針灸治療面癱

針灸治療面癱確實很有效果，我們也積累了相當多的經驗。針灸取穴，還是從中醫理論來著手：面癱是風邪侵襲經絡，所以治療重點是把經絡的「風」驅除掉。中醫分陰陽，取穴的時候一般以頭面部陽經穴位為主，比如：印堂、陽白、四白、承漿、魚腰、迎香、顴髎、下關、地倉、頰車等穴位，一般在面癱局部(半邊臉)上要用到10個以上的穴位，以淺刺、斜刺、透刺手法為主，除了面部取穴以外，也要配合在耳後、手上取穴。針灸治療面癱的取穴，大概就是這樣的原則。

各個穴位詳解：

印堂穴：位於前額部，當兩眉頭間連線與前正中線之交點處。按摩印堂穴可起到醒神、祛除頭痛、通血絡等功效。

陽白穴：位於面部，瞳孔直上方，離眉毛上緣約二厘米處。一般配太陽穴、睛明穴、魚腰穴治目赤腫痛、視物昏花、上瞼下垂等。

太陽穴：太陽穴在耳廓前面，前額兩側，外眼角延長線的上方。在兩眉梢後凹陷處。太陽穴的主治病症為：頭痛、偏頭痛、眼睛疲勞、牙痛等疾病。

太陽穴是人頭部的重要穴位，《達摩秘方》中將按揉此穴列為「回春法」，認為常用此法可保持大腦的青春常在，返老還童。當人們長時間連續用腦後，太陽穴往往會出現重壓或脹痛的感覺，這就是大腦疲勞的信號。這時施以按摩效果會非常顯著。按摩太陽穴可以給大腦以良性刺激，能夠解除疲勞、振奮精神、止痛醒腦，並且能繼續保持注意力的集中。

四白穴：位於人體面部，瞳孔直下，當眶下孔凹陷處。找這個穴位時，可以先將雙手食指和中指併攏，放在緊靠鼻子兩側處，中指尖位於鼻子中部即鼻長二分之一處，拇指支撐在下頜骨的凹陷處，然後放下中指，食指尖所指的地方就是四白穴。常配陽白穴，地倉穴，頰車穴，合谷穴治口眼歪斜；配攢竹穴治眼瞼(目閏)動。

迎香穴：位於人體的面部，在鼻翼旁開約一厘米皺紋中（在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中）。此穴的主治疾病為：鼻炎、鼻塞、鼻竇炎、流鼻水、鼻病、牙痛、感冒等。按壓此穴可止牙痛，還有通便功能。

地倉穴：位於人體的面部，口角外側，上直對瞳孔。

頰車穴：人體頰車穴位於面頰部，下頜角前上方約1橫指(中指)，當咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處。治療面癱一般向地倉穴透刺。

承漿穴：位於人體的面部，當頦唇溝的正中凹陷處。

顴髎穴：位於目外眥直下，顴骨下緣凹陷處。主治口眼歪斜，眼瞼瞤動，目赤，目黃，齒痛，及面神經麻痹，三叉神經痛等。直刺0.3-0.5寸，斜刺或沿皮刺0.5-1寸。

翳風穴：耳垂後耳根部，顳骨乳突與下頜骨下頜支後緣間凹陷處。治面癱時可向下頜骨前面的上下方透刺。

合谷穴：一手的拇指第一個關節橫紋正對另一手的虎口邊，拇指屈曲按下，指尖所指處就是合谷穴。合谷穴屬於手陽明大腸經的穴道,是一個很重要又好用的穴位，凡是顏面上的病，項牙痛、頭痛、發熱、口乾、流鼻血、脖子痛、咽喉痛以及其它五官疾病等都有療效。但要注意的是體質較差的病人，不宜給予較強的刺激，孕婦一般都不要按摩合谷

