小兒推拿學2－1

小兒推拿學2－1

第三節 四診重點

「用推即是用藥，不明何可亂推」，小兒推拿與其它各科一樣，都是在診斷確定的前提下施行手段治療的。而對疾病的診斷，同樣是在中醫理論指引下，穿過四診八綱的方式，以及臟腑、經絡、氣血等理論舉行辨證的。由於小兒有其生理、病理的特質，病情的反響有必定的特點，故診法的利用，與成人不盡相像，況且嬰幼兒不會說話，年紀偏大的小兒時常不能陳述病情，再加上小兒腕部短，三部不分，就診時哭鬧，波及脈象氣味，給診斷形成艱難。因而，歷朝醫學都以望、聞為主，問、切為輔，歸納其餘證候，舉行辨證論治。

一、望診

望診在兒科診法中佔主要地位，祖國醫學以為體表與內臟有著親密聯絡。「有諸內，必形諸外」，小兒肌膚嫩薄，反響敏銳，臟腑病證每能反映到體表來，因而，可穿過望診以察臟腑的寒熱虛實。

（一）望神氣

望神氣包羅精力形勢和面部氣色。凡精力振奮，目有光榮，神情活躍，面有笑容的，是康健的體現，既使有病，也多輕淺；若精力疲勞，兩目無神，行動呆鈍，皺眉苦臉的，為有病的體現。

面部色診，總以滋潤為佳，乾枯無華為不良。正常小兒面色紅潤而有光澤，為氣血充分，康健無病。若面呈白色，多為寒證、虛證；面色紅赤，多為熱證，午後顴紅，為陽虛內熱、久病傷陰之證；面呈黃色，多屬有濕，乍白乍黃，多屬脾虛疳積；面呈青色，多屬寒、痛、瘀、驚風等病證；面呈黑色，多屬寒、痛、中邪毒。

（二）望形態

望形態即使穿過望小兒的形體和動態，以觀摩疾病的內在變動。

望形體包羅望頭顱、毛髮、胸廓、軀幹、四肢、肌膚、爪甲等。凡發育正常，筋骨強壯，肌膚豐潤，毛髮黑澤，為胎稟富餘，形氣強壯，是康健的體現。反之，若發育不正常，筋骨懦弱，形瘦肌削，皮膚枯朽，毛髮萎黃，是先天腎氣不足，或後天脾胃失調，為形體羸弱，多屬病象。

望動態：正常小兒肢體運動自如，無痛楚貌。如喜俯卧，常為乳食內積，或有蟲積；兩手捧腹，吼叫不寧，多為急性腹痛；頸項強直，四肢拘急，甚則角弓反張，抽搐握拳，概屬驚風等。

（三）審苗竅

苗竅是指目、鼻、口、舌、耳、先後二陰。苗竅與臟腑有著親密的聯絡，舌為心之苗；肝開竅於目；肺開竅於鼻；脾開竅於口；腎開竅於耳，並主先後二陰。如臟腑有病，時常能反映於苗竅，是兒科望診中的主要形成局部。

1、察目

小兒黑晴圓大靈便，神采飛揚，是肝腎精血充分的體現。白珠紅赤，為感覺風熱，眼淚汪汪，多為重感冒或麻疹將出之象，白睛色黃，為脾經濕熱，如兼見皮膚髮黃，為黃疸，白珠淡青色，多為身軀怯弱而肝風盛，目眥赤爛，多是大小腸濕熱鬱積，睡時露睛，多是脾虛，白膜遮睛，多是疳積攻目，上下眼瞼浮腫，甚則目下如卧蠶，是水濕上泛，目睛轉動僵滯，或見直視、斜視、上視等，多屬驚癇動風。

2、察鼻

鼻寒流清涕，為風寒感冒，流濁涕為風熱感冒，若常年流濁涕而氣息臭噦，是肺經蘊熱，是謂鼻淵。呼吸艱難而鼻翼慫恿，均為重症，發病初起為肺氣閉郁，久病況且鼻煽，汗出而喘者，則是肺氣虛竭證。鼻衄，多為肺火上炎，迫血妄行。

