學好中醫的幾點訣竅

彭堅老師學術文章系列：學好中醫的幾點訣竅

這是我給學生作的一次講座，顯而易見，這一部分內容所針對的對象，是中醫大學生和初學中醫者。我這裡提到的「學好中醫」，標準是將來如何做一個好的中醫臨床醫生,而不是談怎麼考研究生，怎麼搞科研，怎麼做中醫的學問，我要談的是學好中醫「臨床」的訣竅。目前中醫隊伍中不乏研究生，不乏學問家，不乏教授、博導，最缺乏的是真正能夠用中醫藥治病的臨床醫生。朱良春先生說得好：「中醫之生命在於學術，學術之根源本於臨床，臨床水平之高低在於療效。故臨床療效是迄今為止一切醫學的核心問題，也是中醫學強大生命力之所在。」

最近幾年來，在中醫校園裡有關《周易》、《運氣學說》的著作很暢銷，名老中醫臨床經驗集之類的著作，反而問津者少，起因於有人對中醫深奧的理論進行了文化的解析，通俗的說明，令人耳目一新，顯示了作者非同尋常的學術根底；有人用《內經》中的「五運六氣」學說對2003年發生的SARS病的走向，進行了準確的預測，證實了中醫理論的強大生命力。這些著作和文章激發了學生們鑽研中醫、熱愛中國傳統文化的興趣，起到了積極作用。

研究「易理」、「五運六氣」，甚至在某些中醫大學校園裡蔚然成風，這既是好事，也令人擔憂。因為把中醫當作「學問」來做，而且用研究「國學」的方法來研究中醫，只能是極少數學者的事情，在學生中間，不宜提倡，不應當成為一種風氣。況且《周易》在古代位居「群經之首」，是中華文化的源頭，本身就是一門大學問，歷史上研究易經道理的儒生有如過江之鯽，至今為止，也沒有取得根本性的突破。再說，「五運六氣」是研究氣候變化與每年疾病發生的對應關係，以六十年作為一個周期。這是一門極其複雜的學問，自古以來，能夠弄懂的可謂萬無一人，對這門學說，我始終有些懷疑：還很少發現有人能夠活上兩個甲子，古人究竟是怎麼觀察總結出來的？何況近兩百年來，大氣受到嚴重污染，氣候變化必然發生歷史上未曾有過的紊亂，還可不可能與疾病的發生呈現規律性的對應關係？當然，對於人類歷史上存在著的大量未解之謎，特別是出自古人長期經驗的總結，現代人可以「存疑待考」，不宜隨意否定。更不能象某些自命為正統的「科學家」那樣，凡是現有科學原理解釋不了的現象，明明是親眼自己看到的事實，也一概否定，認作是迷信。然而，作為一個學中醫的人，特別是初學中醫的人，只要知道《周易》是中醫理論的源頭之一，它的哲學原理可以指導中醫臨床；只要知道把握氣候變化是中醫治病非常重要的一個環節，在臨床時切不可忘記。這就夠了！在校讀書期間不必耗費大量寶貴的時間去鑽研其中艱深的學問。套用錢鍾書先生的一個著名比喻說：「你吃雞蛋，覺得味道鮮美就行了，何必要認識生蛋的那隻雞呢？」當然，更無須去研究或解剖那隻雞。中醫有大量的臨床經驗需要去繼承，這是最寶貴的財富，學生應當多讀貼近臨床的著作，不必把時間花在徹底弄懂中醫理論上，而且，我可以斷言：脫離了中醫臨床實踐，越想弄透中醫理論，越會陷入「不可知論」的玄學的迷宮。古代許多「讀書郎中」都是走進了這個迷宮，一輩子轉不出來，千萬小心啊！

西方有一句名言：「理論是灰色的，生命之樹常綠。」意思人人都懂，實踐高於理論，實踐比理論更重要，這句話無論對哪個學科來說，都是真理，對中醫來說，不但切中肯綮，而且還有一層新的含義。

