近現代名醫驗案類編<12>

（十六）腸癰

例一陸左。。初診：痛在臍右斜下一寸，西醫所謂盲腸炎也；脈大而實，當下之，用仲景法。生軍15克芒硝9克桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克二診：痛已略緩，右足拘急，不得屈伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯。赤白芍各15克生甘草9克炙沒藥各9克。三診：右足已伸，腹中劇痛如故。仍宜大黃牡丹湯以下之。生川軍30克芒硝21克（沖）桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克

（曹穎甫《經方實驗錄》）

例二李××，女，65歲。住院號：39087。初診日期：1959年12月19日。家屬代訴：噁心、嘔吐，發燒伴右下腹痛兩周。患者兩周前開始臍周圍腫痛。並有噁心、不思飲食，納後即吐，認為患胃痛而未予治療。痛漸轉移到右下腹部，隱隱作痛，右腿不能伸直起坐，屈身而卧。伴有發燒，朝輕暮重，連日不退，大使多日未解。曾診為闌尾炎，經肌注青黴素3天，未見好轉。入院檢查：神志清楚，精神萎頓，痛舍面容，表情淡漠。右下腹可摸到一個9x7厘米大小之包塊，腹壁緊張、壓痛，有反跳痛，肌膚甲錯，右下肢拳曲而卧，脈象沉細，舌尖光、苔根薄黃膩。體溫38℃，白細胞總數18，600／立方毫米，中性81％，、血壓3159／80毫米汞柱。辨證：濕熱夾瘀、阻滯腸腑，營衛不和，熱勝肉腐，證屬腸癰（西醫診斷：闌尾周圍膿腫）。治法：和營化瘀，排毒消腫。方葯：炒桃仁9克栝萎仁9克冬瓜子仁9克丹皮6克歸、尾9克赤芍6克銀花9克連翹9克炙甲片6克皂角刺9克伸筋草9克水煎服，外敷金黃膏。12月21日

（二診）：兩劑葯後，大便得解，右小腹痛勢見輕，腹壁緊張得緩，壓痛減輕，熱勢已挫，略思納食，舌苔根薄膩漸化，脈象弦滑。宗前方加敗醬草9克苡仁12克3劑。12月24日

（三診）：葯後右下腹包塊明顯縮小，疼痛不甚，右足已能伸直，體溫37．4℃，胃納轉馨，舌苔薄布，脈細滑。治宗前方加減。生苡仁12克冬瓜子仁9克當歸9克赤芍9克栝萎仁9克丹皮9至敗醬草9克陳皮6克銀花9克水煎服。12月27日

（四診）：3劑後包塊已摸不到，治癒出院。（《朱仁康臨床經驗集》

【評按】腸癰相當於急性闌尾炎，仲景立大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散，為後世所宗法。

例一即大黃牡丹湯證，此方功能瀉熱消瘀、散結消腫。曹氏抓住患者脈證俱實，故敢放膽施治，獲得痊癒。

例二為腸癰合併周圍膿腫，辨證為濕熱挾瘀、阻滯腸腑，營衛不和，熱勝肉腐，治以三仁湯為主，方用丹皮、桃仁、歸尾、赤芍活血散瘀，冬瓜子、苡仁、敗醬草排膿消腫，萎仁潤燥通腸：銀、翹清熱解毒；並用山甲、憎371一皂刺以攻其堅，比二葯有消、托兩種作用，輕者能消，消之不可則托，促其自潰排服。總之，此案雖以三仁湯為主，實亦探合了大黃牡丹湯、薏苡附子販醬散的多數藥味，方治頗有精義。

（十七）肝癰

邵某，右脅下硬隱痛，腫大如拳、寄予脅下，身體瘦弱，脅肋下皮肉菲薄，捫其皮外、緩力按之則累然大塊，指下易得，診為肝癰。穿刺為紫色血水，大便四五日未解，飲食少進，舌苔黃膩，小便黃赤。治以清肝熱，涼血行瘀，瀉火敗毒。方葯：粉丹皮15克生地黃15克青柴胡9克生黃芩12克夏枯草9克生大黃12克桃仁9克當歸尾9克甘草梢9克凈銀花30克服藥後，次日已能乘車來診，面有笑容，患處腫脹已消其半，以手扶之疼痛減輕。原方葯未變，藥量各減3克，再服一劑。第三日，腫消痛減，前方去歸尾、草梢，加雲茯苓9克，焦白朮9克，廣陳皮9克，兼扶脾氣。至第四日，腫消平復，改服調理脾胃之劑，兼清余邪，再進4劑，飲食漸加而愈。

（余無言：外科學中兩個開刀問題和治療報告，《新中醫藥》12：24，1955）

【評按】肝癰相當於肝臟腫。元·朱震亨認為；「肝癰始發，期門穴必隱痛」。此案治以清肝瀉火、涼血行瘀為主，證方精契。如配合外治，可用芙蓉葉研極細末，凡士林調塗患部，外以消毒敷料蓋貼，有消腫止痛作用。

（十八）腎癰

柳姓，女。血分為濕熱所郁，久而發為腎臟癰，腰腎及少腹左部脹痛，小溲時狀若血淋，大便秘燥，舌黯無苔、邊緣赤潤，宜化瘀內消之。赤小豆（布包，煎）30克紫黃地丁冬12克生杜仲9克川芎4．5克炒丹皮9克生橘核12克當歸尾12克炒二丑各6克烏葯（土炒）9克生枳實4．5克栝蔞12克血餘炭9克延胡索9克菟絲餅（鹽水炒）4．5克犀黃丸4．5克（化服）黃土湯煎藥，3劑。複診：進服前方化瘀內消之劑，血少，腰痛減，少腹仍脹，小便渾濁，黃帶頗盛，脈滑數，再加分清搜濕之味。原方加川萆薢12克、石葦12克，海金砂（布包煎）9克，西瓜翠衣用克（鮮），車前子（包煎）9克，去當歸、川芎、栝蔞、血餘炭、枳實。囑服4劑。三診：血止，溲清，腰痛已息。少腹微有下墜之意，顏面不似前蒼黃，舌苔白薄，脈弦而沉。生牡蠣（包，先煎）24克子木通9克杜仲（鹽水炒炭）9克阿膠珠3克紫丹參9克大腹絨45克川萆薢12克敗龜板（包，先煎）6克桑寄生24克真血竭（包，先煎）6克甘草1．5克改用白水煎藥，服6劑，並囑常服豬腎。

