《讀醫隨筆》承製生化論

天地一傾軋之宇也，陰陽一摩盪之氣也，五行一倚伏之數也，萬物一推移之象也，四時一更代之紀也。此之謂日新，此之謂不息。不制則不生，不勝則不復，而天地之機息矣，人物之類滅矣。其機不激則不動，不動則鈍而不靈，而陰陽五行積於無用之地矣，天地萬物有不摧裂破壞者乎?《內經·六微旨大論》曰∶相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之。亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。夫曰下曰承雲者，此以六氣之步言，其措詞不得不如此。若推究萬物之體，則所謂下者，非本體之外，別有所為下也，乃本體之中，自有此氣渾於無間者也。所謂承者，非從其外而附之，乃具其中而存之者也。何者?天下無一物不備五行，四時無一刻不備五行之氣，但有多寡之數，盛衰之宜。一或營運有差，則勝者亢，而不勝者害矣。其所以不終於害者，以有制之者也。其制也，非制於既亢之後也。火承以水，則火自有所涵而不越；水承以土，則水自有所防而不濫；土承以木，則土自有所動而不郁；木承以金，則木自有所裁而不橫；金承以火，則金自有所成而不頑。承者，隱制於未然，斯不待其亢而害，消於不覺矣。至於制之雲者，世皆以為抑其生之過，而不知制者，正以助其生之機也。木得金制，則不致橫溢而力專於火矣；火得水制，則不致渙散而精聚於土矣。此言生也。木亢不成火，以其濕也，得金制之，則木燥而火成矣；火亢不成土，以其燥也，得水制之，則火濕而土成矣。此言化也。制也者，萬物之所以成始而成終也，既防亢害之後，而又開生化之先，其諸乾坤合辟陰陽不測之妙乎!明斯義也，其於病氣勝復倚伏之機，治法氣味合和之道，豁然貫通矣乎!謹采先哲之名談，一得之管見，有關於運氣之旨，病機之變，治法之要者，條列於下，以備觀覽焉。