根據面神經解剖特點選擇穴位

(1)面神經干針灸療法：取患側完骨、翳風、耳垂下（耳垂與頰麵皮膚交際點直下約3分，以指尖上下刮動有一直徑約3mm且使患者有酸脹感者之繩狀物即為面神經干）。病程在半月(2周)以內者灸法為主，採用溫和灸，每次10～20分鐘，日2次。病程在半月以上者，以針法為主，每次用上穴一穴，交替使用。耳垂下穴斜刺時，只捻轉，不提插，留針20分鐘。

(2)面神經定位診斷法選穴：此法按面神經損害部位定位後選用不同穴位處方。①核上性面癱（中樞性）：本證中醫多見於中風病，而不做面癱病診斷，面癱癥狀只見口無眼斜，或伴偏癱及外展神經受損等。針刺此型面癱，選兌端透巨，地倉透頰車、承漿透大迎、翳風、合谷；同時，應用頭針頂顳前斜線下2/5（即面運動區），取患部對側。面部各穴平補平瀉，頭針留針30分鐘，其間運針兩次，再次0.5分鐘，捻轉左右各2周，100轉。②乳突孔以下至末稍部位損害：本證只見單純周圍性面癱，此時選兌端透巨，地倉透頰車，承漿透大迎，陽白透魚腰，攢竹透絲竹空，四白透承泣，翳風，合谷。③面神經管至面神經核部位損害：本證見周圍性面癱並且兼有癥狀複雜，基本方用兌端透巨，地倉透頰車，承漿透大迎，陽白透魚腰，攢竹透絲竹空，四白透承泣。再配穴如下：a髓外根段：症見舌前2/3味覺減退，淚、唾分泌減少，配金津、玉液、海泉、睛明、攢竹等。b岩骨內段：在a取穴基礎上，有眩暈，共濟失調，聽力障礙加頭針暈聽區；有外耳道皰疹者加耳門透聽會，或聽會、完骨。c髓內根段：癥狀見周圍性面癱，常伴病側外展神經癱、偏癱等，可按中樞病變治療。

根據面癱癥狀選擇穴位

皺眉不能：攢竹透絲竹空、陽白。

眼瞼閉合不能：睛明、攢竹、絲竹空、陷谷、申脈、照海。

額紋消失：陽白透魚腰，眉沖透攢竹，頭臨泣透魚腰，頭維透絲竹空。

流淚：睛明，四白透晴明，內睛明，頭臨泣。

下瞼拘急：四白。

鼻唇溝平坦：巨透迎香，地倉透迎香。

聳鼻不能：上迎香（鼻通），迎香透晴明。

人中溝歪：水溝、承漿。

口角下垂：太陽透頰車，地倉透頰車，下關透地倉。

流涎：地倉、夾承漿、承漿。頦唇溝歪：承漿。

口乾、舌麻：廉泉、金津、玉液面腫：下關、合谷。

舌前2/3味覺減退：金津、玉液、海泉。

乳突疼痛、重聽：翳風、風池、聽宮、率谷、完骨、外關。

根據子午留住方法選擇穴位

以毫針刺法，先針主穴，後針配穴，平補平瀉，10天一療程。

主穴：按子午流注納甲法推算出患者就診時的開穴，取雙側。如92年4月25日9時就診，其時為辛日已時，按納甲法開然谷、陰谷二穴，此即為主穴。26日9時就診，則為壬日已時，開太沖穴，為主穴（依此類推，見納甲法表開穴）。

配穴：翳風、頰車、地倉、迎香、下關、水溝、承漿、陽白、攢竹、四白、巨。每次按病情選1～3穴。中醫理論認為：面癱一證，多由脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲脈絡，以致經氣阻滯，經筋失養，筋肌縱緩不收而發病，治當通經驅邪。子午流注針法，根據人體內氣血流注的盛衰規律，掌握時間，按時開取五輸穴，即隨氣血開闔而刺之，從而，起到推動經氣，促使氣血流通，驅除病邪的作用，屬全身整體療法。「夫開者針之必除其病」即此義。有人認為：此法臨床有療程短、取穴少、治癒率高、減少面肌痙攣及後遺症等優點。