（孔嗣伯整理：孔伯華醫案，《中醫雜誌》8：547，1958）［評按］此案辨證，血分為濕熱所郁。作為內癰之一，治當以內消為主，又須清除病理中的濕熱和瘀滯，故於方中參入化瘀、清熱、利濕諸法。分析前後數診，可以看出孔氏治此病還借鑒了淋證治法，所擬諸方雖以祛邪為主，亦有顧護扶正之品。首診方加用犀黃丸，意在消癰解毒；用黃土湯煎藥者，寓有崇土製濕之意，方義頗堪玩味。

（十九）膽囊炎

李某，女。患膽囊炎，右季肋部有自發痛與壓痛感，常有微熱，並出現噁心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸曖氣，脈弦大。投以大柴胡湯加味（柴胡12克，白芍9克，枳實6克，川軍6克，黃芩9克，半夏9克，生薑15克，大棗4枚、擘，金錢草24克，滑石12克，雞內金12克），連服7劑，食慾見佳，鼓腸、噯氣均大減。再進原方4劑，脅痛亦輕，唯微熱來遲，改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、鬱金治之。（《岳美中醫案集》）［評按］此例為慢性膽囊炎。大柴胡湯原治少陽熱邪來解、陽明裡熱變盛的病理，岳氏以此方和解少陽，瀉下熱結。在用法上重用生薑以制嘔惡；加金錢草以利膽清熱，滑石利尿泄熱，雞內金克化積熱，方葯增損合宜。此方用以治陽實黃應及膽結石亦屬對證。

（二十）膽結石

例一陳姓，男，旅蘇，吳興鄉友，年約三十餘，身體強壯。發病時突然寒戰、發高熱，劇痛、嘔吐。初吐黃綠水，後無物可吐，痛時患者呈驚怖顏貌，甚至以指頭探壓舌根，促其嘔吐，痛苦萬狀，脈弦滑數，黃症色鮮明，面目如裝金，舌苔黃膩，便秘。斷為陽明實症，用大柴胡湯，大黃加至12克，元明粉12克，開水泡浸頓服。另以熊膽1．2克分二次吞服，時值夏令，囑多吃西瓜，小便增多，大便已通，黃疸稍減，一日服藥後瀉下稀糞，系下干搪磁痰盂內，忽聽到一陣撒石子聲，便後撿得結石20餘顆，大者如黃豆，小者如綠豆，短圓形、菱形不等，外面黃色，剖視內面墨揭或兼灰白色。此後逐次以原方加減，服藥兩個月，比

例一直保持聯繫，三、四年來曾複發。（葉橘泉述，徐培記錄：我對膽結石辨證治療的體會，《江蘇中醫》3：38，1961）

例一徐某，女，43歲。初診於1973年5月。患者有膽道殘餘結石，先後手術3次，第1次於1952年作膽囊切除術，1964年複發；1967年底作第二次手術（總膽管取石），1968年複發；延至1973年4月又作手術（手術時查到右側肝管尚有結石，T管引流有不少泥沙樣結石）。以前發作時，常出現黃疸，發熱，右上腹、劍突下作痛。目前體質虛弱，神疲肢軟，脘腹時有悶脹感，大便日行二、三次，帶溏泄。苔薄膩，脈濡緩。證屬病久體虛，脾氣健運失司，肝膽不和，失於疏泄。治擬健脾益氣，疏肝利膽為法。党參12克白朮9克雲等9克積殼9克木香9克元胡粉4．5克（分沖）制軍9克虎杖15克生山楂12克金錢草30克1975年4月：經服前方出入治療達2年，未見發作過。與兩年前相比，癥狀改善如下：1．體重增加，氣色好轉，食慾增加，每日進食1斤以上，大便每月1次、成形。2．右上腹悶脹不舒感消失。3．以前遇冷或疲勞時容易發病，現在即使受涼或工作疲勞亦未發病，而且去冬未穿棉襖，說明體質增強。再守原意出入。＊375——党參12克白朮9克淮山藥9克枳殼9克陳皮」9克元明粉4．5克（分沖）虎杖12克生山楂12克制軍9克延胡索12克

（顧伯華《外科經驗選》

【評按】

例一為陽實證，患者年輕體壯，故葉氏用大柴胡湯加味方，和少陽、下熱結。方內大黃加至12克以瀉瘀熱，另加元明粉以軟堅導滯；加小量熊膽吞服以加強消黃作用。須予注意的是，此案根據季令特點加用食療、西瓜恣食，有清熱利尿之輔療作用。這種結合時令的葯疔、食療治法，反映了葉氏在治療方面的心思活潑之處。

例二既有膽石，復有膽囊炎，臨床除脘腹悶脹外，症現神疲肢軟，大便帶溏，日行二、三次。辨證為病久體虛，脾失健運，肝膽不和、失於疏泄。證屬虛實夾雜，正虛邪實。治以健脾益氣、疏肝利膽法。顧氏在較長期的治療過程中，其用藥的特點是：①用党參、山藥、苓、術益氣健脾；②柴胡、枳殼、鬱金、川楝子、陳皮、木香、香附以疏肝理氣；③元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金錢草以利膽消克；④白芍、女貞子、旱蓮草、玉竹以柔肝養陰；⑤紅藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清里熱、消炎。全案審證既細，方治的配合和治法的疏利、補益合用，均頗有精意。