夫以四時、五行、運氣之變也 ，其機甚微。亢之害也，木亢則土害，土害則水肆而火熄，土愈失發生之源矣；火亢則金害，金害則木橫而土微，金愈乏資生之本矣。土、金、水仿此。此亢之害，害乃於他者也。亦有亢之害，害反及於身者。史載之曰∶經言，天火下臨，則肺金上從，白起金用，而草乃眚；燥氣下臨，則肝氣上從，蒼起木用，而土乃眚。以常所勝論之，則火至而肺病，金至而肝病。今也天火下臨，則金以從天之氣，而白乃用，故病反生於肝；天金下臨，則木以從天之氣，而蒼乃用，故病反生於脾。舉此類推，則厥陰司天，脾氣上從，而水斯眚；太陽司天，心氣上從，而金斯眚；太陰司天，腎氣上從，而火斯眚。皆可知矣。此天度之尊，獨異於他。經言∶天能制色，以其能制勝己，而使不為害。至於司地，則氣化之正，各隨其證矣。惟勝復之候不同，亦隨其氣之多寡以求之。勝之為病輕，復之為病重；勝則所不勝者，順受其克，復加報怨仇焉，此不可不知也。如木之受病，本於肺金所制，則不過肺氣有餘，凌犯於肝，生眼昏、 癢、耳無所聞、胸痛、體重諸病耳!若乃木化之盛，肝氣妄行，大傷於脾，則金必相救，邪反傷肝，能使人體重、煩冤、胸痛引背、兩脅滿痛引少腹∶故經言上應太白星者，謂金之復也。載之之論如此。所謂勝者，亢之害也；所謂復者，承之制也。經曰∶風傷肝，燥勝風；熱傷氣，寒勝熱；濕傷肉，風勝濕；燥傷皮毛，熱勝燥；寒傷血，濕勝寒。此勝之氣也。又曰∶風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉，甚則水閉 腫。此勝之證也。又曰∶有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘隨之。此復之機也。又曰∶勝復盛衰，不能相多也；往來小大，不能相過也；用之升降，不能相無也。又曰∶氣有餘，則制己所勝，而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡於畏也。此勝復之大數也。所以然者，如木亢害土，則土氣無所泄而專精於金矣；土亢害水，則水氣無所用而積力於木矣。金反報木，而土氣得伸矣；木反報土，而水氣得伸矣。不但此也，今日之亢，即是前日之制，而今日之制，又為來日之亢，制之不已，則又亢矣，經曰∶侮反受邪。史載之曰∶復之病重者，復之氣以積久而力濃，勝之氣以發泄而無餘也。故經曰∶所謂勝至，報氣屈伏而未發也，勝至而復，復已而勝，無常數也。故經又曰∶無翼其勝，無贊其復。謂治勝氣者，宜預安其屈伏，無令復氣之反侮也。嗚呼!聖人之教深矣。此亢之害，害反及於身者，所謂不戢自焚也。所謂制也，所謂復也，此皆承製之實也。更有承製之虛。實者能生能化，虛者不能生化也。何以言之?承製之實者，木亢而金來制木，實已生化金氣來複也；金亢而火來制金，實已生化火氣來複也。虛者，乃木亢極，而見金之幻象，其金不但不能制木，而實害土之極也；金亢極，而見火之幻象，其火不但不能制金，而實害木之極也。劉河間曰∶瘡瘍屬火，而反腐出膿水者，猶谷、果、肉、菜，熱極則腐爛，而潰為污水也。潰而腐爛者，水之化也。所謂五行之理過極，則勝己者反來制之，故火熱過極，則反兼於水化也。又曰∶諸暴強直，支痛 戾，里急筋縮，皆屬於風者，燥金主於緊斂，短縮勁切，風木為病，反見燥金之化，由亢則害，承乃制也。況風能勝濕而為燥也，一部《原病式》，其論皆如此。此承製之虛也。其承製乃亢害，非生化也。易老《保命集》中，所謂兼化之虛象者也。而劉氏乃曰∶經雲亢，則害，承乃制者，謂亢過極，反兼勝己之化，制其甚也。如以火煉金，熱極則反為水。五行之理，微則當其本化，甚則兼其鬼賊。如此，是直以亢極之幻象，誤為承製之實用矣。認似作是，豈不謬乎?(河間所論，乃承製之虛，此辨最精透，自古無人見及。)治病者，於承製之實，必能安其屈伏，而始有防微之功；於承製之虛，必能察其本原，而後為見真之智也。且夫五行之相生相制也，萬物由此而成，萬法由此而出。故張隱庵有曰∶棗色黃味甘，脾家果也。凡木末之實，而為心家果者，生化之道也；(木生心火。)木末之實，而為脾家果者，制化之道也。(木製脾土。)蓋天地所生之萬物，咸感五運六氣之生化，明乎陰陽生克之理，則凡物之性，皆可用之而生化於五臟六腑之氣矣。故桃為肺之果，核主利肝血；杏為心之果，核主利肺氣。皆制化之理然也。本草述大黃條，引盧不遠曰∶大黃味大苦，氣大寒，似得寒水正化，而炎上作苦，苦性走下，不相反乎?《參同》雲∶五行相剋，更為父母。《素問》曰∶制則生化。是故五行之體，以克為用。其潤下者，正炎上之用乎!則凡心用有所不行，變生痰疾者，舍同類之苦，巽以入之，不能彰其用而復其常也。夫是說也，即六元正紀曰∶六氣之用，各歸不勝而為化。故太陰雨化，施於太陽；太陽寒化，施於少陰、少陽；少陰、少陽熱化，施於陽明；陽明燥化，施於厥陰；厥陰風化，施於太陰。此有所施，則彼有所奉。所謂太陰雨化，施於太陽者，太陽寒水之用，必受太陰雨化之施，而其用乃成；而太陰雨化之用，亦必受太陽寒水之奉，而其用乃成也。故制也者，六氣之所以成己而成物也。盧氏不引《內經》而引《參同》，舍近取遠，非引掖後學之道也。此生物之體性也。

至於制方之法，則柯韻伯論四神丸方義，有曰∶雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。陽氣當至不至，虛邪得以留而不去，故作瀉於黎明。其由有四∶一為脾虛不能制水；一為腎虛不能行水。故二神丸君補骨脂之辛燥者，入腎以制水；佐肉豆蔻之辛溫者，入脾以暖土；丸以棗肉，又辛甘發散為陽也。一為命門火衰，不能生土；一為少陽氣虛，無以發陳。故五味子散。君五味子之酸溫，以收坎宮耗散之火，少火生氣，以培土也；佐吳茱萸之辛溫，以順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路，以奉春生也。此四者，病因雖異，而見症則同，皆水亢為害。二神丸是承製之劑，五味散是化生之劑也。二方理不同而用則同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合為四神丸，是制生之劑也，制生則化，久泄自瘳矣。此制方之法，必本於五行承製生化之理也。若此者，皆往哲之名論，或論運氣，或論物性，或論病機，或論方法，亦云備矣。