西醫的理論是黑白分明的，是就是，非就非，弄明白了就肯定，弄不明白就宣布「病因不明」、「無法治癒」，簡單明了，符合人們慣常的「科學」思維。中醫的理論是灰色的，混混沌沌，模模糊糊，理論所指的大方向是對的，細節上卻不能精確定量，在原則上有高度的指導意義，在運用時要靈活處理。但是，在這種「模糊」理論指導下的中醫臨床，療效卻是傑出的，中醫就是憑藉其卓越療效，而不是至今為止現代人仍然無法搞懂的易理、五運六氣、陰陽五行等，在現代社會仍然立於不敗之地。為什麼中醫的「生命之樹常綠」，因為它有卓越的臨床療效，同時也取決於它的「理論是灰色的」，因為這種灰色的「混沌」理論，恰恰是研究「複雜科學」的有效方法。西方的這句名言，是對為什麼中醫的理論總是用「科學」道理講不清，而「中醫的生命力在於臨床」所作的最好註解。

中醫的特點有兩個，一是有獨到的方法論，二是有幾千年的經驗積累，要讀懂它的方法論的語言，這雖然難，但不是很難，不要花太多的功夫往裡鑽，鑽牛角尖，尤其不要脫離臨床空想，要集中精力把經驗繼承下來，而經驗流傳最主要的載體是方劑，古今至少幾十萬首，要學、要記、要用，很不容易，這就需要長期下紮實的功夫，而且是一輩子的功夫。

全世界只有中醫留下了幾千年積累的醫學遺產，遺產太多太沉重，就產生了兩面性：既可能成為你前進的基石，站在上面，能夠比別人更高，也可能變成你肩上的包袱，被它壓著，就會比別人矮。如果你打算繼承下來，就有好多書要讀，要去運用，要去鑒別。要一輩子讀書，一輩子臨床，堅持不懈。因此，學中醫，並無捷徑可走，但是也有訣竅可尋。

既然走上了從事中醫事業這條路，就要認定一個目標：堅持臨床。樹立三個信心：對中醫、對前人、對自己要有信心。

對中醫有信心：中醫幾千年來治病有卓越的療效，至今仍然如此，並非有些無知的人說的是心理安慰。但是，近百年來中醫受到壓制，認為它不科學，實際上是不符合西醫的科學標準，現在，經過幾十年的折騰，國家已經認識到中醫是「世界文化遺產」，科學界認識到西醫賴以生存的還原論開始走進死胡同，中醫的整體論是處理複雜科學的最好方法，最近很多非中醫的科學家，包括中國科學院院士、中國科技大學校長朱清時等人，撰寫了許多文章，闡明中醫是一種複雜科學，對現代科學有很大的啟示。中醫開始走出低谷，得到世界人民的重視，因此學習中醫的人，對中醫的前途要有信心。有信心，熱愛它，才肯苦下功夫，將其作為終生的追求。

對前人有信心：前人包括古人和當代老前輩，他們積累了大量臨床經驗，留下了大量醫案、醫話、醫學著述，越是個性化的記載，往往可能越有參考價值，要好好繼承，這是一筆巨大的財富，有利於中青年中醫成才。磨刀不誤砍柴功，不要把時間完全花在臨床看病上，完全靠自己去摸索、去積累；要花時間讀書，把前人的間接經驗化作直接經驗，用別人成熟的經驗取代自己不成熟的經驗。

對自己要有信心：學好中醫主要靠自學，靠自己，不要完全依賴學校，依賴老師，學校只能提供學習環境，老師只能引路，成才靠自己把命運掌握在手中。中國的教育制度出了一些問題，這是眾所周知的，例如：理論與實踐脫節，填鴨式的教育方法，輕視動手能力等，這對於學中醫來說，更是不利於人才培養。自己要有主見，不要完全按照經院式的教學方向走，自己可以來設計學生生涯，注意積累經驗，只要發揮自己的主觀能動性，學好中醫，是完全

做得到的。

我所說的訣竅，概括起來，可以分為三個方面：成才的訣竅，讀書的訣竅，臨床的訣竅，核心是圍繞著臨床。大部分學中醫的人，最終的歸宿應該是在臨床，為患者解除痛苦，能看好病才能立足於社會。

