老年痴呆的治療方案

1、將高血壓控制在適當水平，減少以後梗死發生率，防止終末－器官疾病。收維持135－150mmHg水平可改善認知，血壓過低會使癥狀加重。

2、抗血小板製劑如阿司匹林50－100mg/d，噻氯匹定250mg/d或氯吡格雷75mg/d；以及活血化瘀中藥如三七總皂甙、金納多銀杏、葛根和甲基吡嗪（川穹嗪）等，可改善腦血液循環，有助於降低未來卒中風險。

3、神經保護劑可用維生素C、維生素E、單胺氧化酶抑製劑司林吉蘭等，可能延遲痴呆進展。鈣離子拮抗劑如尼莫地平、氟桂利嗪等也可試用。

4、腦代謝劑如胞二磷膽鹼、腦活素、吡拉西坦（腦復康）、甲氯芬酯和雙氫麥角鹼等，可促進腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖利用，增強反應性和記憶力。

5、由於VD為斑片狀智能損害，康復治療和功能訓練常可收到較好療效，要鼓勵病人多與外界接觸，參與一定的社交活動，提高生活質量或部分地回歸社會。

預防血管性痴呆的注意事項：

1、得了中風病要積極治療，避免中風病的多次複發

2 、老年人要多進行智力訓練

3 、多吃一些如核桃仁、黑芝麻、黑豆等有促智作用的食品

4 、高血壓、糖尿病患者要積極治療，避免發展成血管性痴呆

膽鹼酯酶抑製劑、促智藥物、抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、血管擴張劑以及銀杏葉製劑等，常用於血管性痴呆的臨床治療。此外，康復治療和日常生活自理能力的訓練等措施也很重要。

血管性痴呆的治療 一、西醫治療：目前尚無特效治療方法，臨床常用以下方法治療。 1、腦細胞代謝活化劑都可喜(duxil)：是近幾年國內外較常用的一種促智葯，該葯由阿米三嗪(Almitrine bismesylate)和蘿巴新（raubasine）組成的合劑。國外研究表明：都可喜可明顯改善記憶力，使韋氏記憶量表成績明顯高於安慰劑組(P<0.01);國內友誼醫院等單位，用都可喜等治療血管性記憶衰退病人及大腦功能減退病人，均取得較好療效。還有研究表明：都可喜可增加動脈血氧，促進腦組織的葡萄糖有氧代謝，增加能量的生成。能量和氧正是腦組織代謝所必需的物質基礎，因而都可喜可保證和增強腦組織的正常功能的代謝。都可喜的促智作用，可能就是基於促進了腦細胞的代謝功能。國外用正電子發射斷層掃描技術研究發現：都可喜可以改善腦血管病人大腦血流13%，從而有促進中風後功能恢復的作用,因此，目前認為選用都可喜作為治療血管性痴呆的對照葯較為合適。用法：30mg/日，每日一次。 愛維治(actovegein)：是以小牛血液為原料提取的一種小分子肽、核苷酸和寡糖類物質，其主要藥理作用是促進細胞對氧和葡萄糖的攝取和利用。用法：800mg,加5%葡萄糖生理鹽水500ml,靜脈滴注。哈伯因(huperzine)：主要成分是從天然植物千層塔中提取的一種生物鹼（石杉鹼甲）屬於可逆性膽鹼酯酶抑製劑，易透過血腦屏障，有促進記憶再現和增強記憶保持的作用。2、擴張腦血管，改善腦循環的藥物： 擴張腦血管，改善腦循環的藥物，可以改善腦缺血、缺氧，增加腦血流量，有利於記憶和智能的恢復。 尼莫地平（nimodipine）:能較好地選擇性擴張腦血管，而且尼莫地平的高脂溶性使其更容易通過血腦屏障進入中樞神經系統。此外，尼莫地平有降低過氧化脂質和清除自由基的作用。用法：每次日20~40mg, 3次/日。 肉桂烷馬來酸鹽（cinepazide maleate）:商品名心腦通，是一種新的鈣離子拮抗劑，每次口服400~800mg, 3次/日。 活腦靈（fonzylane）: 改善腦血液循環，改善腦幹和耳蝸的供血狀況。對缺血性腦血病和血管性痴呆有效。用法：口服每次150mg, 2~3次/日。

