嬰幼兒飲食營養及餵養知識

嬰幼兒飲食營養及餵養知識 【社區預防保健與健康教育版】營養對小兒的發育成長和健康起重要作用，特別是嬰幼兒時期，正確的餵養能保證正常發育和增強對各種疾病的抵抗力，對病兒尤為重要。小兒處於生長發育時期，代謝旺盛對營養需要量較大。因此不僅要滿足營養物質的需要，還要掌握正確的餵養方法。　　一．嬰幼兒消化特點： 摘自： 醫 學教 育網www.med66.com 　　小兒營養最重要和最困難的階段是嬰兒期，嬰兒生長發育快，新陳代謝旺盛，營養素需要量相對比成人高，但消化能力比成人弱，故飲食供給供給必需結合其消化功能特點，合理餵養，才能避免營養不良及消化功能紊亂 資料來源 :醫 學 教 育網 。　　1、口腔：嬰兒頰部脂肪墊發育好，有助於吸吮活動。新生兒唾液腺分化不全，唾液分泌量較少，其中澱粉酶含量也不足，故不宜過早地喂澱粉類食物。3～6個月時唾液腺才發育完全，唾液量增加，澱粉酶含量也增多。此時，小兒尚無咽下所有唾液的能力，常發生生理性流涎。　　2、胃腸：新生兒胃液的成分與成人基本相同，含有凝乳酶較多。雖胃酸含量較低，凝乳酶在胃酸低的情況下才起作用，對消化乳類很適應。胃排空時間因食物種類而異，水為1.0～1.5h，母乳餵養為2～3h；牛奶為3～4h，因乳凝塊較大，在胃內停留時間較長。發熱、感染、營養不良等因素都會影響胃消化時間，半固體食物能促進胃蠕動。嬰兒腸管總長度約為身長的6倍，而成人僅4.5倍，這對消化吸收很有利。但腸粘膜對不完全分解產物，尤其對微生物的通透性比成人和年長兒都高，故較易引起全身感染性疾病和變態反應性疾病。 醫學 教育網搜集整理 　　3、在新生兒期已經能分泌較多的胰蛋白酶，胰脂肪酶和胰澱粉酶。　　二．小兒營養的需要量： 醫學 教育網搜集整理 　　1、熱量的需要：全身細胞的代謝活動，都需要熱量，熱量的外部來源由營養素供給。1g，蛋白質或1g，醣提供熱能4cal，1g脂肪提供熱能9cal。小兒所需熱量包括以下方面：　　（1）．基礎代謝：是指在清醒安靜狀態下，維持人體功能所需最低的熱量。嬰幼兒時期所需量約佔總熱量50％～60％，1歲以內約為，1歲約為55cal/kg/d，7歲約44cal/kg/d，12～13歲約需30cal，與成人接近；　　（2）．食物特殊動力作用：此為消化和吸收食物所需的熱量。從小兒總需熱量來說，嬰兒期約佔7～8％，年長兒只佔約5％；　　（3）．運動所需：是指肌肉活動所需的熱量。1歲以內小兒約需熱量為15～20cal/kg/d，隨著年齡的增長，需要量逐漸增加。好動、多哭和肌肉發達的小兒，需熱量較大些，到12～14歲時約需30cal/kg/d；　　（4）．生長發育所需：生長發育所需的熱量與生長發育速度成正比，生長發育速度愈快所需熱量愈多。生後數月內約需15～20cal/kg/d，1歲時約需15cal/kg/d，到青春期增高，此項所需熱能約佔總熱量的25～30％；　　（5）．排泄的消耗：每日攝取的食物不能全部吸收，有一部分食物未經消化利用便排出體外。攝取混合食物的正常嬰幼兒，約有10％的食物丟失在排泄物中。　　以上幾方面所需熱量的總和稱為總需熱量，此熱量由食物中的糖、脂肪、蛋白質供給。　　嬰幼兒期約需100～120cal/kg/d，1～3歲約需用00cal，學齡兒童約需50～80cal。總熱量長期供給不足，可使小兒發育緩慢、體重不增。若總熱量長期供給過多，易發生肥胖症。　　２、營養素的需要：人類生存所需的營養物質有蛋白質、脂肪、醣類、維生素、礦物質和水。每g蛋白質或醣產熱4cal，每g脂肪產熱9cal。　　（1）．蛋白質：是構成身體細胞的主要成分，肌肉及神經細胞內含量最多。