風先治血，血行風自滅，當歸補血活血，能祛風濕止痹痛；黃芪補氣，所謂「有形之血不能自生，生於無形之氣」。

與當歸配伍，又稱為當歸補血湯；

白芍，炙甘草，柔肝緩急；

炒白朮，茯苓，健脾利濕；

柴胡可昇陽；元胡可行氣止痛；

防風辛溫，為風葯中之潤劑，即可入太陽疏風解表，又可入脾經除肌中風濕；

羌活氣味雄烈，解表散寒，祛風勝濕，善治上半身的風濕痹痛；

片薑黃、威靈仙、小伸筋草，可去風濕，通經絡，用於治療風濕肩臂疼痛。

至於，桂枝兩克，陳老說，善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮，善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭，因此小劑量的桂枝就達到四兩撥千斤之效。

藥房：蔣師兄，把珍珠母，石決明，龍骨，牡蠣（這些葯都被，磨成細粉）拿出一勺放在紙片上，讓我們區分。

趙爺眼鏡一戴，看一眼就完全正確分辨出來。

我用手摸摸，用鼻聞聞，只差沒往嘴裡送，還是分辨不出來（以前在藥房抓的時候是整塊的藥材）。

趙爺說：石決明在整塊時，最漂亮，因為殼內的顏色五彩繽紛，質地較沉。

珍珠母，研末後相對其他三者較粗糙。

牡蠣粉稍細，此三葯為質重之介類藥物，喜歡生長在海里，因此其性寒涼、咸，具有平肝潛陽的功效，對於肝陽上亢的頭痛眩暈，煩躁易怒，石決明多用；

珍珠母能安神定驚，用於治療心神不寧，驚悸失眠；

牡蠣補陰潛陽，軟堅散結，可用於治療痰火鬱結之癭瘤瘰癧痰核，以及氣滯血瘀之?瘕痞塊；

至於龍骨，是這四者中研末後最細的葯，它常與牡蠣配伍，加入辨證方中，可治療心悸失眠，頭暈目眩，遺精滑精，崩漏帶下……

蔣師兄望著我，問：明白了嗎？

我呵呵的笑，唱起：不明白，不明白，為什麼我不能，放得開……

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