糖尿病人飲食治療的17個誤區

糖尿病人飲食治療的17個誤區

中國人民解放軍總醫院（301醫院）張效良教授 　　誤區1：單純主食控制論，不控制總熱量上個世紀初，醫學界認為血糖高主要是由於攝入主食造成的，因此主張糖尿病人的飲食中碳水化合物比例要低。但隨著科技的進步，科學家的認識不斷在變化，1921年對病人的要求是碳水化合物佔總食量的20%，1950年是40%，1971提到45%，1986認為是60%，1994年已認為應和正常人一樣，佔65%。米面一類主食一般含碳水化合物75%左右。碳水化合物是熱量的主要來源，如果碳水化合物攝入過低，機體將動用蛋白質、脂肪產熱，過多的脂肪代謝將產生較多的酮酸，進一步造成三大代謝紊亂，甚至產生酮症酸中毒。 　　科學家認識到糖是刺激胰島素分泌的重要因素，糖尿病飲食治療的原則是控制總熱量的平衡膳食。主食是最「廉價」最直接的熱量供應源，在總熱量控制的前提下，應放寬主食攝入量。碳水化合物在人體內產熱比是60-65%，蛋白質、碳水化合物每克產熱4千卡，脂肪產熱則可達9千卡，超過蛋白質、碳水化合物的2倍。因此單純控制主食而不控制總熱量，攝入過多肉類食品或油脂，將造成總熱量過高，血糖控制不會理想和穩定。 　　糖尿病人根據個人情況不同，主食以每天4-6兩（生重）為宜，如日攝入量少於3兩，易出現飢餓酮症酸中毒。 　　誤區2：早餐不想吃，中餐來個飽有人有不吃早餐的習慣，過度飢餓導致午飯超量，餐後血糖過高，造成一日血糖高低波動，這對糖尿病人血糖控制是很不利的。糖尿病人由於生理現象，早晨血糖一般是一天中最高的，不吃早飯就很難安排藥物治療，因為吃藥不吃飯造成低血糖，不吃藥又不能控制早晨的高血糖。所以不吃早餐，對糖尿病人來說是絕對不可取的。 　　誤區3：吃快吃慢一個樣糖尿病人容易飢餓，每當吃飯時都有些迫不及待，但進餐太快是糖尿病人的大忌，進餐太快使得產生飽腹感的時間延後，容易造成食量過大。如進餐時間長一些，可使餐後血糖上昇平緩，避免血糖突然升高。 　　誤區4：嚴格要求，一步到位飢餓本身是糖尿病癥狀，當血糖控制好了，病情穩定了，飢餓癥狀會緩解。要認真檢查攝入量是否正確，每天主食4-6兩是生重，其它食物攝入要足夠。當飢餓難忍時，可用黃瓜、西紅柿等充饑，也可以吃些含纖維素高的食品。開始控制飲食時，要逐漸減少熱量，讓機體有個適應過程，不要一步達標，還可以少食多餐。如果有低血糖現象，要立即吃些糖水或含澱粉的食物。 　　誤區5：植物油多吃無妨都知道動物油多吃有害，但單純認為植物油有好處也是一個誤區。相對來說，植物油比動物油好，但也不能隨便吃。目前中國人的食物結構發生了很大變化，動物食品攝入量有較大上升，但即便是瘦肉也含10%左右動物脂肪。另外烹調油攝入急劇增加，很多人每天已經超過50克。脂肪攝入過多，是我國居民糖尿病、冠心病、血脂異常、高血壓、高血黏、肥胖、脂肪肝、痛風等一系列胰島素抵抗綜合征的代謝性疾病增加的主要原因。近年，營養專家已經提出，正常人每天植物油攝入量應在25克以下。糖尿病人及患有胰島素抵抗綜合征的病人應限制在20克以下。 　　另外，植物油含不飽和脂肪酸高，在體內易氧化，產生過氧化物質和自由基。自由基損傷細胞膜，除加重糖尿病及其合併症外，也與癌症有關。 　　誤區6：只吃素不吃葷蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、無機鹽及微量元素、水、纖維素合稱「七大營養素」。