蛋白質是免疫抗體、激素、消化酶等物質不可缺少的成份。小兒不僅需要蛋白質來補充消耗，還要滿足生長發育的需要。母乳餵養的嬰兒約需2～2.5g/kg/d，牛乳餵養則需3～4g，混合膳食餵養約需3g，學齡前兒童約需蛋白質3～3.5g/kg/d，學齡兒童約需2～2.5g，成人約需5gkg/d。食物中乳類、蛋類、肉、魚和豆類，蛋白質含量較多。　　蛋白質中動物蛋白質所含氨基酸較植物蛋白質為優，米麥類植物蛋白質缺少賴氨酸，豆類蛋白質缺少蛋氨酸和胱氨酸，故混合供給小兒營養是合理的。在規定乳幼兒膳食時，動物蛋白質應不少於所需蛋白質的一半。若小兒長期缺乏蛋白質，會發生營養不良，如發育停滯、肌肉鬆弛、貧血、水腫等。如供給蛋白質過多，可致食慾減退、消化不良、嘔吐和便秘等；　　（2）．脂肪：是細胞膜和細胞核的組成所必需，也是身體熱量的主要來源。脂肪能防止體熱的消散，保護臟器不受損傷和有利於脂溶性維生素的吸收。嬰幼兒飲食中脂肪供給的熱量約佔總熱量35％，嬰幼兒約需脂肪4g/kg/d，學齡前小兒約需2～3g，學齡期約需2～2.5g。脂肪來源於食物中的動物油、植物油、奶油、蛋黃、肉類、魚類等，也可在一定條件下由攝入的醣類和蛋白質轉化而來。　　長期缺乏脂肪的小兒，能體重下降、皮膚乾燥易發生脫屑，還容易發生脂溶性維生素缺乏症。如供給脂肪過多，可引起食慾減退、消化不良和發生酸中毒。人乳餵養約95％的脂肪被吸收(因人乳中含脂肪分解酶)，半乳餵養者僅有80～85％的脂肪被吸收，未被吸收的脂肪隨糞便排出體外；　　（3）．醣類：是熱量供應的主要來源，其供熱量約佔總熱量的50％，醣類能節省蛋白質的消耗量和協助脂肪氧化。醣類在被身體吸收之前，須將雙糖、多糖變成單糖，然後被吸收並在肝內凝縮為糖原儲存備用。食物中乳類、穀類、豆類、水果、蔬菜中均含醣。嬰兒約需12g/kg/d，2歲以上需8～12g。醣類缺乏時，身體便動用脂肪和蛋白質作為能(熱)量來源，醣類供給充足時，部分醣類轉化為糖原儲存在肝內，剩餘醣類能轉化成脂肪。嬰兒飲食內過多供給醣類，最初其體重可迅速增長，日久則肌肉鬆軟、面色蒼白呈虛胖樣，實為不健康的表現。故蛋白質、脂肪和醣類三者的供給，須有適當的比例才能發揮各自的良好作用；　　（4）．維生素：是維持正常生長及調節生理機能所必須的物質並與酶有密切關係，每日需要量很少，多不能在體內合成，必需從食物中攝取。與小兒營養關係密切的有維生素Ａ、Ｂ1、Ｂ2、煙酸、維生素Ｂ6、Ｂ12、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｋ及葉酸等。維生素對嬰幼兒營養尤其重要，若缺乏會影響發育，還會出現某種維生素缺乏症；　　（5）．礦物質：有重要的調節生理作用，乳幼兒最容易缺乏的礦物質是鈣和鐵。鈣在人體礦物質中占最大分量，99％的鈣存在骨骼中也是牙齒的主要成分。僅1％存在於血漿中，其中一半與蛋白質結合，另一半遊離在體液中。小兒在生長發育期需鈣量較成人多，每日需1g左右。　　鐵的主要功能是製造血紅蛋白及肌蛋白，還是細胞色素和其他酶系統的主要成分。乳類內僅含微量鐵，故自生後3～4月起應添加含鐵的食物如蛋黃、肝、菜末等。乳兒約須鐵1mg/kg/d，長期缺鐵可發生貧血；　　（6）．水：水是人體最重要的物質，營養的運輸、代謝的進行均需要水份。小兒的新陳代謝旺盛，需水量相對多些，加上小兒活動量大，體表面積相對的大，水分蒸發多，所以需要增加水的供給量。乳幼兒約需100～150ml/kg/d，隨著年齡增長，水需要量相對減少。若攝水量少於60ml/kg/d，可能發生脫水癥狀，若攝水量超過正常需要量，多餘的水能從尿中排泄，如心、腎、內分泌功能不全時，能發生水中毒。　　