至於平日讀書之管見，則有論五行體性、功用，與病機吉凶、緩急之篇。曰∶肝主東方風木，其體溫潤，是土氣也。木克土，即為土所供奉也。其性疏泄，是木之正氣也。其用燥，凡濕得風則干，是金氣也。金克木，木含金氣即為金所制伏，不使疏泄太過也。心主南方火熱，其體乾燥，凡物必乾燥始能著火，又物得火則堅，是金氣也。火克金，即為金所供奉也。其性大熱，是火之正氣也。其用蒸，凡物為火所逼則潮，是水氣也。水克火，火含水氣即為水所制伏，不使炎熱太過也。脾主中央濕土，其體淖澤，是水氣也。土克水，水為土之奴，當供奉夫土者也。其性鎮靜，是土之正氣也。靜則易郁，必借木氣以疏之，土為萬物所歸，四氣具備，而求助於水與木者尤亟。何者?土不可燥，亦不可郁，故脾之用主於動，是木氣也。肺主西方燥金，其體勁潔，是木氣也。其性清肅，是金之正氣也。其用酷烈，酷暑烈火，火使人畏，金亦使人畏，是金中有火神也。火有光明，金亦有光明者也。腎主北方寒水，其體流動，是火氣也。其性沉下，是水之正氣也。其用溫潤，是土氣也。由是觀之，五行之中，各有五行，不待外求，而本體自足。此天地相生相成，自然之數，當然之常也。停停勻勻，不偏不倚，至於有變，則為病矣。變者，謂自病而所不勝者乘之，與自病而乘所勝者，皆是也。二者吉凶緩急，前人皆混統立說，未曾分析。今吾思之，凡自病而所不勝者乘之，其吉凶未可知，而其勢必緩也；自病而乘所勝者，其勢急而必凶矣。何以言之?自病則本當為人所乘，其勢順；自病而反能乘人，其勢逆也。其順逆奈何?正虛與邪實之別也。正虛者，脾土虛則肝木盛，心火虛則腎水盛，肝、腎本無邪，本無意來克脾、克心，不過五臟之氣，此虧則彼溢，有互相挹注之勢，故土虛不運，則木氣滿悶；火氣不揚，則水氣寒凝耳!其病在自虛之臟，而不在來乘之臟也。其吉凶不可知者，何也?謂自虛之臟氣微，則相生之力微，但以葯助之，而可復矣，並無事瀉來乘之臟也。是其治最易，而無待輾轉斡旋也。必自虛之臟氣竭，而後相生之力竭，而不可為矣，故曰其勢緩也。邪實者，肝邪實則克土，不必土臟之虛也，而徑克之。腎邪實則克火，不必火臟之虛也，而徑克之。克之則傳之，七傳而生氣絕矣。其絕也，不待其七傳而知也，當其初傳，而預決之矣。何也?有病之臟，本不當力能乘人，今其力能乘人者，邪盛而本臟之元氣已絕，不能自主，惟邪氣之所欲為而肆行無忌也。若本臟元氣未絕，則自能監製邪氣，不使橫溢至此矣。本臟氣絕，則生生之源竭，而所勝之臟失其所恃，故克而傳之易易也。如肝邪實，則肝之正氣不能生火，而土之化源已虛。肝邪來逼，略無救援，既經傳脾，肝脾合氣，邪力愈大，正氣愈微，勢如破竹。初或數日而傳一臟，繼則一日而傳一臟，或一日而傳數臟矣。當其初傳，化源已絕，用藥補瀉，皆窮於無可施，故曰其勢凶而急也。何也?所謂邪實者，以其得母氣之生助也。肝挾水邪而克土，則火不能生；脾挾火邪以克水，則金不能助故也。是同一相乘相剋，而其吉凶緩急，如是懸隔，臨診決病，視人生死，其可不盡心乎?故越人、仲景論治未病，皆曰見肝之病，必先實脾，是當其未傳而急防之也。急防雲者，抑木之亢，扶土之衰，仍資火氣，以導木之去路，培土之來源。其法攻補兼施，輾轉斡旋，如隔二隔三，瀉南補北，良工心苦，正為此耳!至如薛立齋、張景岳輩，每曰補正則邪自去。此乃自虛而為人所乘者，變因自虛，人本無邪，故直補本宮，無事誅伐也。

