最新！中國老年高血壓共識2017正式發布！超過130/80mmHg不一定是高血壓!

近日，由中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會、中國醫師協會心血管內科醫師分會制定的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》正式發表。

共識中強調，

老年人高血壓的發病機制、

臨床表現等具有特殊性，

應重視群體特徵和治療措施的個體化。

老年高血壓的定義及測量

老年高血壓定義：

年齡≥60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。若收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90>

不同測量方法的血壓正常值：

診室血壓<140 0="">家庭自測血壓<135 5="" mmhg,="">平均動態血壓<130 0="">，24 小時動態血壓清醒時平均血壓<135 5="">。

一、老年高血壓的臨床特點

1．收縮壓增高為主

老年人收縮壓隨增齡升高，舒張壓在60歲後呈降低趨勢。

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2．脈壓增大

脈壓增大是老年高血壓的特點，定義為脈壓>40 mmHg，老年人的脈壓可達50～100 mmHg。

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3．血壓波動大

老年高血壓患者的血壓易隨情緒、季節和體位的變化明顯波動，清晨高血壓多見。

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4．體位性低血壓

老年患者容易發生體位性低血壓。體位性低血壓是指從卧位改變為直立體位3 分鐘內，收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg，同時伴有頭暈或暈厥等腦循環灌注不足的癥狀。

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5．餐後低血壓

餐後出現頭暈、暈厥、心絞痛等低血壓相關癥狀。定義為進餐後2 小時內收縮壓下降≥20 mmHg或餐前收縮壓≥100 mmHg、餐後收縮壓<90>。

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6．血壓晝夜節律異常

老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節律的異常，表現為夜間血壓下降幅度<>（非杓型）或>20%（超杓型），甚至夜間血壓反較白天升高（反杓型）。

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7．診室高血壓

老年人診室高血壓常伴有代謝異常，心腦血管風險增加。診室高血壓指患者就診時由醫生或護士在診室內所測血壓收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg，而在家中自測血壓或動態血壓監測不高的現象。

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8．多種疾病並存

老年高血壓常伴ASCVD及心腦血管疾病的其他危險因素，部分患者多種疾病並存。如：冠狀動脈、腎動脈、頸動脈及顱內動脈病變等。

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9．容易漏診、誤診的高血壓

（1）繼發性高血壓：如腎血管性高血壓、腎性高血壓、原發性醛固酮增多症及嗜鉻細胞瘤等。

（2）隱匿性高血壓：隱匿性高血壓患者靶器官損害風險增加。診室血壓<140 0="">，家庭自測血壓收縮壓≥135 mmHg和（或）舒張壓≥85 mmHg；動態血壓監測日間收縮壓≥135 mmHg和（或）舒張壓≥85 mmHg。

（3）假性高血壓：多見於嚴重動脈硬化老年患者。是指袖帶法所測血壓值高於動脈內測壓值的現象，收縮壓增高≥10 mmHg或舒張壓增高≥15 mmHg。

對於高血壓合併心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議採取個體化、分級達標的治療策略。

首先將血壓降低至<150 0="">，耐受良好者可降低至<140 0="">。

對於年齡<>歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，可降至<130 0="">；≥80歲的患者，建議降至<150 0="">，如能耐受降壓治療，可降至<140 0="">。

對於有癥狀的頸動脈狹窄患者，應避免過度降壓。

過度降壓不利於各重要臟器的血流灌注，增加了老年人暈厥、跌倒、骨折和死亡的風險。

合併多種疾病的老年高血壓患者，降壓藥應從小劑量開始。

應根據患者的個體特徵、並存的臨床疾病及合併用藥情況合理選擇降壓藥物，降壓藥應從小劑量開始，並密切觀察有無腦供血不全及心肌缺血的不良反應。

要點：診治策略

· 小劑量開始，平穩降壓

· 慎重選葯，嚴密觀察

· 多葯聯合，逐步達標

· 因人而異，個體化治療

· 監測立位血壓，避免低血壓

· 重視家庭自測血壓及24 小時血壓監測

治療老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件：

（1）平穩、有效降壓；（2）安全性好，不良反應少；（3）服用簡便，依從性好。

（1）CCB：長效二氫吡啶類CCB降壓療效好，適用於低腎素或低交感活性的患者，無絕對禁忌證，不良反應少。

非二氫吡啶類CCB維拉帕米、地爾硫卓慎用於心功能不全、心臟房室傳導異常及病態竇房結綜合征患者。

（2）利尿劑：推薦用於老年高血壓患者的初始及聯合降壓治療，尤其適用於合併心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。

（3）ACEI或ARB：推薦用於糖尿病、冠心病、心功能不全、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。

（4）β受體阻滯劑：推薦用於合併冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常、血壓波動大伴交感神經活性高的老年高血壓患者。

（5）α受體阻滯劑：伴有前列腺增生癥狀的老年高血壓患者可使用α-受體阻滯劑。

老年高血壓患者常需服用2種或以上的降壓藥物使血壓達標。可根據老年個體特點選擇不同作用機制的降壓藥物，可協同增效、減少不良反應。

老年高血壓患者常並發冠心病、心功能不全、腦血管病、慢性腎臟病、糖尿病等，應根據個體特點選擇降壓治療方案。

老年高血壓合併疾病的降壓治療

五、高齡虛弱老年患者的治療

1．高齡老年人

80歲或以上老年人定義為高齡老年人。

降壓有個體差異化。如果健康狀態良好，建議將血壓控制在150/90 mmHg以內，如果患者能夠耐受，可降至<140 0="">。

避免過度降低血壓。高齡患者常合併多種疾病並聯合使用多種藥物，臨床表現複雜，選擇降壓藥物應更謹慎，從小劑量開始，在強調降壓達標的同時，需要注意伴隨疾病的影響並加強靶器官的保護，避免過度降低血壓。

老年人虛弱一般是指具備以下3項或以上臨床特徵：

（1）一年內不明原因體重減輕≥5 kg；

（2）自覺疲乏無力；

（3）握力降低；

（4）行走速度慢；

（5）體力活動下降。

老年人在啟動降壓治療前，應評估衰弱狀態後確定個體化治療方案。對於虛弱的老年人，應根據綜合評估結果確定降壓治療方案，部分患者需維持較高的血壓以保證組織器官的灌注，應避免血壓過低和血壓波動過大。

END

素材來源：中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會、中國醫師協會心血管內科醫師分會.、老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）、中華內科雜誌等。

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