（二十一）輸尿管結石

例一施××，男，53歲，印尼華僑。1962年4月16日初診：患者自述在兩個月前開始右側腰痛，尿血。經××醫院調線攝片檢查發現，右側輸尿管相當於第三腰椎之下緣處，有約0．8X0。5厘米之結石陰影。同年3月，又進行泌尿系統靜脈造影，結石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5厘米，因來求診。疏以豬苓湯治之。豬苓9克茯苓9克澤瀉12克滑石18克阿膠9克水煎服。5月2日複診：前方服14劑，小便血止，尿轉短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片檢查，結石位置未動。日改服下方：金錢草60克滑石15克石葦12克冬葵子9克海金砂12克車前子12克澤瀉12克茯苓9克水煎服。上方服近20劑，結克排出，諸症消失而全愈。（《岳美中醫案集》

例二患者，女性，36歲。初診日期：1962年5月29日。門診號：204624。前天早晨，突然右側腰及腹部發生持續性絞痛，痛點不向他處放射，尿次減少，短赤淋瀝，尿道澀痛，小便時兼有下腹部脹痛，痛甚則伴有噁心、嘔吐，嘔吐物多為黃色苦水，已三天不欲食，食入即吐；發病當晚曾吐出蛔蟲一條，三天未大便，痛時腹無包塊，無畏寒發熱、咳嗽等徵象，月經正常。痛時用阿托品及嗎啡注射可以緩解。既往無類似病史，有腹痛史2年。檢查：白細胞略高，尿常規：蛋白少許，膿球0～2，紅細胞（+）。調線檢查：右腎、輸尿管、膀眺平片所見，於第四腰椎右橫突稍下方相當干輸尿管部位，有一卵圓形豆大之陽性結石陰影。診斷為右側輸尿管結石，患者不願手術。中醫治療經過：症如上述，脈弦滑，苔黃滑，小便刺痛、短赤而澀。根據脈證，系腎虛、膀胱氣化不行，相火太旺，因此在腎與膀胱經脈所過之處，發生劇痛：由於氣化不行，濕熱蘊蓄，致積結而成石。治宜通淋化石，兼以疏肝。方葯：白朮9克茯苓12克車前子9克飛滑石（另包，分沖）9克廣木香3克荔枝核9克烏葯6克小茴香3克甘草梢6克每日服1劑，連服5劑。6月2日

（二診）：服上藥第四天後，少腹疼痛減輕，但腰疼未減，少腹仍有脹痛；小便通利，澀痛減輕，小便中徘出黃白渾濁之蛋白狀液體；舌苔黃而乾燥，脈弦滑，此乃肝氣鬱滯不宣、濕熱壅遏之故。更方如下：川萆薢15克茯苓9克牛膝6克鹽炒杜仲9克甘草梢3克小茴香3克3劑。6月5日

（三診）：腰痛顯著減輕，昨下午會陰部劇痛、隨即從小便中排出20餘粒如綠豆大之結石，諸症霍然：少腹雖有輕微脹痛，乃正虛之空痛。即於上方去滑石，加熟地15克以滋補腎氣。張元素曾云：「臍下痛屬腎經，非熟地黃不能除」。6月9日

（末診）：諸症消失，惟小便色黃而數，以清熱健脾法善其後。後追蹤一年余，未見複發。

（蔣玉伯主治，朱曾柏等整理，中醫治療輸尿管結石的經過，《上海中醫藥雜誌》3：22，1964）

【評按】輸尿管結石，大致見於中醫臨床文獻的石淋、尿血、腰痛等門，與石淋的關係尤為密切。此病在病理上多屬下焦濕熱蘊結所致。

例一初治用豬苓湯以滋陰清熱利水，後以石葦散加減清利濕熱、排石止痛。所用方葯，配伍精而藥效專，辨治頗見功力。

例二症見腰酸絞痛，溺短赤淋瀝。辨證系腎虛、相火旺，膀胱氣化不利，濕熱蘊結成石。治以通淋化石為主，輔以疏肝法。前後數診均著意於清利濕熱，末以清熱健脾收功。全案方治能於實中求虛，運意靈巧。

（二十二）慢性前列腺炎

任××，男，31歲。初診日期：1972年11月7日。患者一年多以前，在無明顯誘因的情況下自覺腰部酸痛，掣引雙股，少腹脹滿，小便頻數，排尿終末有白濁滴出，輕度澀痛，倦怠乏力，常有頭暈目眩，心悸耳鳴。曾在××醫院就診，作前列腺按摩，前列腺液鏡檢：膿細胞20個／高倍視野，卵磷脂小體少量。既往有高血壓病，血壓達160～180／90～110毫米汞柱。檢查：體溫36．4℃，血壓160／85毫米汞柱。面色蒼白，苔薄白，脈沉遲。辨證：腎虛陽亢，寒濕凝滯（西醫診斷：侵性前列腺炎，高血壓）。治法：平肝潛陽，散瘀開竅，利水法濁。方葯：珍珠母30克歸尾川克赤芍10克生磁石30克菖蒲12克豬苓12克生石決30克澤瀉10克雲苓10克琥珀面2．4克（沖）車前子10克甘草3克11月20日（複診）：按上方服藥14劑後，自覺頭暈、耳鳴及心悸目眩均減輕，腰酸痛及尿頻亦見好轉。仍覺倦怠無力，排尿終未尚有白濁滴出。血壓150／70毫米汞拄，舌苔薄白，脈沉細。改用平肝溫腎、散寒利水之法。方葯如下：珍珠母30克菊花15克豬苓10克上肉桂6克澤瀉10克萹蓄10克紫石英30克牛膝10克歸尾10克車前子10克川芎10克琥珀面2．4克（沖）12月7日

（三診）：按上方服藥14劑後，頭暈目眩已止，一379一偶有耳鳴，腰仍酸痛，已無尿痛及白濁。血壓140／80毫米汞柱，舌苔薄白，脈沉細弱、兩尺更弱。再以補腎柔肝、活血利濕之法治其本。方葯如下：菟絲子18克熒實15克杜仲10克枸杞子24克歸尾12克川斷18克杭白芍15克澤瀉12克牛膝10克上肉桂10克車前子10克雲苓10克另服腎氣丸，早晚各服一丸。按上方辨證加減，至1973年1月26日複診，諸證悉愈，前列腺液檢查亦屬正常。隨訪三年，未再複發。（《房芝萱外科經驗》）