又嘗論寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，假者反之之義，曰∶前賢有言，實熱以苦寒折之，虛熱以甘溫除之。用苦寒者，是熱者寒之、微者逆之之義也；用甘溫者，是假者反之之義也。又言陰盛格陽，陽盛格陰，則先其所主，伏其所因，或寒葯而熱服，或熱劑而寒佐，是甚者從之之義也，所謂反佐是也。此三者，逆之義為最顯，從之義前賢發之為最詳，獨所謂假者反之，自昔未有篤論，而又往往混於甚者從之之中，漫無分別。不揣狂愚，聊獻一得，以質高明。即如甘溫除大熱一事，豈真大熱而可用甘溫耶?是必虛熱也；夫所謂虛者，何也?氣虛則心寒，寒非熱也；血虛則必燥，燥為次寒，亦非熱也。其熱何也?是亢極而見勝己之化也。燥為金氣，熱為火氣，寒為水氣。燥之化熱，是化其所不勝，以火克金，即經之所謂承也；寒之化熱，是化其所勝，火反侮水，即仲景之所謂橫，是陰陽二氣之對化也。虛熱生於寒，燥熱由虛生。虛、熱二字，當折看，不當連讀。惟其虛也，燥也，故以甘潤燥，以溫煦寒也。虛燥去而熱自除，是真火蒸騰，而物轉潤矣。故不知者以為大熱，其知者以為寒燥；不知者以為甘溫除大熱，其知者以為甘溫除寒燥；不知者以為反治，其知者以為正治。就其假者而言之，則謂之反；就其真者而言之，則猶是正也。劉河間謂∶己亢過極，反似勝己之化。似也者，假之謂也。醫者能見其真，而不眩於假，斯可矣!雖然甘溫除假熱，固矣。而用甘溫之法，又有術焉，非徒曰甘溫，遂盡厥妙也。凡病氣正來者，其氣多實而強；病氣反來者，其氣多變而幻。故《內經》每致警於虛邪也。何者?其氣既能自化，是已挾人身之靈氣以為氣矣。以甘溫治其本原，直搗老巢，而真相可見矣。但氣靈而葯不靈，往往藥力為病氣所據，而不得達其巢窟，將甘溫反助病氣以為虐，故葯之中亦必具有靈氣，而後足以與病氣相敵。所謂靈者，何也?凡物必力有餘而後能化。寒燥化熱，必寒燥濃積日久可知也。濃積日久者，鬱結之謂也。氣虛不足以推血，則血必有瘀；血虛不足以滑氣，則氣必有聚。東垣諸方，多用升、柴。而滑伯仁謂每用補劑，加桃仁等破血疏絡之品，其效最捷。經謂反佐，治實熱者，苦寒而佐之以熱；治虛熱者，甘溫亦可佐之以寒。(虛勞大熱，每用熱葯涼服。)又，昔人論連理丸治吞酸，能變胃而不受胃變，是皆靈之類也。病有化氣，葯亦有化氣。如酸甘化陰，辛甘化陽是也。善用者，且能借病之假氣，以助葯之真力，是即兵法之招撫者也。昔人又謂∶化氣之力，甚於本氣。蓋氣之所以能化者，必其人之正虛，而邪氣之力濃，有以勝夫人之正氣，於是化良為寇，反挾人之氣，以還而傷人。如寒燥化熱，非寒燥已化為熱也。寒燥自在，而其力又能驅使人身之正氣為熱，以為之疑陣作障於外也。所謂承製之虛也，其氣最幻而最銳，故醫者必以全神全力制之，視其變化而捷應焉，乃可有濟。此虛勞內傷大病之所以難治也。虛勞大病，往往近於鬼神，非鬼神也，化氣之靈者也，仍即人身本氣之靈者也。