二、中醫藥治療 隨著現代醫學對本病研究的不斷進展，中醫藥對本病的研究診治也取得了很多成果，但由於西醫對本病的治療缺乏有效藥物及療法，近年來中醫藥治療老年期痴呆已成為重要研究課題之一。 （一）關於病名、病因病機的認識 老年呆病，早在先秦時期，即有類似記載，如《左傳》中曰：「不慧，蓋世所謂白痴。」「呆」的字釋意解，古人注之曰：呆者，癲也、痴也、不慧也，不明事理謂之呆。漢代《華佗神醫秘傳》正式稱其為「痴呆」。晉代《針灸甲乙經》和明代《針灸大成》均以「獃痴」命名。《醫學正傳》謂之「愚痴」，《臨床指南醫案》曰「神呆」，陳士鐸《辨證錄》謂「呆病」，並立「呆病門」，《景岳全書》立於「癲狂痴呆候」確認痴呆是獨立的疾病，並對其病因病機、病證、治療及預後均做了詳細的論述。

靈樞?天年篇》曰：「六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好卧。……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤」。這裡的心氣衰，有學者認為應理解為大腦功能衰退。

(1)人至老年腦功能衰退而見懈惰嗜卧、言善誤等症從生理功能上推論本病，實與現代老年期痴呆相似。《靈樞?海論》曰：「髓海不足，腦轉耳鳴，脛酸 眩暈，目無所視，懈怠安卧」;「腎主骨、生髓上通於腦」。《千金翼方》曰：「人五十以上陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失後，興居怠惰。」《醫方集解?補養之劑》曾指出：「人之精與志皆藏於腎，腎精不足則志氣衰，不能上通於心，故迷惑善忘也。」《景岳全書》云：「痴呆證，凡平素無痰，而或以鬱結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至痴呆」;「以思慮傷脾，運化失常，胸脘滯塞甚至神情獃滯，意識不清。」清代陳士鐸《辨證錄?呆病門》曰「起於肝氣之郁;其終也，由於胃氣之衰。肝鬱則木克土，而痰不能化;胃衰則土不能制水而痰不能消，於是痰積於胸中，盤踞於心外，使神明不清，而成呆病矣。」《醫學從眾錄》亦指出：「腎為肝之母而主藏精，精虛則腦海空虛而頭重。」明代李時珍指出：「腦為元神之府」，清代王清任在總結前人經驗的基礎上，則明確指出：「腦為元神之府，靈機記性不在心在腦」，「小兒無記性者，髓海未滿;高年無記性者，腦髓漸空。」綜上所述，歷代醫學在痴呆病位上有所發展，即從「心為君主之官主神明」到「腦為元神之府」。病因病機上認識到本病是臟腑功能漸衰，腎精虧損，髓海失充，氣血不足，痰濁內生，瘀血阻竅所致。近40年來，中醫對老年呆病的病因病機的認識有很大深入和發展。

傅氏(2)認為痴呆的發病與五臟皆有關係，其中腎、肝、心、脾四臟關係尤為密切。在六腑中，則與三焦及膽有密切關係，亦同奇恆之腑有關。七情失調是形成本病的重要原因。人至老年，腎精衰枯，無以化生氣血，精虧血少，腦海空虛，神明無主而發為本病，或腎陰不足，虛火上炎，心腎失交，水火不濟，灼傷心陰，或心血不足，虛陽上擾，神明不斂，呆症遂生， 以上兩種情況形成呆病虛證。情志不調，肝木失疏，克伐脾土。思慮過度，飲食不節，損傷脾胃。過用寒涼，中陽受損，脾失健運，水谷不化精微氣血，反生痰濁，蒙蔽清竅，以上三種情況形成呆病虛實夾雜之證。

王氏(3)認為痴呆為神志病，其病位在腦，與臟腑功能失調密切相關，主要涉及心肝脾腎，基本病機是髓減腦消，神機失用。其發生則是由於氣、血、痰、郁、瘀、火等病邪造成老人精血虧損，腦髓空虛，元氣不足，進而陰陽失調，神機失用出現呆傻愚笨諸症。