【評按】此案病已經年，屬慢性。雖以腰痛、尿頻尿濁澀痛為主症，病理上屬於寒濕瘀凝。但患者有腎虛陽亢、高血壓等症，故治以平肝潛陽、散瘀開竅、利水祛瘀法，見效後繼之以平肝溫腎、散寒利水。由於患者虛實夾雜，疏邪扶正的尺度、方法應掌握合宜，終之以補腎柔肝、活血利濕，是為治本之法。

（二十三）臁瘡

姚××，女，25歲。門診號：78478。於1962年8月13日來診。患者在三年前，左足背部生瘡，初起有粟米樣膿頭，繼則潰爛擴大。起病後即至某醫院治療，潰瘍日漸縮小，但至直徑2厘米大小時，即不再癒合，時流膿水；工作勞累及站立長久後，則局部腫脹疼痛，休息後可減輕。後至某醫院治療，但至今未愈。檢查。左足背有1x1.5厘米大小的潰瘍，邊緣不整齊，創面肉芽新鮮，四周有肥厚性疤痕。足背輕度腫脹，壓之無明顯凹陷。診斷：臁瘡（下肢慢性潰瘍）。治療：局部先用電吹風吹15分鐘，然後在潰瘍面撒以生肌散。再用生肌白玉膏攤干消毒紗布上，蓋貼患處。最後用繃帶自足背近趾端纏縛至踝關節上方。每天換藥1次。治療7天，潰瘍全部癒合，足背腫脹消失。附方：生肌白玉膏（經驗方）尿浸石膏90％，制爐甘石10％，石膏必須尿浸半年（或用熟石膏），洗凈，再漂凈二月，然後煨熟研粉，再加入制爐甘石粉和勻，以麻油少許調成藥膏，再加入黃凡士林（配製此膏時，用藥物約3／10，油類藥物7/10）。（顧伯華《外科經驗選》

【評按】臁瘡

（下肢潰瘍）以脛前部為多見，此例位於足背部，純以外治法治療，其法是在古人基礎上有所變化發展。顧氏所用生肌白玉膏，治潰瘍腐肉已盡、瘡口不斂者，有潤膚、生肌、收斂之效。

（二十四）脫疽

例一王××，男，45歲，幹部。住院號：32243。住院日期：1973年3月25日。1958年冬季在某地工作時，兩足凍傷，以後即局部隱痛，寒冷時加重。1962年開始間歇性破行，足趾發紫、發冷、蒼白，有肢端動脈痙攣現象，雖經數次治療，癥狀仍逐漸加重。到1965年冬，左足第2、3、4趾已先後潰爛。近半年來疼痛劇烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。某地擬行高位截肢術，病員不願，故特來我院中藥治療。一381一檢查：兩下肢肌肉萎縮，皮膚溫度明顯減低，汗毛脫落，趾甲變厚，足背動脈搏動消失，脛後動脈和腘動脈搏動也減弱。左足第2、3、4趾端潰爛，膿水較多，腫脹漫延前足背，周圍皮色暗紅。左手食指不能伸屈，指端呈乾性壞死，兩側橈動脈搏動減弱。實驗室檢查：血色素13．3克，紅細胞460萬／立方毫米，白細胞13，500／立方毫米，中性85％，出血、凝血時間2分鐘，血小板計數10萬，紅細胞沉降率12毫米，抗「O」333單位。膿液塗片培養，金黃色葡萄球菌生長，綠膿桿菌生長。診斷：血栓閉塞性脈管炎（壞死期）。治療：第一階段（一個半月，1974年3月25日起）：脫疽已壞死，瘡面膿水淋漓，臭穢不堪，疼痛劇烈，夜不能眠，苔薄舌紅。僅右手橈動脈搏動微弱，呈細數（88次／分）。寒濕郁久化熱，已成火毒，經絡阻塞，氣血凝滯。先擬養陰清熱，和營活血。元參12克生地30克銀花9克四季青30克蛇舌草30克川牛膝12克當歸12克赤芍15克杜紅花9克野赤豆18克虎杖15克生山楂15克外用：慶大黴素溶液浸泡後，再敷紅油膏摻九一丹。第二階段（一個半月，自5月10日起）：脈管炎健康組織與壞死處分界明顯，腐肉尚未全脫，疼痛大減，再擬前法出入。生地15克當歸12克赤芍15克杜紅花9克野赤豆18克川牛膝12克粉萆薢15克生甘草6克第三階段（3個月，自7月1日起）：脈管炎瘡面腐肉大部分已脫，膿水極少，疼痛亦止，肉芽新鮮。苔薄潤，脈濡細。病久氣血兩虧，擬加調補之品。生黃芪12克潞党參12克全當歸9克赤芍15克杜紅花9克生地30克元參12克蛇舌草30克忍冬藤30克生甘草6克外用：紅油膏、九一丹。共經6個月治療，瘡面收斂全愈。病員在院內經功能煅煉，可自動步行一里，後出院。

（顧伯華《外科經驗選》）

例二焦某，男，34歲。初診日期：1973年9月9日。左足發涼麻痛三年，近四個月劇痛難忍。三年前，發現右足麻痛、發涼，不能遠行，走路則疼痛加劇，左小腿脹麻、沉而酸。某醫院診為脈管炎，經治療未見好轉，癥狀日益加重，四個月前，左足1、2趾劇痛發黑，繼而腫脹，五天前自行破潰，血水滲溢，劇痛難忍，晝夜難眠，食慾大減，五天來大便未解，小便短赤，遂來北京中醫醫院就醫。檢查：面色晦暗，痛苦表情。左足掀紅腫脹，1、2趾已乾枯壞死。趺陽脈、太溪脈均不能觸及，足部皮溫增高。舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數。辨證：鬱熱的陰，血瘀蘊毒（西醫診斷：血栓閉塞性脈管炎皿期）治法：清熱解毒，養陰活血鎮痛。方葯：元參30克石斛24克銀花60克公英30克連翹30克地丁18克元胡9克當歸18克赤芍12克紅花12克桃仁9克川軍3克白芷9克桔梗9克甘草9克牛膝9克生芪30克川楝子18克野菊花24克罌粟殼15克每日之劑，每六小時眼藥一次。外治法：消毒後凡士林紗條包紮患趾。9月12日