1．成才的訣竅# g% a/ y4 g6 k) @% ~bbs.hx317.com. U6 ~) G/ mf4 O5 中醫成才周期長，找工作難，這是現實，難在剛畢業的學生，不可能具備成熟的臨床經驗，而積累臨床經驗，又確實需要歷練的時間，這對剛畢業的學生，就幾乎成了一個無法解開的死結。0 f5 . D# s/ E" E" |Z3 M7 e0 B7 j5 s（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!然而，這種計算方法不對，不要以為只有畢業後參加了工作，才能積累臨床經驗。一個中醫學生，從一進學校讀書，就可以開始積累經驗，到畢業時，就有了5年、7年的臨床經驗，這中間有訣竅。訣竅在哪裡呢?原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。/ C5 Q8 f6 p# X: i; w* m" w% N: t) B1 ^) s" w, M原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。中醫治病，目前常用的方法是兩手：方葯、針灸。開方需要很高的思維技巧，不容易學到，要很長的實踐，才能做到每方必效。因此不能期待青年中醫初出茅廬或者只幹了幾年臨床，就能開出多少好方子來。bbs.hx317.com7 f/ R( T: a9 E6 @$ ~2 S4 x" [3 q8 E+ `; Ebbs.hx317.com但是，針灸不同，針灸沒有艱深的理論，經絡、穴位及其治法都比較固定，比較規範，記熟悉後，就可以動手實踐，因此，成才的訣竅，就在針灸上。當然，要成為精通針灸的臨床家，絕不比開方子治病簡單，也絕不是輕易能夠做到的，切不要誤會，以為我是貶低針灸。我只是說，針灸比較容易入門，特別是實踐機會比較多，天天可以實踐。一進學校讀「大一」，就可以利用業餘時間，把針灸先學起來。先拿自己「開刀」，在自己身上扎針，練習手法，熟悉穴位，體驗針感。先扎足三里、三陰交這些簡單穴位，既安全，又有補益作用，長期扎，還可以強壯身體。取得一些初步體驗之後，再拿同學、父母、親戚、鄰居「開刀」。有了幾年的實踐，就可以積累不少經驗。世上有這麼多的人有病，有這麼多的人沒有錢看病，有這麼多的病看不好，針灸治病療效好，不花錢，容易學，你為什麼不早一點把它拿起來呢?張仲景說：「上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生」，我覺得，中醫的針灸，就是實現這個理想的最好手段之一。& c# Y: f5 C* f8 Nbbs.hx317.com( C& B5 @; z% v0 l4 Q/ u* y8 y) {, q中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇不了解針灸的人擔心針灸難學，其實，入門很容易，關鍵在你有沒有興趣和決心。記得我學針灸是在30多年以前，美國總統尼克松訪華前後，中國出現針灸熱，我當時根本不懂針灸，看了一本針灸入門書，就在自己身上紮起來，熟練了，就去幫別人扎，滿腔熱忱，幾乎沒有人拒絕我為他扎針的。當時用針灸治好了不少人的病，唯一的一次差錯是扎一個好朋友的「睛明穴」，進針一寸半，本想治療他的近視眼，不料拔針太快，一下子變成了「熊貓」眼，害得他半個月閉門謝客，再想幫他扎，則「逃之夭夭」了。遙想當年，我形容自己：「像只瘋狗一樣，紅著眼睛，手上拿著一根針，逢人就想扎。」總之，我還沒有正式學中醫之前，就對針灸產生了興趣，從中看到了療效，從中得到了樂趣，對中醫有了信心。中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇2 j" h0 }, q9 E5 D2 o8 u1 x; g}/ ]9 e( _6 B/ D（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!每年上中國醫學史課，我都根據自己的親身體驗，勸說中醫新生：一進學校，就把針灸拿起來，自己扎，互相扎。聽到的只是一片哄堂大笑，以後也很少看到有人真正做的。有時候我不禁想起《老子》二十一章的一句話：「上士聞道，勤而行之；中士聞道，若存若亡；下士聞道，而大笑之，不笑不足以為道也。」不由得不感到一絲悲涼，這不能怪自己的學生，只能怪教育制度給學生造成的惰性太大。bbs.hx317.com" A0 P+ b" V& V6 Y( }bbs.hx317.com8 [$ D: q# I8 C. m/ R8 r1 [我經常給學生們舉一個例子：2001年11月，有一個學生，帶一個老闆來看病。他很坦率地說：「我畢業後，到這個房地產開發公司去應聘。我家境貧寒，沒有任何背景，又其貌不揚，沉默寡言。面試時，老闆說：我得了一身的病，現在有十多天睡不得覺了，吃安眠藥不頂用，你是學中醫的，有什麼辦法?我按摩了幾分鐘，一針紮下去，不一會兒，老闆就打呼嚕，睡著了。第二天，通知我被錄用，試用期月薪3000元，半年後轉正，月薪5000元。我能有今天，是5年前聽了您的一句話，從讀書起，就開始練習針灸，練習了幾年，到找工作時，發揮作用了。」他找我，是帶老闆來，求教怎麼從長遠考慮，用方葯調治的。當然，這個學生是個有心人，為老闆準備的病歷，整理得十分規範，厚厚一疊。" r" d0 A2 s$ m( K0 S& X" X! }+ f/ e" S5 [; }p8 E+ d華夏中醫論壇從這個例子我們可以得出幾點重要的啟示：: r4 h" b2 T4 T# p+ V& p（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!6 ^; a# z$ G( w& h9 }7 D（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!第一，不要把醫院看作是就業的惟一選擇。有的人進不了大城市的大醫院，就感到悲觀，認為學中醫沒有出路，其實，現在西醫學生也不好就業。應當把眼光放遠一點，放寬一點，只要你是真正懂中醫的人才，你會扎針灸，懂得中醫養生保健知識，很多高層次的企業需要，社區需要，國外需要，社會需要。1 a# _& s- u( a5 C1 `! L- o# q中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇$ ~& Q8 O; w! f+ X現在，大一點的企業都在發展企業文化，而養生保健是企業文化一個很重視的環節，現代社會人們的保健意識增強，國外對中醫人才的需要與日俱增，對中醫人才的需求只會越來越多。