為保證攝入充足，我們不主張吃素，更不主張糖尿病人吃素。糖尿病人由於控制飲食，容易造成營養素缺乏，如果再吃素，對身體傷害更大。況且動物性食物的營養是植物性食物不能代替的，它的蛋白質含量高、質量優，其氨基酸比例恰當；而植物性蛋白質（豆類除外）缺少賴氨酸，營養不全面。另外，動物食品中的營養素人體易吸收，如血紅素鐵比無機鐵吸收好，有機鋅、有機硒、有機鉻都比無機元素吸收好。動物食品又是一些維生素的豐富來源，長期不吃會造成維生素缺乏。 　　動物性食物也不能隨便吃。平衡膳食要求每天有250克牛奶、一個雞蛋、3兩左右瘦肉或魚，這個數量的食品帶入的動物脂肪對人體沒有不良影響。脂肪最好的比例是飽和脂肪酸∶單不飽和脂肪酸∶多不飽和脂肪酸=1∶1∶1，飽和脂肪酸來源主要是動物性食物（瘦肉或魚）。如果按上面數量進食，人體脂肪的比例基本上可以達到最優。 　　誤區7：大油炒菜香，吃菜沒關係蔬菜加熱過程中，水分丟失，油脂進入菜中或附在菜上，雖然沒吃肥肉，但多吃菜勢必增加了脂肪的攝入，如果是大油（豬油）就更不好了。菜也不能無限制地吃，每天1-2斤就可以了。糖尿病人由於每天脂肪攝入量在20克左右，不能多吃炒菜，最好是汆、煮、拌。 　　誤區8：忌糖不忌鹽，口味重無妨很多糖尿病人覺得菜沒有味道，用鹽較多。我國的飲食習慣是南甜北咸，東北每日吃鹽在15克以上，北京為10克，南方8克。多鹽即多鈉，近年有很多科學報道，多鈉與高血壓有關，而且還增加腎臟負擔。糖尿病人容易合併高血壓合併症，應該嚴格限制鹽的攝入，每天在6克以下。可以採用其它調味辦法。 　　誤區9：紅薯纖維高，南瓜降糖好紅薯含纖維素雖高，澱粉、糖含量也高，易出現餐後高血糖，最好不吃或少吃，如果吃，要與主食進行交換，每吃100克紅薯就要少吃25克糧食。 　　南瓜有很多種，能降血糖的是日本品種，口感較脆。中國的南瓜（或窩瓜）澱粉含量很高，多吃反而對病情不利。南瓜保健食品是經過加工提取並經國家食品藥品監督管理局批准的，有調節血糖的保健作用是可能的。 　　誤區10：乾果最耐餓，多吃無壞處花生、核桃等乾果耐餓的原因是含脂肪高，20粒花生米、兩個核桃相當於25克主食的熱量，100克花生米產熱500千卡，是一日應該攝入熱量的1/3，如果沒有把這部分熱量計算在內，勢必造成一日攝入熱量嚴重超標。高脂肪是引起糖尿病及其胰島素抵抗綜合征的原因之一，因此不主張糖尿病人吃花生等高脂肪食物。誤區11：無糖食品隨便吃，蜂蜜通便多來點有的糖尿病人認為無糖食品可以隨便吃，這是錯誤的，無糖食品只是不含單糖或二糖，但仍含有大量的碳水化合物，屬於主食的一部分，點心類還包含脂肪。因此無糖食品必須計算在一日總熱量份額中，不能隨便吃。 　　有的病人便秘，聽說蜂蜜可以通便，就大量食用。蜂蜜含相當多的葡萄糖和果糖，會使血糖升高。糖尿病人應該多吃蔬菜或含纖維素高的食物通便，蜂蜜不能吃。誤區12：水果蔬菜差不多，互相可以隨便替 　　蔬菜是所有糖尿病人必須吃的，每天以500-1000克為宜。而水果含糖高，不能代替蔬菜。空腹和餐後血糖高的病人不可吃水果，血糖控制好的病人可以在兩餐中間吃少量水果，但要和主食進行熱量交換，每吃200克水果應少吃25克主食。 　　誤區13：吃米不吃面，血糖就不高米面含碳水化合物（多糖）基本一樣，二者血糖指數也都接近，吃米吃面對血糖沒有太大差別。