（複診）：按前方服藥6付，大便已解，其他癥狀同前。上方去桃仁，加雲苓15克繼服。9月23日

（四診）：仍有疼痛，左足1、2趾壞死，界限已分明。方葯如下：元參30克石斛30克生地18克銀花60克公英30克連翹30克當歸15克地丁24克野菊24克牛膝9克生芪30克雲苓15克赤芍12克党參18克紅花9克元胡9克甘草9克罌粟殼15克9月28日

（五診）：在局麻下，將左足1、2趾切除，術後情況良好，繼服前方，外用止痛生肌散，於上截趾創面，紗布包紮。10月8日

（七診）：疼痛已止，腫脹已消，左足焮紅已退，皮溫不高，傷口縮小，已有新肌生長，自覺腰痛。繼服前方，改為一日一劑，煎三次，早、午、晚各服一次，外治法同前。10月15日

（八診）：傷口繼續縮小，新肌已平，自覺腰痛減輕，脈沉細，舌尖紅。治以溫補脾腎、通經活絡。方葯如下：元參30克生芪30克銀花15克党參18克石斛18克雲苓18克白朮15克當歸12克赤芍9克牛膝9克甘草3克菟絲子30克枸杞子30克10月31日

（九診）：傷口已癒合，表面結薄痂，左小腿行路多則有酸沉感，腰痛已消失。11月17日

（十診）：創面結痂已脫落，局部有輕度癢感，能走一，二站路，繼服五子衍宗丸，每早服2丸，腎氣丸每晚服2丸，以鞏固療效。（《房芝萱外科經驗》

【評按】脫疽在《靈樞經·癰疽》名為「脫癰」相當於血栓閉塞性脈管炎。多由肢體感受寒濕所致。

例一由於寒濕郁久而化熱毒，熱甚陰傷，復有經絡痹阻，氣血凝滯，局部已現壞死，故治以養陰清熱、和營活血為大法。此例在治法上有兩個特點，其一、內服方是以四妙勇安湯（《驗方新編》方）加減為基礎，並吸取了民間草藥，其二、外治方具有中西醫結合的特點。方洽較為周密。

例二辨證為鬱熱的陰，血瘀蘊毒，內服方與例一大致相仿，因屬Ⅲ期，足趾已壞死，故配合截趾，病程後期，以溫補脾腎、通經活絡為大法。此案源流俱澈，遣葯標本兼到，可資臨證參考。

（二十五）破傷風

朱××，男，32歲。1951年左腳掌被銹釘刺入約4分深，但出血不多，是晚回家用草藥敷包局部，並不十分疼痛。在第三日忽感咀嚼不便，吞咽困難，頸部亦覺不自由，當晚10點鐘發生痙攣一次，至第四天，痙攣次數增多，頸部、脊、腰均呈強直狀態，由人介紹來所求治，上下包車均需人扶持始能勉強行動。體溫39．6℃，脈搏跳動甚速，大小便如常，神識清醒，不異常人。在診察剛畢時又痙攣一次，但不嚴重，約三分鐘即恢復正常。當將患部包紮草藥除去，洗潔患部，見傷口呈腫硬狀態，即以玉真散厚撒傷部，外用紗布繃帶包紮，另給葯散3包，每包重9克，命其回家時用熱黃酒調服，每隔3小時一包。次日由人抬來複診，揭示傷口腫硬較昨日初診時減退約1/3，據稱服藥3包後，痙攣次數大減；洗凈患部後，仍以玉真散撒布傷處包紮，仍給玉真散3包帶回服用。至第三天來診時傷部僵硬已完全軟化平復，惟傷口尚未癒合，當即易以生肌收口葯散，吞咽已恢復如常，痙攣次數大為減少，發作間隔延長，發作症勢已轉輕緩，內服玉真散如前，惟每包減量為6克，如此延續服用，計十二天而完全恢復正常。附方：玉真散：白附子320克生南星（薑汁炒）明天麻羌活防風白芷各30克蟬衣90克共研細未，貯瓶備用，不可泄氣。

（張覺人：玉真散對破傷風的疔效，《中醫雜誌》8：421，1956）

【評按】玉真散（《外科正宗》方）為治療破傷風常用方，功能祛風鎮痙。張氏運用此方內服並配合外治，甚見功效。已故余無言氏在其《金匱要略新義》中介紹，用蟬衣（去凈頭足）為極細末，另以黃酒半斤，將蟬衣末15～30克放入酒內，文火多煮數沸，一次頓服。一般患者於服藥後，周身淅淅汗出，其汗膠粘，其氣腥臭，微汗頗久，一汗之後，邪去而病乃可愈。此方原見明·龔信《古今醫鑒》，方名脫凡散，治破傷風良效。如患者有便結內熱，再以承氣湯下之。

（二十六）靜脈炎

馬ｘ、女，28歲。初診日期：1974年9月29日。患慢性痢疾了年余，住××醫院治療，曾靜脈輸液，出院已數天。近三天來左側腕部疼痛，活動受限，左上肢起一條索，腫痛，睡眠不佳。檢查：左前臂直至上臂，有一明顯條索，長28．5厘米，質硬，觸痛拒按，沿條索皮膚潮紅，左前臂微腫，左腕及左時屈伸略受限。苔白，脈弦略數。辨證：濕熱凝結，血瘀阻絡（西醫診斷：左上肢淺靜脈炎）。治法：清熱利濕，活血散結。方葯：銀花24克公英24克連翹18克茵陳30克條芩9克豬苓9克元參18克澤瀉9克炒山甲15克赤芍9克歸尾12克車前子9克紅花9克元胡9克川楝子18克升麻9克甘草3克10月6日