郭氏(4)指出老年期痴呆關鍵在五臟之氣衰，衰則氣、血、痰、郁之病邪，壅於五臟，損及心神，則形成原發性、退發性痴呆;若老齡陽亢陰虛，陰不濟陽，陽化內風，肝風內動，氣血痰郁，隨風陽上冒，蒙蔽心包、心竅，則可形成血管性痴呆。

鄧氏等(5)認為其病因為內有所傷，外有所激，或中風後期，痰瘀濁氣雜於腦髓，腦乏清陽之助，津液之濡，精髓失養，以致為患但總以氣虛、腎精不足為本。

顏氏(6)則根據「腦髓純者靈，雜者鈍」之病機，認為清靈之府因瘀而不能與腦氣相接，腦失其所養，遂致雜者鈍而發病。

劉氏(7)認為本病與氣血凝滯關係密切，瘀血既可著一處，亦可隨血脈循行，一旦蒙蔽神明，則腦力心思為之擾亂而發病。總之，老年期痴呆屬本虛標實之證，病機責之心肝脾腎等臟功能失調，氣血不足，腎精失充，腦髓失養，氣血痰瘀互阻，蒙蔽清竅而致。

辨證施治 老年期痴呆的治療研究中，大多數學者以中醫理論為指導，據證立法，辨證施治取得較好療效。

王氏將本病辨證為虛實兩類：虛者為髓海不足，肝腎陰虛，脾腎不足;實者為痰濁阻竅和瘀血內阻。具體治療分5型論治，因於髓海不足者，治以填精補髓，開竅醒神，方選補腎益髓湯加減(熟地、山萸肉、紫河車、當歸、山藥、川斷、遠志、菖蒲等); 因於肝腎陰虛者，治以滋陰養陰血，補益肝腎為法，方用知柏地黃丸，轉呆定智湯; 因於脾腎不足者，治以補腎健脾，益氣生精、常用還少丹、歸脾湯、金匱腎氣丸加減; 因於痰濁阻竅者，治以健脾化痰，豁痰開竅，方用洗心湯、轉呆丹、指迷湯; 因於瘀血內阻者，治以活血化瘀，開竅醒神，方用通竅活血湯、桃紅四物湯、化瘀煎化裁。

傅氏將本病分虛實兩類、辨證分7型論治，髓海不足者用補腎填精益髓為主，佐以化瘀通絡、開竅醒神之品，方用補腎益髓湯加味; 肝腎虧損者，治宜滋補肝腎，佐以熄風安神定智，方用定智湯加減; 脾腎兩虛者，治宜補益脾腎，佐以芳香化濕，醒腦開竅，方選溫脾湯加味; 肝陽上亢者，治宜平肝熄風，育陰潛陽，醒神開竅，方用天麻鉤藤湯、鎮肝熄風湯加減; 心火亢盛者，治以瀉火清心為主佐以化瘀通絡，醒神開竅，藥用黃芩、黃連、梔子、生地、當歸、川芎、丹參、石菖蒲、天竺黃、鬱金; 濕痰阻竅者，治宜標本兼顧，健脾化痰、醒神開竅，方用轉呆丹合指迷湯加減; 氣鬱血虛者，治宜理氣和血、醒神開竅，方選逍遙散合甘麥大棗湯加減。

鄧氏將中風痴呆分為6型，心腎失交者，治以交通心腎，方用《辨證錄》中的心腎兩交湯及生慧丸等; 痰瘀痹阻者，治以滌痰化瘀，方用《雜病源流犀燭》的壽星丸等;痰熱擾心者，治以化瘀清熱養心安神，方用《溫病全書》中的菖蒲鬱金湯等; 肝腎不足者，治以滋補肝腎，健腦益智，方用自擬補腎益腦湯(首烏、山萸肉、淮山藥、枸杞、菟絲子、菖蒲、鬱金、遠志、丹參、赤芍); 脾腎虧虛者治以健脾補腎，方用《醫方集解》中的還少丹加減;髓海不足者，治以填精補髓，健腦益智，方用《醫方集解》中的河車大造丸。