有的人可能因為兩種食物數量控制不夠準確造成的計算誤差，認為吃麵食比吃米血糖高是沒有科學根據的。 　　誤區14：為了少排尿，從而少飲水多尿是「三多一少」癥狀之一。多尿並非體內水多，而是血糖高所致。改善多尿的根本辦法是控制好血糖。有的病人認為是喝水造成的，因此採取不飲水或少飲水的辦法，這是錯誤的。糖尿病人由於中樞神經感受性減弱，很難感到口渴，體內水分大量丟失，血液濃縮，易出現高滲。高滲是很危險的，這是糖尿病非酮症高滲性昏迷的發病原因，死亡率很高。血液濃縮後，黏度增加，容易發生心腦血管病，這也是糖尿病人重要死亡原因。「進口物質」中惟有水多多益善，糖尿病人不要等待口渴才飲水，要主動多飲水。 　　誤區15：糖多鈣不少，補鈣無必要我國的飲食結構決定了大部分人鈣攝入不足。食物中牛奶含鈣較高，但由於黃種人普遍缺乏乳糖酶，喝奶後容易產生腹漲或腹瀉，因此很多人不願意喝牛奶。糖尿病人容易合併骨質疏鬆症，因此需要補鈣，最好每天喝250克牛奶，並要適當補充鈣製劑。骨頭湯含鈣很低，單純喝骨頭湯是沒用的。 　　誤區16：飯多葯也多，血糖不會過血糖高低與進餐的總熱量密切相關，控制飲食將貫穿糖尿病治療全過程，不論是病情如何、採取什麼手段治療，都無一例外要進行飲食控制。飲食治療是一切治療的基礎，胰島素用量、用法都要在控制飲食的基礎上確定，並依血糖水平進行調整，不控制飲食勢必增加胰島素用量，這樣不但使血糖波動，還會使胰島素用量越來越多，加重胰島素抵抗，造成惡性循環。口服用藥如果多吃，對肝腎等器官有影響，易產生抗藥性。不控制飲食，攝入熱量過高，人也容易發胖。血糖控制滿意了說明飲食、藥物、運動建立了比較好的一個平衡關係，要長期堅持，不要輕易變動飲食和藥物。認為多吃飯，多吃藥就可以的做法，只會加重糖尿病。　　誤區17：低血糖，忍著點低血糖危害極大，糖尿病人有時會出現低血糖，特別是吃磺脲類藥物或注射胰島素的病人。　　發生的時間一般是餐前或半夜2-3點鐘。低血糖癥狀出現的快慢與胰島素製劑的性能有關係。中效的胰島素或口服降血糖葯觸發的低血糖症，早期的癥狀可能不及短效胰島素那麼兇猛，但若不及時妥善處理，將導致昏迷不醒甚至死亡。　　低血糖症的癥狀分為兩個階段。早期因血糖的急速下降，刺激腎上腺分泌大量的腎上腺素，產生交感神經亢進癥狀，如冷汗、發抖、起雞皮疙瘩、心跳過速、飢餓、軟弱、頭痛等。這些癥狀是警告，提醒病人面臨危險，必須及時處理。由於腦部的營養全靠血中糖分來供給，因此在腦部營養不足的情況下，病人會發生頭暈、頭痛、焦躁不安、神智不清，甚至昏迷的現象。出現低血糖，千萬不能強忍著，必須立即採取措施，否則血糖會繼續下降，嚴重者有生命危險。　　治療的辦法很簡單。在有輕度低血糖反應時，可立即給病人吃含有糖分的食物，像砂糖、糖果、巧克力等。這些糖類很容易吸收，食用後十分鐘內可立即使血糖上升，一般至少給病人食用20g-25g。如在15分鐘內仍無好轉，可再進食一次。若仍無效，應立即送醫院治療。病人如注射短效胰島素，由於持續時間只有6-8小時，所以低血糖反應重複發作的機會可能較少；而注射中效胰島素和口服降糖藥物，就須特別留意。發病時除給予上述吸收較快的糖類食物外，還需加上碳水化合物等吸收較慢的食物，如牛奶、麵包、餅乾。若病人已神智不清，切勿強行餵食，以免食物誤吞到氣管內而窒息，應立即送醫急救。通常採用較高濃度的葡萄糖液靜脈注射，可使病人很快蘇醒。