此二篇者，或論物性，或論病機，或論治法，揆之經旨，固未能發明萬一；又嘗綜而論之，世間無物不本於五行也。天地之氣，有常有變。風，其性升，其體寒，其用溫，其化燥；寒，其性斂，其體濕，其用寒，其化風；暑，濕熱之合也，生於郁，體用俱同濕熱，其化風燥；濕，其性重，其體熱，其用濕，其化寒；燥；其性降，其體風，其用燥，其化火；火，其性散，其體燥，其用熱，其化濕。此順化也，亦曰傳化。更有對化，即濕極化燥、寒極化熱是也。對化有虛有實。傳化是氣機更代之常，對化是氣機憤激之變，故必極而後化也。又有兼化，亦虛化之類也。又有合化，如風合熱而化燥，寒合濕而化熱，亦實化之類也。五行之氣，金木皆有燥，水土皆有濕，但金燥而斂，風燥而散，土濕而熱，水濕而寒，火則能燥能濕，其燥者木亢而水不交也，其濕者土郁而木暢也。故火得風而焰長，以器掩之，而器即潤矣。此五行生化之性情也。

四時更代，成功者退，一盛一衰，互相牽制，不獨天地之氣然也，即人之性情亦如之。

經曰∶怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；悲傷肺，喜勝悲；恐傷腎，思勝恐。又膽為中正之官，謀慮久不決則傷膽也；肝為將軍之官，郁怒不得發則傷肝也。恐懼不止，注而為思；思慮不得，激而為怒；盛怒不止，郁而為悲，喜無節，則易恐；悲太過，則易喜。此五臟性情之承製生化也。故扁鵲、華佗，皆能以激怒起沉 ，張子和亦能以引笑開痼疾，非大具神通者乎!至於治病之法，則以安仇之義為最奧要其義大著於《至真要論》中。如太陽寒水之勝而克火矣，治之者，必以甘溫土性之葯制水，以苦溫火性之葯扶火是矣。然水之亢者，不可徒制也，必有以順其性而導之，故復以酸溫木性之葯，開水氣滋生之路，即以培火氣發生之源也，佐以所利，資以所生，法至密矣。而未已也，如此治之，則水必退，火必進，水哀火銳，土氣又將上僭矣。故仍以咸寒水性之葯小佐其間，合酸溫木性以并力制土，此所以安其屈伏，無使勝復之相尋無已也。前賢醫案，常有先用熱葯以愈病，後用涼葯以清余患者。此類多矣，非熟於氣化，能如是乎?總之，五行之氣，有亢而後有制，有制而後有生有化，此自然之數也。故業醫者，必講求亢害承製生化六字，而善用之，於是每遇一病，可以逆而制之，亦可順而導之，調其氣使之平，而生化之常復矣。試更以經義證之。經曰∶木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。此五行之相制也。又曰∶木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調其義，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。又曰∶折其鬱氣，資其化源，無翼其勝，無贊其復。迎而奪之，惡得無虛；隨而濟之，惡得無實。又曰∶佐以所利，資以所生，是謂得氣。此五勝、五郁之治法也。故木位之主，其瀉以酸，其補以辛，而厥陰遂先酸後辛矣；火位之主，其瀉以甘，其補以咸，而少陰、少陽遂先甘後咸矣。土、金、水仿此。

先用瀉者，制其勝也；後用補者，安其復也。

又如氣味之用，互用生化。經曰∶服寒而反熱，服熱而反寒者，不治五味屬也。五味入胃，各歸其所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久服增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。蓋以自來用藥者，只求其氣，不求其味。但取氣寒以治熱，而不知寒之苦者入心化火也；但取氣熱以治寒，而不知熱之咸者入腎化水也。味久則化氣者，經曰∶味歸形，形歸氣。又曰∶五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣。故五味久服，即增氣也。味陰氣陽，陽動而散，陰靜而留，留則久積力濃，與臟氣協議而化，用藥者當知防微矣。李東垣曰∶同味之物，必有諸氣；同氣之物，必有諸味。用其味者，必審其氣；用其氣者，必防其味也。

又如脈象之至，亦本六氣。經曰∶天地之變，無以脈診，閑氣左右，隨其所在。何者?謂不得以天地之氣，主診一歲，必隨六氣之至，分診四時也。六氣之脈奈何?曰∶厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鉤∶太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長。其至也，或太過，或不及，更有澀極似滑，弦極似緩，虛寒似熱，大熱似寒，病內寒而脈中空，邪外充而脈內陷，故承製有虛實，生化有真假，雖明者往往為所眩矣。經曰∶脈從病反者，脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然；諸陰之反者，脈至而從，按之鼓甚而盛也。明乎此，而脈無遁矣，而病無遁矣，而治亦無難矣!

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