正常小兒每日營養素需要量（包括能量需要）　　─────────────────────────────────── 　　年齡：0～1（歲）蛋白質：人奶1.7g/kg，牛奶3～4g/kg，植物蛋白更高；脂肪：4～6g/kg；糖：12g/kg；維生素Ａ：2000IU、Ｂ1 0.3mg；每日量：Ｃ35mg；Ｄ：400IU；礦物質：鈣0.4～0.5g；鐵10～15mg；水：100～150ml/kg；能量：100～120cal/kg漸減；　　年齡：2～3（歲）蛋白質：3.5g/kg；脂肪：漸減少：糖：10g/kg；維生素Ａ：2000IU、Ｂ1 0.7mg；每日量：Ｃ40mg；Ｄ：400IU；礦物質：鈣0.8、鐵15mg；水：100ml/kg；能量：100cal/kg；　　年齡：4～6（歲）蛋白質：3.0g/kg；糖：漸減少；維生素Ａ：2500IU、Ｂ1 0.9mg；每日量：Ｃ40mg；Ｄ：400IU；礦物質：鈣：0.8.鐵10mg；水：80ml/kg；能量：90cal/kg；　　年齡：7～12（歲）蛋白質：2.5～2g/kg；脂肪：3g/kg；維生素Ａ：3300IU、Ｂ1 1.2mg；每日量：Ｃ40mg；Ｄ：400IU；礦物質：鈣0.8g.鐵10mg；水：70～60ml/kg；能量：80cal/kg；　　年齡：13～14（歲）蛋白質：1.5～1g/kg；維生素Ａ：5000IU.Ｂ1 1.5mg；每日量：Ｃ45mg；Ｄ：400IU；礦物質：鈣1.2g.鐵18mg；水：60～50ml/kg；能量：60cal/kg。─────────────────────────────────── 　　三．嬰幼兒餵養：　　嬰幼兒時期的餵養是很重要的，小兒除生理活動需要的營養外，還有生長發育的需要。因此在餵養中應注意各種營養物質充分供給，但要照顧到新陳代謝、消化功能和生理解剖的特點。使小兒能獲得足夠的營養物質，又不發生消化功能紊亂，故應強調合理餵養。　　１、母乳餵養：母乳是嬰兒最理想的食物，特別是生後個月內，應盡量採用母乳餵養。　　（1）．母乳餵養的優點：母乳營養價值高且容易消化吸收，它具備嬰兒所需的各種營養物質，所含的蛋白質、脂肪、糖三者的比例（1：3：6）很適宜。人乳含有免疫球蛋白(初乳中尤多)和乳鐵蛋白，都有增強嬰兒免疫力的作用。人乳中含有一種多粘糖，間接對大腸菌有抑制作用，因此人乳餵養的嬰兒很少發生腹瀉。人乳所含鈣、磷比例較適當，能較好的吸收和利用。此外，母親可因哺乳刺激產生催乳素，有促進子宮收縮及復原的作用，因此哺乳對母親也是有益的；　　（2）．人乳的成分：嬰兒出生後12天以內，母親乳汁為初乳，13天至1個月乳汁為過渡乳，2～9個月的乳汁為成熟乳，9個月以後乳汁為晚乳。初乳脂肪含量多，成熟乳蛋白質含量較初乳少，脂肪較初乳多；　　人奶、牛奶、羊奶成分及熱量比較（100ml）　　─────────────────────────────────── 　　成分 人奶 牛奶 羊奶　　─────────────────────────────────── 　　水(ml) 87.5 87.5 86.9　　─────────────────────────────────── 　　蛋白質(g) 1.2 3.5 3.8　　─────────────────────────────────── 　　乳糖(g) 7.5 4.8 5.0　　─────────────────────────────────── 　　脂肪(g) 3.5 3.5 4.1　　─────────────────────────────────── 　　鈣(mg) 34.0 120.0 