我最近聽說歐洲有的國家正在大量引進中醫人才，只要你是學中醫的，能扎針灸，外語過得去，年齡在45歲以下，就可以作技術移民。在這方面，西醫人才就不如中醫，只能塞在醫院裡，國外也不吃香，不承認你的學歷，因為你搶了所在國家醫生的飯碗。華夏中醫論壇4 ZD% H. x: G+ W, wR" _b4 f; a: G2 Fbbs.hx317.com第二，不要把開方治病當作中醫的惟一手段。中國古代名醫都是針葯並用，都提倡治病與養生相結合，例如張仲景、孫思邈等。針灸與方葯，治病與養生，恰恰是互補的，只有都掌握，才是全面的中醫。比較而言，往往針灸比方葯更實用，養生比治病更重要，這是我們一定要了解的。9 f; o* w+ Z% n原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。2 F# w" t- k- L! h0 C9 p一方面，是針灸比方葯容易入門，容易掌握。另一方面，是針灸比方葯更受歡迎，因為針灸是一種非藥物療法。國外對待中醫，現在還並不看重中藥，因為從外國人的眼中看來，中藥煎劑，黑糊糊的一罐，味道又苦又澀，難以下咽，以為「有毒」，況且還是離不了吃藥。他們推崇的是非藥物療法，看好的是針灸，針灸已經是國際化的治療手段，得到各國普遍承認，美國幾十個州都合法。針灸治療的疾病多達100多種，WHO確定50多種，而用中藥治病，很多國家還不合法，只可以在唐人街給華裔治病。中藥的改革和推廣還有一個過程。因此，千萬不要本末倒置，忽視針灸，弔死在中醫方葯這一棵樹上。bbs.hx317.com1 y, X$ p- z" Y6 b" s4 L- K& ]& d7 O% [?$ I中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇現代人更看好的是中醫的保健養生，因為人們從服西藥的經歷中已經懂得：得病吃藥，畢竟是消極的，被動的。何況很多老年病靠吃藥只能治標不能治本，很多亞健康狀態無葯可用，維護健康才是最重要的。而中醫在食療、食補、氣功、導引、按摩、太極等方面，積累了豐富經驗。在學習中醫時，一定要看到全世界養生保健的潮流，全面學習，不可偏廢，不能把全部精力放在方葯上。# p5 V0 L8 `! PO. A" Lbbs.hx317.com6 D) Q! M2 h0 r/ f- j: v第三，不要把成才的時間放在畢業之後。剛畢業的中醫學生為什麼找不到好單位，因為你確實沒有臨床經驗，你不能證明你有成熟的臨床經驗，用人單位拿過來不能直接使用，還要繼續送去培養，誰都不肯干這樣的賠本買賣。因此把中醫畢業生看作是包袱，不認為是財富。你成績再好，人家也認為不過是書本知識；你會打球、能跳舞，再有其他特長，也不是本行。人家會問：你獨立治療過病沒有，治療過什麼病，怎麼治療的?你無言以對。, }2 W* y8 B4 J華夏中醫論壇! 4 e1 f- N: s9 @; f1 H（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!由於教育體制的問題，不能寄望於學校或老師能給你提供多少臨床經驗，得靠自己去積累，而且，從進校就可以開始著手安排「臨床實踐」，那就是針灸。針灸最大的好處是方便，可以天天給自己扎，同寢室的人可以互相扎，回家後，可以給親戚朋友鄰居扎。慢慢去體驗、感悟，積累經驗，這是一個充滿樂趣的過程。如果你是有心人，還可以把你治病的過程、療效記錄下來。有了5年、7年持之以恆的積累，到畢業時，基本成熟了，你雖然算不上是個老到的中醫，也絕不是初出茅廬的小子，有了幾年的經驗積累，「該出手時就出手，風風火火闖九州」，給用人單位露一手。你甚至可以不去求職，在網上發布信息，「姜太公釣魚，願者上鉤」：我懂養生，氣功、導引、太極、瑜伽、食療等等，我還會針灸，甚至介紹幾個用針灸配合藥物治病的案例，由此而「天下無人不識君」，何愁沒有人要?有的學生，打算將來到國外發展，我校就開設了中醫英語專業。我認為，除了學好英語，打好中醫基礎之外，剛畢業就想有人要你，除了你會針灸、養生這些實用的技術，而且表現出一定的嫻熟，否則，很難如意。特別是學中醫英語專業的學生，英語雖然棒，你只有具備扎針灸的實際技能，才會受歡迎，而且在國外會大受歡迎。華夏中醫論壇3 j5 I8 d6 Y4 T; A- B. P" @w; j# T8 p1 h9 L/ }" }（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!當然，開方葯也可以學，最好有人指導，因為葯是要吃進肚裡的。可以跟老中醫學，跟當地名中醫學，實習時跟帶教老師學，但這個過程就要複雜得多，被動得多，不像針灸，可以隨時練習，天天實踐。華夏中醫論壇( g1 F& ~* f* B1 F0 a6 J- x* ]" g8 ~F8 L" M中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇清人龔自珍有云：「九州生氣恃風雷，萬馬齊暗究可哀，我勸天公重抖擻，不拘一格降人才」。中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇7 ~/ N8 E) _* {3 s" }0 u+ X" H4 F9 Y2 {( h2 n原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。一個國家要有生氣，一個人要有生氣，一個學校要有生氣，才有前途。我們現在的中醫院校，教師中學術空氣不濃，學生中學習風氣沉悶，看不到生動活潑的景象。靠什麼來打破「萬馬齊喑」的局面?靠天老爺重抖擻是做不到的，因為目前的教育制度積重難返。只有靠自己，針灸可以自己扎，氣功、太極、導引、按摩、八段錦、瑜伽，都可以自己學，這是東方文化的瑰寶，最重要的是其中蘊含了主動醫學的思想，這是西醫沒有的，是中國社會、西方國家當今和未來所需要的，學校不作安排，沒有老師教授，可以自學，有影碟可看，關鍵是你有沒有心。" b4 X6 o$ f$ ]+ ~" O* j) f中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇7 P. ~6 c: }0 y" D* T在校的5年，如果你能夠不拘一格地主動學習，自我訓練動手能力，不僅取得了初步的經驗，培養了對中醫的感情，而且增強了信心，修鍊了身心，掘到了第一桶金。到畢業的時候，你再也不會心中發虛，應聘時，儘管暫時還可能開不出好方子，但你能針灸，懂養生，就有了一大筆求職的資本。