郭氏共分5型施治。陰陽失調型：法當於補陰之中少加陽葯，方如參麥地黃湯去丹皮、澤瀉加白朮、陳皮、白芥子、生何首烏; 氣血兩虛型：法以氣血同治，用八珍湯加麥冬、陳皮、谷芽，或用異功散加澤瀉、車前; 心腎不交型：方用熟地、山萸、山藥、人蔘、白朮、芡實、茯神、菖蒲、棗仁、遠志、五味子、麥冬、柏子仁蜜丸服，此即治腎正所以治心，治心即所以治腎; 痰鬱氣滯型：治以疏肝鬱，豁痰濁，寧神志，方用《石室秘錄》救肝解郁湯(白芍、柴胡、甘草、白芥、白朮、茯苓、當歸、陳皮)，方中重用白芍，若痰涎壅盛，宜溫膽湯加遠志、石菖蒲、竹瀝、棗仁; 絡脈瘀阻型：治以活血化瘀通絡，方用通竅活血湯(赤芍、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香)。

李氏將此病分5型論治：腎虛腦空型，治當補腎填精、涵養腦髓，方劑選用龜鹿二仙膠(龜膠、鹿膠、枸杞子、人蔘)合孔聖枕中丹(龜板、龍骨、遠志、菖蒲)加紫河車。腎虛血瘀型，治當補益腎氣，活血通絡，方劑選用桃紅四物湯合二至丸加丹參、黃芪、枸杞子全蠍粉。氣血兩虛型，治當補益氣血，安神定志。方劑選用《景岳全書》七福飲(人蔘、熟地、當歸、白朮、棗仁、遠志、甘草)加五味子、桂心。痰阻心絡型，治當化痰開竅，益氣和胃。方劑選用《辨證奇聞》起心救胃湯(人蔘、茯苓、白芥子、神曲、菖蒲、黃連、甘草、半夏、南星、枳殼)。五志化火型，治當抑陽扶陰，瀉其亢盛之火。方劑選用黃連解毒湯。

陳氏將本病分為4型，心脾兩傷者治以健脾養心，補養氣血，方用歸脾湯加減; 肝腎虧虛者，治以滋補肝腎，填精生髓，方用左歸丸加味。痰阻血瘀者，治以滌痰醒腦，活血化瘀，方用順氣導痰湯合血府逐瘀湯加減; 陰虛火炎者，治以滋陰降火，安神定志，方用二陰煎合生鐵落飲加減。

許氏將本病分4型，痰濁蒙蔽，清竅不利型，該型又分為痰濁阻滯者和痰熱上擾者，治療分別用二陳湯加味及溫膽湯加味; 瘀血內停，脈絡阻滯型，用桃紅四物湯加減;肝腎陰虛，髓海失充型，用左歸丸加減; 脾腎陽虛，腦髓失養型，用地黃飲子加減。

1990年5月中華全國中醫學會老年醫學會和中華全國中醫學會內科學會在北京召開全國老年痴呆專題學術研討會，會上經專家討論修訂了老年痴呆辨證分型標準，將本病分為虛、實兩大類。 虛證：1、髓海不足：證見頭暈耳鳴，怠惰思卧，毛髮焦枯，骨軟痿弱，舌淡苔白，脈沉細弱，兩尺無力。方葯：可選用七福飲（《景岳全書》）加減。2、肝腎虧虛：證見顴紅盜汗，眩暈耳鳴，肌膚不榮，筋惕肉 ，舌紅少苔，脈弦細數。方葯：可選用知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加減。3、脾腎兩虛：證見倦怠流涎，四肢欠溫，納呆乏力，腹脹便溏，舌淡體胖，苔白滑，脈沉弱無力。方葯：可選用還少丹（《醫方集解》）加減。 實證：1、心肝火盛：證見眩暈頭痛，心煩不寐，咽干舌燥，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦數。方葯：可選用天麻鉤藤飲加減。2、痰濁阻竅：證見頭重如裹，腹脹痞滿，呆鈍少言，倦怠嗜卧，舌淡，苔厚膩，脈濡滑。方葯：可選用洗心湯（《辨證錄》）加減。3、氣滯血瘀：證見神情獃滯，智力減退，語言顛倒，善忘，口乾不欲飲，久病反覆加重或肢體麻木不遂，舌質暗紫有瘀斑(點)，舌苔薄白，脈弦細或澀。方葯：可選用通竅活血湯（《醫林改錯》）加減。