（複診）：葯後腫消，痛輕，夜寐安，皮膚潮紅已退，但局部條索同前。前方去黃芩，甘草，加地龍15克，澤蘭葉12克繼服。10月17日

（三診）：疼痛已止，條索變軟，無觸痛，縮短至20厘米。方葯如下：三棱9克赤芍9克莪術9克半夏9克元參18克炒山甲15克連翹15克生芪15克雞血藤18克雲苓12克紅花9克炒僵蠶9克桃仁9克歸尾9克酒軍3克升麻9克10月31日

（四診）：條索基本消失，按之已不明顯。改服活血主力丸，每早服5丸，八珍丸，每晚服2丸，以鞏固療效。（《房芝萱外科經驗》）

【評按】此案診為左上肢淺靜脈炎，局部條索狀，皮膚潮紅，左前臂微腫。中醫辨證屬濕熱凝結，血瘀阻絡。由於濕熱證現於外，單用活血化瘀則病本難除，故治以雙管齊下，清熱利濕、活血散結並舉。從方葯分析，首診時清熱利濕居主導地位，其中銀、翹、公英、茵陳等用量較大。俟痛止，腫消、潮紅退，改用活血、調補氣血法以竟全功。案中在掌握祛邪扶正的分寸和步驟方面，較為得體。

（二十七）手術後合併症

例一周××，男，74歲。病歷號：2837。患者於1961年8月21日下午5時許，突感惡寒發熱，隨即伴有陣發性腹痛，局限於右上腹部，噁心嘔吐，吐出物為食物殘渣，鮮黃色稀軟便一次，於次日下午皮膚出現明顯黃疸，意識稍有朦朧，體溫39．3℃，淋巴11％。大小便檢查無異常。西醫診斷為急性膽囊炎，於24日下午四時半在局麻下作膽囊造瘺術。術後至次晚八時，尿總量不到5毫升，患者處於半昏迷狀態，呼吸深而速，脈搏70～80次／分。血壓95～75/50毫米汞柱，鞏膜發黃，心肺無特殊異常，腹略脹滿，腸鳴正常，膀眈區呈鼓音，血液檢查：白細胞20，900／立方毫米，中性89％，嗜酸性1％，淋巴10％，紅細胞311萬／立方毫米，血色素9．5克，血鈉279．2毫克％，非蛋白氮112毫克％，二氧化碳結合力24．6容積％。白手術後即開始輸液、輸血，以糾正酸中毒及調整電解質平衡，但仍無排尿；又曾經二側腎囊奴佛卡因封閉及針灸等治療，均未見效果。自膀胱導尿，亦未排出尿液。乃於8月25日晚請中醫會診。會診記錄：患者神智時或昏沉，喃喃自語，周身及兩目如橘黃色，口有穢味，身有微熱，四肢發涼，全身浮腫，時出冷汗，小便已二日未解，大便不通，面色稍赤，口乾舌燥，脈滑無力，舌苔白膩而垢、中心黃黑。辨證：肝膽濕熱未清，因年邁體虛，以致濕熱瀰漫三焦，入竄心包，有正不抗邪之勢。治法：養陰補血，滋腎通關。方葯：西洋參麥冬當歸各9克白芍30克大生地、天花粉各15克釵石斛、川貝、益元散（包）各12克炒知母、黃柏、枯芩、車前子（包）、全栝蔞、丹皮各9克茵陳、銀花、赤苓各15克紫肉桂0．9克為引，煎服2劑。於當晚10時眼藥後，至次日晨5時許，尿量達500毫升；至上午10時許，尿量達900毫升。尿常規：比重1．015，反應酸性，蛋白（＋），糖（一），鏡檢：上皮細胞少許，白細胞1～2／高倍，紅細胞0～1／高倍。至8月27日晨尿量多達3600毫升／日，病人神智清醒，訴有飢餓感，要求進流質飲食，血液檢查：非蛋白氮67毫克％，二氧化碳結合力32．3容積％，血鈉290．8毫克％，病情有明顯好轉。8月27日下午複診：發熱已退，黃疸漸消，精神亦有好轉；尿量正常，尿常規檢查已無異常，脈滑數，舌苔稍黃。擬再進清熱利濕，調補氣血之品。在原方上去肉桂、黃柏、丹皮、車前、枯芩、益元散、栝蔞，加北沙參18克、地骨皮9克、蒲公英15克，再服二劑後，一般情況好轉，尿量正常，血壓120～130/70～80毫米汞柱，各項血液檢查結果亦已接近正常。

（關幼波治驗，危北海整理：醫案選錄——手術後無尿症一例，《中醫雜誌》7：27，1962）

例二李××，已婚，女，50歲。因上腹部疼痛4天，於1958年6月21日，急診入北京××醫院。患者十餘年來，常有上腹疼痛，泛酸，服蘇打後而緩解，疼痛多與飲食有關，近四日上腹部疼痛復作，以兩肋緣為甚，入院前一日，疼痛加重，持續不解，大便兩日未行，小便如常。既往史從略。一389一檢查：急性病容，痛苦表情，皮膚無黃疸。頭部器官陰性，頸軟，心肺（一），腹壁普遍板硬，井有壓痛，肝脾不易觸及，膝反射存在。血壓100／20毫米汞柱，血象正常。臨床診斷為胃穿孔，合併腹膜炎。入院後施行手術，術後尿閉，呈半昏迷，肌肉抽動，非蛋白氮150毫克％，乃請中醫會診。患者神志欠清，時而躁動，手抽肉顫，尿閉，脈細肢涼，乃用真武湯加減，回陽利尿。藥用西洋參、杭芍、白朮、雲苓、炮附片、生苡米。一劑後，能自排小便，四肢漸溫，肉顫筋惕亦止。二診時用紅人蔘、白朮、茯苓、車前子、牛膝、澤瀉、苡米、玉竹，經過三診之後，諸證好轉，血壓恢復正常，非蛋白氮降至37．5毫克％，後痊癒出院。（《岳美中醫案集》）