面癱的針灸治療

面癱是以口、眼向一側歪斜為主要表現的病症，又稱為「口眼斜」。本病可發生於任何年齡，多見於冬季和夏季。發病急速，以一側面部發病為多。手、足陽經均上頭面部，當病邪阻滯面部經絡，尤其是手太陽和足陽明經筋功能失調，可導致面癱的發生。

本病相當於西醫學的周圍性面神經麻痹，最常見於貝爾麻痹。認為局部受風或寒冷刺激，引起面神經管及其周圍組織的炎症、缺血、水腫，或自主神經功能紊亂，局部營養血管痙攣，導致組織水腫，使面神經受壓而出現炎性變化。

中醫學認為，勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失於約束，出現僻。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉癥狀，由於足太陽經筋為「目上岡」，足陽明經筋為「目下岡」，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經筋功能失調所致；口頰部主要為手太陽和手、足陽明經筋所主，因此，口歪主要系該三條經筋功能失調所致。

【臨床表現】

以口眼歪斜為主要特點。常在睡眠醒來時發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳後疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等症。病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現攣縮，口角反牽向患側，甚則出現面肌痙攣，形成「倒錯」現象。

肌電圖檢查多表現為單相波或無動作電位，多相波減少，甚至出現正銳波和纖顫波。病理學檢查示面神經麻痹的早欺病變為面神經水腫和脫髓鞘。

1．風寒證見於發病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊

2．風熱證見於發病初期，多繼發於感冒發熱，兼見舌紅、苔薄黃，脈浮數。

3．氣血不足多見於恢復期或病程較長的患者，兼見肢體睏倦無力，面色淡白，頭暈等症。

【治療方法】

1．基本治療

治則：活血通絡、疏調經筋，針灸並用，平補平瀉。

處方：以面頰局部和足陽明經腧穴為主。

陽白四白顴髎頰車地倉翳風合谷

方義：面部腧穴可疏調局部經筋氣血，活血通絡；合谷為循經遠端選穴（面口合谷收）,與近部腧穴翳風相配，祛風通絡。

加減：風寒證加風池祛風散寒；風熱證加曲池疏風瀉熱；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿；恢復期加足三里補益氣血、濡養經筋。

操作：面部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過重，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復期，合谷行平補平瀉法，足三里施行補法。

2．其他療法.

⑴皮膚針：叩刺陽白、顴髎、地倉、頰車，以局部潮紅為度。適用於恢復期。

⑵刺絡拔罐：用三棱針點刺陽白、顴髎、地倉、頰車，爾後拔罐。每周2次。適用於恢復期。

⑶電針：取太陽、陽白、地倉、頰車，接通電針儀，以斷續波刺激10～20分鐘，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。適用於恢復期。

⑷穴位貼敷：選太陽、陽白、顴髎、地倉、頰車。將馬錢子銼成粉末約1～2分，撒於膠布上，然後貼於穴位處，5～7日換藥1次；或用蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，每隔3～5日更換l次；或用白附子研細末，加冰片少許做麵餅，貼敷穴位。每日1次.

【驗案舉例】

冉某，男，54歲。左側口眼斜5天。患者因沐浴後汗出較多，室外乘涼，入睡前自覺左耳有不適感。次日晨起左耳後跳痛，左口角麻木．漱口流涎，至中午左側閉目露睛，左側額紋及鼻唇溝消失，鼓腮漏氣。曾予中藥及維生素B1、B12注射液肌肉注射，癥狀無變化。診為「面癱」。取風池、翳風、陽白、頭維、攢竹、絲竹空、四白、顴髎、下關、地倉透頰車、健側合谷。治療10次後，病情明顯好轉。32次後基本痊癒，鞏固治療l周出院（天津中醫學院第一附屬醫院針灸科．石學敏針灸臨證集驗．第1版，天津科學技術出版社．