3、察唇口

唇口屬脾，而口腔中齒齦、舌、咽喉、腮、齶等，都各有分屬。

唇唇色淡白，為脾胃血虛；唇色猩紅而深，故意脾鬱熱，深紅而干焦是熱甚傷津，環唇青色，主肝木乘脾，須防抽搐驚掣；唇紅腫痛，是脾經熾熱上熾。

4、齒齦

齒齦屬胃，齒齦紅腫多屬胃熱上沖；牙齡延期不出，多為先天腎氣不足。

5、咽喉

咽喉為肺胃之門戶，是呼吸、進食之要塞。咽紅髮熱，乳蛾腫大，為外感風熱或肺胃之火上炎；咽痛微紅，有灰白色假膜而不易擦去者，常為白喉之證；口腔舌部粘膜破潰糜爛，為脾胃積熱上熏；腮顎及口舌滿布白屑，隨拭隨生，稱為鵝口瘡；兩頰粘膜有白色小點，四周紅暈，為麻疹粘膜斑。

6、舌

小兒舌診，與成人大概相像，擇其特質，概述如下。

小兒舌體淡紅、滋潤，伸縮運動自如，以及初生兒舌紅無苔和乳兒的乳白苔，均屬正常表象。舌紅苔黃垢膩如霉醬，為乳食積滯；舌苔部分剝蝕如地圖樣，時好時發，多屬胃陰不足；此外，在診察舌體時，尚須留神有無吐舌、弄舌、重舌、木舌等表象。

7、察先後二陰前陰指生殖器、尿道口。

男孩陰囊松馳不收，主腎氣不足；陰囊連陰莖腫脹光明，為水濕擴散，已成腫病。

女孩前阻赤紅濕潤，屬下焦濕熱。

後陰指肛門，肛門紅腫熱痛，為大腸濕熱；便後脫肛為中氣虛陷；新生兒肛門連臀部紅赤，濕癢流脂，為尿布濕疹。若大便乾結帶鮮血，且解時疼痛，多為肛裂。

（四）望二便

1、大便

正常小兒的大便色黃，乾濕適中。若大便燥結如羊屎，數日一行，為腸熱腑實，或熱病傷陰，津液不足所致；大便稀疏，或色黃有完谷，多為傷食泄瀉；下利清谷，滑泄何止，則為脾腎陽虛的虛寒泄瀉；大便有紅白粘凍，次數頻繁，里急後重，為濕熱蘊阻大腸，多為痢疾。

2、小便

正常小便為淡黃色而清。小便黃赤，渾濁，解時刺痛，為濕熱下注；小便污濁如米泔水，多為茶飯失調，運化瀆職之證；小便色深黃，染衣不退，多屬黃疸；小便純潔量多，伴口渴眾多飲水見於消渴證；小便清長量多，夜間遺尿，多為腎氣虛損。

（五）察指紋

察指紋是對三歲以內小兒的一種診法。指紋是指虎口至食指掌側外線所展現的脈絡，食指近掌側虎口第一節為風關，第二節為氣關，第三節為命關。正常指紋，色澤大部份是紅中帶黃，依稀而不顯現風關之上。若產生疾病，則指紋的隱顯、顏色。部位，多隨之而惹起變動，如能把握其法則，有助於診斷。

看指紋的方式在向光處，醫者以左手兩手指執患兒食指頂尖，另以右手拇指從命關輕輕向風關推按，使指紋浮露，便於查看。

1、浮沉分表裡

指紋浮而展現為病邪在表；沉而依稀多為邪已入里。

2、紅紫辨寒熱

紋色猩紅而紋體浮露，為風寒發熱表證；深紅多為熱邪內郁；淡紅多屬虛寒，色青紫多主痛、生驚、主抽搐。

3、淡滯定虛實

凡見指紋色淡，不論新病久病，均屬虛證；指紋郁滯，推之不暢，多因痰濕、食滯、邪熱鬱結，病邪稽留，阻遏營衛，均屬實證。

4、三笑測輕重

指紋現於風關，為病邪初侵，證尚輕淺；見於氣關，為邪已深入，病勢正旺；若從風關、氣關透達命關或直透指端爪甲，即所謂「透關射甲」，病多危重。