例三孫××，女，52歲。因子宮頸癌，手術後發生嘔吐不能食已五天，醫院診斷為不全性腸梗阻，曾服中藥微予通利，雖便泄數次，但嘔吐仍不止，病清嚴重，西醫施行輸液及胃腸減壓，未見好轉。診時患者頭痛目眩，耳鳴口苦，心中疼熱，嘔吐涎沫，食不得入，渴不欲飲，大便先泄而後閉，腸鳴、不矢氣，小便短黃，唇黯紅，舌苔薄黃，脈弦。辨證：厥陰寒熱夾雜，肝風擾胃，肝胃不和。治法：酸苦辛甘合劑，從烏梅丸化裁。方葯：烏梅9克川連6克花椒3克西黨9克當歸6克黃柏9克乾薑3克代儲石15克橘皮4．5克竹茹4．5克水煎服。一劑嘔吐即止，涎沫減少，能進飲食，心中疼熱亦減，腑氣得行，並下蛔蟲一條。但仍口苦溺黃，脈細弦，苔黃舌質紅，知其胃氣漸降，而肝胃陰傷，余邪未清，再以原方去花椒、儲石，加玉竹9克、丹參6克。四劑後，精神食慾好轉，頭暈耳鳴減輕，口苦除，但覺晚間腹部灼熱，出汗後則漸舒，大便結，小便仍黃，脈細弦，舌苔根部薄黃，此乃肝胃漸和而氣陰未復，最後仿炙甘草湯意調治：党參9克白芍9克丹參6克玉竹9克麥冬9克火麻仁9克炙甘草4．5克生薑6克四劑後，諸症大減，精神食慾均大有好轉，嘔吐從不再作。

（楊志一：醫案扎記，《江西醫藥》9：29，1963）

【評按】

例一為手術後尿閉，神志時明時昧，口穢身黃，肢涼浮腫。患者年邁體虛，而肝膽濕熱未清，瀰漫三焦，入竄心包，以其正不抗邪，故治以養陰補血，滋腎通關，清熱利濕法。葯後尿閉得通，熱退黃消。關氏對此案能細勘病機、斟酌虛實以疏邪扶正，其方葯變化較有法度。

例二為手術後尿毒症，症見尿閉，半昏迷，肌肉抽動，脈細肢涼。腎為胃之關，腎陽因陽氣式微而閉，故用真武湯加減以回陽利尿，腎關得陽則開，後以健脾氣、利尿之劑投治，患者神清，排尿自如，岳氏以利尿法貫串全案，足見利尿在治療尿毒症中之重要性。

例三於宮頸癌手術後產生不全性腸梗阻，並見頭痛目眩，嘔吐涎沫，食不得入，渴不欲飲，心中疼熱等厥陰寒熱夾雜、肝風擾胃，肝胃不和的癥候，治以苦甘辛合劑一烏梅丸化裁，功能平調寒熱、斂肝熄風，調和肝胃，清熱化痰。全案辨證明晰，方證契合。

（二十八）天皰瘡

鄭××，男，58歲。初診日期：1977年7月18日。患者半年前先從軀幹發生散在水皰，以後逐漸增多，大小不等，破後流水，久不癒合，自覺微癢，以後發展到四肢，迅即擴散到全身。曾在××醫院診為「尋常性天皰瘡」給以「強的松」治療，每日量30毫克，病情未能控制，後強的松每日量加到60毫克，病情稍有好轉。但時輕時重，偶有新皰發生，延續數月，遂來我院治療，來院時軀幹、四肢仍有散在少數水皰及糜爛面，強的松每日量仍為60毫克。檢查：一般情況尚好，體壯，面孔呈滿月形，全身皮膚散在少數黃豆至蠶豆大的水皰，皰膜鬆弛，尼可氏征陽性，並見胸背部有多塊指蓋至五分錢硬幣大的糜爛面，基底潮紅，部分融合成片狀，表面結有污灰色痂皮，口腔無損害，不發燒。苔白膩，脈弦滑微數。辨證：素有蘊濕，郁久化熱（西醫診斷：尋常性天皰瘡）。治法：健脾除濕清熱。方葯：苡仁31克生扁豆15克生芡實12克冬瓜皮7克冬瓜仁7克六一散、川萆薢、綠豆衣、乾地黃各31克蓮子心12克苦參9克龍葵9克車前子、草各15克局部治療：祛濕散（方附後）100克，六一散100克，龜板散30克外撲。甘草油（方附後）清潔用。8月8日：前方進10劑，病情較前好轉，但仍有新發水皰，便干。舌苔白兼膩，脈弦滑。仍用前法加減：加入大黃9克，桃仁3克，野菊花15克，連翹9克，白蘚皮31克；去生芡實、乾地黃、苦參、龍葵、六一散，再進10劑。強的松仍維持每日量60毫克。8月25日，皮損較前乾燥，仍有少量新皰，大便已調，一般情況好，強的松每日量60毫克，舌苔白兼膩，脈弦微緩，前方不變，再進10劑。10月20日：病情穩定，未見新發皰疹，強的松每日量已減至15毫克，舌苔白，脈緩，改服丸藥調理。除濕丸：每日6克。白朮膏：每日一匙。參茸衛生丸：每日1／3丸。本例共服湯藥60劑，歷時92天。附方：

（1）法濕散：大黃面30克黃芩面30克寒水石面30克青黛面3克②甘草油：甘草10克植物油100毫升，甘草浸入植物油內一晝夜，文火炸至焦黃，離火濾過，去渣備用。

（3）白朮散：單味白朮煉蜜成膏。（《北京市老中醫經驗選編》趙炳南治案，張志禮等整理）

【評按】天皰瘡以其瘡形如水皰，皮薄而澤，發病又與天行時氣（多為風熱暑濕之邪）有關，故名。其發病內因多屬心火，脾濕蘊蒸，常發於兒童。此案的治療不論內服外治，均著重於除濕清熱。但在治療後期則適當照顧脾腎，培補先天、後天，有利於成人患者疔效的鞏固。