2 讀書的訣竅

中醫的書籍浩如煙海，一輩子讀不完。作為一個立志成為中醫臨床家的學生，一定要認識到讀書的重要性。治病經驗的獲得有兩個途徑，一個是直接經驗，靠自己在臨床摸索積累；另一個是間接經驗，靠從書本中獲得。古人把著書立說看得很神聖，大部分流傳下來的書是比較可靠的，經驗總結也很實在；尤其是當代許多著名老中醫寫了很多經驗總結的著作和醫案醫話，這些都是學習間接經驗的寶貴源泉。

我歷來認為：對中醫而言，有時候間接經驗比直接經驗還重要，比如，在年輕時，因為參加臨床的時間短，見識少，必然有很多病從未見過，完全靠自己從頭摸索，會耽誤病情，走許多彎路。如果讀的書多，發現古今名醫有類似的治療經驗，拿來運用，則可以用之彌補自己直接經驗的不足。即使到老了，臨床經驗豐富了，也不可能所有的病都見識過，旁人的經驗永遠是值得珍惜的。這就需要讀書，不斷地讀書，不斷地吸取他人的經驗。我認為，一輩子埋頭臨床，只重視自己的經驗，或家傳的經驗，而不肯花時間多讀書，多吸取他人經驗的人，只能是一個平庸的醫生，是決不可能成為一個有成就的臨床家的。