140.0　　─────────────────────────────────── 　　磷(mg) 15.0 90.0 106.0 　　────────────────── ───────────────── 　　鐵(mg) 0.1 0.1 0.1　　─────────────────────────────────── 　　維生素D(IU) 較多 較少 較少　　─────────────────────────────────── 　　細菌 幾乎無菌 易污染細菌 易污染細菌 　　─────────────────────────────────── 　　能量(cal) 68.0 66.0 71.0　　───────────────────────────────────　　（3）．哺乳方法：出生後6～12小時內可不餵奶，但應喂少量水，以後每隔3～4小時喂水1次。餵奶約為24小時6～7次，隨著小兒月齡增加，餵奶次數可逐漸減至5次，夜間可停喂1次。每次餵奶約為15～20分鐘，如嬰兒飢餓啼哭可提前，嬰兒熟睡也可推遲餵奶，以吃飽為宜。　　無規律餵奶日久，可致嬰兒消化不良及母親乳汁分泌減少。兩次餵奶之間應喂少量開水或淡糖水。餵奶的姿勢最好是母親起坐抱著小兒餵奶。餵奶前先將奶頭洗乾淨，擠出頭幾滴乳汁再開始餵奶。餵奶時先吸盡一側乳房再吸另一側，這樣可使乳汁分泌增多。　　餵奶後可將小兒抱起使伏在母親肩上，用手輕輕拍背，使咽下的空氣排出以免溢奶。餵奶期間，奶母或母親不可過勞，生活有規律情緒愉快，睡眠充足及有足夠的營養和水分，多吃蔬菜、蛋類和豆類，儘可能少用或不用藥物，以免影響小兒。母親患活動性肺結核、肝炎、嚴重的心腎疾病或精神病應停止哺乳。　　母親患呼吸道感染應在餵奶時戴口罩或停止餵奶。患乳腺炎暫不能以患側餵奶，應定時用吸奶器吸出乳汁，以利乳汁的分泌。若乳汁分泌過少，奶母應適當調節飲食、有足夠的休息和減少精神緊張。可試用中藥黃芪、党參、當歸、王不留行各10g水煎服。　　２、人工餵養：是指生後最初幾個月起就完全用其他食品代替母乳餵養稱人工餵養。食品有動物奶或其他代乳品。人工餵養方法很多，可根據具體條件和習慣結合小兒的月齡、體質、消化能力，儘可能做到合理餵養。但人工餵養的缺點很多，3～6月以內的嬰兒，應儘可能爭取母乳餵養以後再改用人工餵養。 （1）．鮮牛乳：是人工餵養中較好的代乳品，取回牛乳後應放冷處或冰箱內，但時間不宜過久。食前應煮沸消毒，乳具應消毒並保持清潔。為有利於消化吸收，生後2周以內的嬰兒或消化功能差、體質差的小兒在食用牛乳時，應加水或米湯稀釋成3：1(3份牛乳：1份水)或2：1(2份牛乳：1份水)後消毒(約煮沸3分鐘)哺喂，以後逐漸過渡到全乳，一般1～2個月便可適應全乳。但要根據小兒具體情況適當調整。牛乳含糖量較少，可在3：1稀釋牛乳中加5％的糖。牛乳含維生素C少，並在煮沸時被破壞，因此需適量加入維生素C或果汁。牛乳需要量，嬰兒700ml/d已足夠，如認為不夠可加輔食。水的總需量一般按150ml/kg/d計算，若除去牛乳水份，可按需加水40～50ml/kg/d計算。夏日可在2次餵奶間加水1次；　　（2）．鮮羊乳：羊乳的成分和營養價與牛乳相似，稀釋法相同，但葉酸含量較少，需要補加。食用前應注意消毒，防止感染布氏桿菌病；　　（3）．全脂奶粉：較鮮牛乳易於消化並易於保存。奶液配製按重量1：8即乳粉1份(g)加水8g即可，用時加適量糖必要時加維生素C；　　（4）．煉乳：含糖量較高，蛋白質及脂肪含量低些，維生素B及C大多損失。食前按煉乳1份加水5份配製，若長期食用宜加些炒熟的黃豆粉，以補蛋白質的不足；　　（5）．