（二十九）丹毒

例一應××，女，37歲。初診日期：1972年4月27日。患者前天左足背及左小腿紅腫脹痛，局部發熱，行走時脹痛加劇；口渴，思冷飲，不思食，時而嘔逆，尿短赤，大使三日未行，伴有發熱。既往無類似病史。檢查：體溫39℃，呈昏睡狀態，問之不語，表情痛苦，面赤唇焦；左足背及左小腿下1/3皮色紅赤，形如雲片，略腫，局部捫之的手。白細胞計數20，300／立方毫米。脈弦數一393一有力，舌尖紅，苔黃。辨證：濕熱下注，火毒攻心（左小腿丹毒）。治法：清熱利濕，解毒護心。方葯：銀花24克公英24克大青葉10克連翹18克黃連6克生梔子10克歸尾10克赤芍10克車前子10克生地20克豬苓10克燈芯炭10剋薄荷3克川軍10克（包）綠豆衣10克陳皮6克每日2劑，每六小時服一次。另服梅花點舌丹，每次一丸，每四小時一次。外用：外敷雄黃軟膏，每日二次。4月12日

（複診）：服上方3劑，神志清，嘔逆已止，疼痛減輕，大便已通，稍能進食，局部皮膚赤紅變淺。體溫漸退（37℃），白細胞計數：12，000／立方毫米。舌苔薄黃，脈弦略數。依前方加減：銀花20克公英25克連翹20克赤芍10克當歸10克生梔子10克豬苓10克川軍3克車前子10克牛膝10克甘草3克生地15克條芩10克黃連3克每日一付半，每八小時服藥一次。外用：外敷芙蓉軟膏，一日二次。4月15日（診）：一切恢復正常，左足及左小腿皮色亦恢復正常。囑繼續按前方服藥四劑，每日一劑，以鞏固療效。隨訪四年，未再複發。（《房芝萱外科經驗》）

例二商××，男，47歲。病歷號20092，初診日期：1957年11月4日。患者近十年來每於感冒，勞累或步行過多後，左小腿即驟然掀紅腫痛，同時惡寒身熱，體溫高達40℃左右。每次用抗菌素治療後，病情始見平伏，初發時每半年發作一次，隨後漸趨頻繁，甚則每月發作二次。這次來診已發病六天，右小腿焮紅腫脹，灼熱疼痛，體溫39℃。左側鼠蹊部淋巴結腫痛。脈象滑數，舌質紅、苔黃。辨證：濕熱下注，化為火毒，發為流火（西醫診斷：慢性丹毒，急性發作）。治法：利濕清熱，涼血解毒。方葯：丹皮4．5克赤芍4．5克黃芩4．5克忍冬藤9克生苡仁9克澤瀉9克二妙丸9克（包）六一散9克（包）赤苓9克大貝母9克水煎服。11月8日

（二診）：服前方3劑後，紅腫漸退，又繼服二劑，改為每日口服二妙丸9克，共半月。服藥期間，焮紅腫脹全消而愈。一年半後追蹤，丹毒未見複發。（《朱仁康臨床經驗集》

【評按】

例一、例二均生於脛腿部，一般稱之為「流火」，例一辨證屬濕熱下注，火毒攻心，房氏治以清熱利濕，解毒護心法為主，佐以涼血活血。另服梅花點舌丹（《外科全生集》方）及先後外敷雄黃軟膏、芙蓉軟膏者、功能消腫定痛。例二為慢性丹毒，反覆發作已有10年，雖在治法上亦宜利濕清熱、涼血解毒，但疏方與例一有所不同。朱氏治慢性丹毒，常用二妙丸入湯劑中煎服，而其主要經驗是在急性發作後，繼續常服蒼朮膏（有兩種配方：①蒼朮1000克，②蒼朮1，000克，當歸90克，白蘚皮60克。製法：上藥加水連熬三次取汁，文火煎成濃膏，加蜂蜜250克調和成膏），認為蒼朮健脾澡濕，能增強患者抗病力，防制其發作，亦即「緩則治其本」之意

（三十）蛇竄瘡

王××，女，33歲，病歷號：11931。初診日期1958年4月4日。左腰部及左大腿出現集簇小水皰，劇痛已三天。七天前左腰部及左大腿外側出現大片紅斑、小水皰、刺痛加重，不敢觸碰，坐立不安，雖服止痛片亦未解痛。大便乾結。檢查：左側腰部及沿左大腿外側，相當於腰1～2節段，可見成片集簇之小水皰，部分為血皰，基底潮紅。脈弦而帶數，舌苔薄黃。診斷：蛇竄瘡（西醫診斷：帶狀皰疹）。辨證：心肝二經之火內郁。治法：瀉心肝之火熱。方葯：川連9克黃芩9克焦山梔9克大青葉9克番瀉葉9克銀花9克連翹9克赤芍9克花粉9克青黛1．5克水煎服。外用玉露膏。4月6日

（二診）：服二劑後，水皰已見結痂，刺痛明顯減輕，大便三日未行，舌苔黃糙，脈弦數。方擬通腑泄熱。生川軍6克（後入）黃芩9克焦山梔6克大青葉6克連翹9克丹皮9克赤芍9克忍冬藤9克2劑。4月8日

（三診）：皰疹大部乾結，疼痛基本消失，大便暢通。前方去大黃加花粉9克。2劑後治癒。（《朱仁康臨床經驗集》）

【評按】蛇竄瘡多發於腰肋部，又名纏腰蛇丹，西醫名帶狀皰疹。中醫認為多由心肝二經風火，或脾肺二經濕熱所致。此案所用系清營瀉火、涼血解毒法。後因患者便結，參入通腑泄熱之品，辨證確而用藥當。外用芙蓉膏，可加強清熱緩痛之效，全案證方較為熨貼。