當然，讀書是有訣竅的，要有計劃地讀，有選擇地讀，分階段讀。

第一，要熟讀幾本書。

任何一個歷史悠久的國家和民族，必定有自己的文化經典，經典對於民族精神的構建，作用是巨大的。而在東西方文明的「軸心時代」誕生的中醫體系，產生了早期的所謂「四大經典」著作，即《黃帝內經》、《難經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》，經過歷史淘汰，《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》成為新的「四大經典」。這幾本書是一個中醫臨床醫生的安身立命之本，在讀書階段，就要背誦，至少《傷寒論》、《溫病條辨》要背熟，其他要熟讀。可以一輩子受用無窮。為什麼一定要熟讀、背誦呢？因為這幾本書解決了中醫臨床方法論的問題，體現的是活的辨證論治思想，表達的是一個體系，不是一方一法，何況《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》提供了四百餘首久經臨床考驗的、內在聯繫緊密的、療效卓著的系列方。只有爛熟於胸，在一輩子的臨床中實踐、體會、印證，才能使自己的臨床水平得到升華。

我學中醫是從讀《傷寒論》入手的，感到最大的收穫是其中的思維技巧，臨床方法論，這是中醫臨床的靈魂。條文要記得熟，臨床才用得活。才能掌握到中醫臨床的精髓。

舉一個最近的例子：我治療一個中年糖尿病人，用了各種西藥，血糖始終降不下來。患者表現的癥狀主要是胃腸不適，胃脘飽脹，咕嚕作響，大便時干時稀，舌苔薄黃。我用半夏瀉心湯、調中益氣湯、烏梅丸等，先後幾個月，不見大效，血糖仍然踞高不下，但始終不敢貿然去芩連，因為考慮到黃連有降血糖的作用。幾乎黔驢技窮了，卻偶然一次切脈時，發現雖然時值夏天，但患者整條手肘都是冷的，這不正是《傷寒論》中的「四逆」證嗎？腹中咕嚕作響，即腸鳴音亢進，不正是《金匱要略》中的「水飲」證：「水走腸間，瀝瀝有聲」嗎？舌苔薄黃只是有熱的假象。改用大劑量四逆湯合己椒藶黃丸，取效了，血糖也開始降了。我出了一身冷汗，覺得慚愧，對不起病人，還是《傷寒論》條文不熟，自己辨證論治的功夫沒有到家，受到了干擾。

《溫病條辨》不失為《傷寒論》之後最好的體現辨證論治水平的著作。作者很聰明，會學習總結別人的長處，這就是我反覆提到的「善奪人之長」。他寫書的方法是學了《傷寒論》的，以條文加註解的方式，把溫病的全過程，從頭到尾地展示開來，把治療的方葯穿插進去，使得一書在手，全局在胸，理法方葯俱備。他使用的一百八十多首方劑中，有幾十首方劑，為自葉天士所創製，大約只有百分之二十為自己所擬定。葉天士是醫學史上少有的傑出的臨床大家，但他治療的溫病都是個案，散見於《臨證指南醫案》中，開出的方葯既無方名，又無劑量，經吳鞠通擬定方名、確定劑量之後，納入到《溫病條辨》中，如今都成為溫病名方。《溫病條辨》中的許多條文，也是直接從《臨證指南醫案》中引用的，但吳鞠通沒有刻意說明這些，引起清代後來一些醫家的非議。在今天看來，吳鞠通確有侵犯葉天士「知識產權」之嫌，但我們後人仍然要感謝他，為我們提供了一個辨治外感病的新的模式。何況當時出書，是沒有稿費的，還要找人資助，或者自己掏腰包，並無經濟效益可圖，完全是為了實現濟世救人的目的然而，《溫病條辨》有缺陷，缺陷在哪裡呢？在於作者本身是個業餘醫生，青年時期主要職業是應聘在京城抄寫《四庫全書》以謀生，一干就是十多年，撰寫這本書的時候，他本人雖然也經歷過「京師大疫」，治療過一些溫病患者，在他晚年成書的《吳鞠通醫案》中回憶起二、三例，但他並沒有成熟的、成體系的溫病治療經驗。因此《溫病條辨》的條文及其內容，遠不及《傷寒論》的靈動和內涵的豐富。溫病用三焦辨證的模式，後人以為是吳鞠通的首創，其實也是葉天士在《三時伏氣外感篇》中提出的，更早則有喻昌等人。吳鞠通將其發展為溫病辨證論治的綱領，與衛氣營血一縱一橫，交相輝映，成為一種立體的辨證方法，原本不錯，但他卻提出溫病的發展是「始上焦，終下焦」，這就未免失之偏頗，忽略了伏氣溫病一開始就表現為下焦內熱的另一種傳變規律。又如，吳鞠通總結葉天士治療溫病的經驗，並不全面，遺漏很多，有的在形成固定方劑時，概括的尚不完整，如「三仁湯」一類方，葉案中用得非常多，是他的一大特色，但宜叫做「二仁湯」，因為幾乎不用苡仁，多用石菖蒲，而吳鞠通則加苡仁，去石菖蒲，命名為「三仁湯」，這樣一改，容易誤導，以為濕溫初起，當三焦同治，王綿之先生對這點很有看法，認為濕溫初起的重點，應當放在上焦，這是對的。葉霖、王孟英對吳氏的失誤，均有所批評。這些失誤，大概都與吳鞠通當時的臨床經驗不足有關。但總的來說，還只能算是白璧微瑕，因為《溫病條辨》畢竟是總結了歷代醫家治療溫病的理論與經驗，並且基本概括出了溫病發展的基本規律，給後世提供了治療急性傳染病的一整套成熟的方葯，完成了幾乎可以與《傷寒論》六經辨證媲美的衛氣營血、三焦辨證體系。