脫脂乳：此乳脂肪含量少，適用於腹瀉及消化功能不良的嬰兒，不宜作為正常食品；　　（6）．酸乳：能使胃內酸度增高，有助於消化。餵奶時加適量糖不必稀釋，但要在奶並外加溫。適用於消化功能差或未成熟兒；　　（7）．代乳品：種類很多如黃豆粉、黃豆漿、代乳粉、代乳糕等。可根據小兒具體情況選用。人工餵養技術十分重要，將代乳品配製好以後消毒保存或放冰箱內，食前煮沸數分鐘。喂前溫度適宜，奶並底抬高並須人照顧，以防嗆入氣管。奶瓶、奶頭應保持清潔，至少每日煮沸消毒。　　３、混合餵養：母乳不足或因故不能按時哺乳時，可用牛乳或其他代乳品補充餵養。混合餵養比單純人工餵養好。如母乳不足，可在2次母乳之間喂代乳品1次，最好母乳不少於1日3次。　　４、斷奶：一般在生後5～6個月開始添加輔食，逐漸減少餵奶次數，爭取1歲左右完全斷奶。但不宜在夏季或小兒患病期間斷奶，此時可延緩斷奶時間，但最好不超過一歲半。斷奶應逐漸進行，開始每日減少1次餵奶，以其他食品代替。同時注意如無消化不良，用同樣方法餵養5～10天。以後逐漸減少餵奶次數和增加其他食品次數。應注意斷奶不可操之過急，否則會引起消化紊亂。　　５、輔助食品的添加：隨著嬰兒年齡的增長，無論母乳餵養或人工餵養，都不能滿足生長發育的需要。為彌補乳類缺乏各種營養物質及熱量的不足，必需按時添加輔助食品，同時也為順利斷奶準備條件。添加輔食的品種、數量及時間，應根據小兒的月齡、消化功能、營養需要以及健康狀況來決定。　　（1）．添加輔食的原則：添加輔食應循序漸進而有規律，一般生後3個月起即可添加輔食，宜由少量及一種食品開始，逐漸增加，開始可給稀液食品漸至粘稠，經過適應數日，如無消化不良可再加量或增加品種。添加輔食應注意清潔衛生，選擇食物要新鮮易消化，餐具要保持清潔按時消毒。母親在接觸小兒的食品及餐具前都要洗手；　　嬰兒增添的輔助食品　　─────────────────────────────────── 　　年齡：　　─────────────────────────────────── 　　1～2月：稀米湯、果汁、西紅柿、水果； 　　─────────────────────────────────── 　　3～4月：爛粥、米粉糊、雞蛋黃、新鮮菜湯；　　─────────────────────────────────── 　　6～7月：饅頭片、餅乾、米粥、菜泥、蒸雞蛋、煮熟的水果；　　─────────────────────────────────── 　　8～9月：面片、爛麵條、雞蛋、肉末、豆腐、山芋、土豆、碎菜；　　─────────────────────────────────── 　　10～12月：蛋類、煮爛的肉、魚、軟飯、豆漿；　　─────────────────────────────────── 　　1～2歲：各類軟食、少量日常食品。　　───────────────────────────────────　　（2）．添加輔食的品種：生後2個月便可逐漸給魚肝油滴劑、新鮮果汁、桔液、蕃茄汁和葡萄汁等，這是補充維生素的A、D、C的需要，生後5個月起，可添加菜湯、菜泥、爛稀粥和米麵糊。7～8個月可開始給水果泥或煮熟的水果、蒸雞蛋糕、米粥、爛面片、肉末、豆腐和土豆等，也可吃饅頭或餅乾。從生後10個月開始可逐漸喂軟飯、煮爛的肉和魚以及蛋類或碎菜。　　６、幼兒膳食：滿周歲以上的小兒，乳齒已出齊，應以穀類為主食，乳類不必過多，此時可給豆製品、魚類、蛋類和肝。也可給餅乾、烤饅頭片、麵包、爛米飯等。適當給菠菜和水果，要養成習慣按時進食，不吃零食。
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