【文獻摘錄】

1．《靈樞·經筋》：卒口僻……治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧。

2．《針灸甲乙經》：口僻不正，翳風主之。

3．《銅人腧穴針灸圖經》：客主人，治偏風口歪斜。

4．《玉龍歌》：口眼斜最可嗟，地倉妙穴連頰車。

5．《針灸大成》：中風口眼斜，聽會、頰車、地倉；凡向左者，宜灸右；向右者，宜灸左，各陷中二七壯，艾炷如麥粒大，頻頻灸之，取盡風氣，口眼正為度。

【按語】

1．針灸治療面癱具有良好療效，是目前治療本病安全有效的首選方法。

2．面部應避免風寒，必要時應戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵人，每日點眼藥水2～3次，以預防感染。

3．周圍性面癱的預後與面神經的損傷程度密切相關，一般而言，由無菌性炎症導致的面癱預後較好，而由病毒導致的面癱（如亨特氏面癱）預後較差。

4．本病應與中樞性面癱相鑒別

附：面肌痙攣

面肌痙攣是以陣發性、不規則的一側面部肌肉不自主抽搐為特點的疾病，屬於中醫學的「面風」、「筋惕肉瞤」等範疇。本病以神經炎症、神經血管壓迫等神經損傷為主要原因，但確切的機制尚不清楚。誘發本病的因素有膝狀神經節受到病理性刺激、精神緊張、疲勞、面部隨意運動、用眼過度等。

中醫學認為，本病屬於面部經筋出現筋急的病變。外邪阻滯經脈，或邪郁化熱、壅遏經脈，可使氣血運行不暢，筋脈拘急而抽搐；陰虛血少、筋脈失養，導致虛風內動而抽搐。

【臨未表現】

一側面部肌肉陣發性抽搐，起初多為眼輪匝肌陣發性痙攣，逐漸擴散到一側面部、眼瞼和口角，痙攣範圍不超過面神經支配區。少數患者陣發性痙攣發作時，伴有面部輕微疼痛。晚期可出現肌無力、肌萎縮和肌癱瘓。

本病的主要病理為面神經的損傷，出現異常興奮，肌肉放電較隨意運動時的頻率為高，肌電圖檢查可出現肌纖維震顫和肌束震顫波。

【治療方法】

1．基本治療

治則：疏筋通絡、熄風止搐，只針不灸，瀉法或平補平瀉。

處方：以面頰局部取穴為主。

翳風攢竹太陽顴髎合谷!

方義：翳風、攢竹、太陽、顴髎均位於面部，疏調面部經筋、脈絡之氣；合谷為手陽明經原穴，從手走頭面，「面口合谷收」，與諸穴相配可熄風止搐。

加減：風寒阻絡加風池祛風散寒；風熱襲絡加曲池、內庭清瀉鬱熱；虛風內動加太溪、三陰交滋養腎陰而熄風。

操作：先刺合谷，後刺翳風及面部穴，用捻轉瀉法；面部穴操作手法不宜重。

2．其他療法!

⑴皮內針：取面部扳機點，將撳針埋人，膠布固定。3～5天後更換穴位，重新埋針。

⑵三棱針：取顴髎、太陽、頰車，用三棱針點刺出血，或加閃罐法。

⑶耳針：取神門、眼、面頰，針刺或用王不留行籽貼壓。

⑷穴位注射：選患側翳風穴，用2％的利多卡因2ml注人。

【驗案舉例】

胡某，女，38歲。左側面肌抽動7年，呈陣發性、不規則的面部肌肉抽搐。屢治無效，乃求針灸治療。針刺風池、太陽、顴髎、禾髎、攢竹、列缺（右）。用九六補瀉法的瀉法，得氣後留針20分鐘。經治20次，面肌痙攣逐漸減輕而愈（楊依方．楊永璇中醫針灸經驗選.第1版．上海科學技術出版社．

【按語】

1．針灸治療面肌痙攣一般可緩解癥狀，減少發作次數和程度。但對於病程較長而癥狀較重者療效差，可作為輔助治療。

2．患者應保持心情舒暢，防止精神緊張及急躁。

3．癲癇小發作也可以引起局限性面肌痙攣，多見於口角部位，常伴有口眼轉動，有時可累及肢體抽搐，腦電圖有異常放電現象。可作鑒別