學《黃帝內經》不必象讀《傷寒論》那樣死讀，它畢竟是理論書，不是臨床著作，我的伯父曾告誡我，四十歲以前不必讀《黃帝內經》全書，可以讀《內經知要》。《內經知要》簡明扼要，對領會中醫理論體系、開闊思維、指導臨床有好處。到年紀比較大了，臨床經驗比較多了，對社會和事物的理解能力深刻了，再讀《黃帝內經》全文，才能真正讀懂，當然，那是進入了另外一種思維境界。

第二，要備讀幾種書。

所謂「備讀」一詞，純系出自我的生造，意思是：對某些書，要完整地讀幾遍，盡量記住中間的內容，讀完還要備用，時常翻閱，一輩子參考運用。

我年輕時所備讀的綜合著作，有《醫宗金鑒》、《張氏醫通》、《臨證指南醫案》。這三本書，是號稱清初三大國手所著，臨床水平之高，有口皆碑。我的伯父說：「中醫界流傳『執一書而治天下病』，就是指的這其中任何一本書」。

《醫宗金鑒》，是名醫吳謙於乾隆年間奉旨率四十餘位御醫所編，目標非常明確：是為培養中醫臨床人才所編寫的。理論部分只有《傷寒論》心法要訣、《金匱要略》心法要訣，然後是內、外、婦、兒、骨傷、針灸各科，緊扣臨床這個核心。每個病一、二首方，每個方都療效顯著。這部具有「皇家氣派」的大著作，完全不講深奧的理論，以歌訣的形式寫成，通俗易懂，易於記誦。流傳極廣，過去很多中醫學徒就是靠讀誦這本書，打下了一生的臨床基礎。

《張氏醫通》，是名醫張石頑所著，參編的也有二十餘人。這本書的特點是對每個病的源流及歷代治法，都有介紹，辨證非常詳細精確，治療的方法豐富詳盡。例如，痹症一病，詳細到手指疼痛、腳跟疼痛、均有治法。作為臨床參考，價值很高，但是不好記誦。

《臨證指南醫案》，雖然是葉天士個人的醫案記錄，但他學貫古今，攝納百家，浸融臨床半個世紀以上，治病經驗之豐，是無人能及的。不斷閱讀，反覆揣摩，對自身臨床水平的提高，大有助益，只是難讀，不易體會到其中的妙處。近年來，北京中醫藥大學的陳克正先生撰寫了《葉天士臨證全書》，將葉氏所有的醫案，按照疾病分類，將每個病案所用的方葯，全部確定劑量，冠以方名，附以作者本人的方解，給我們學習葉天士的臨床經驗帶來了很大的方便。

此外，人民衛生出版社的《專科專病名醫臨證全書》、中國中醫藥出版社的《古今名醫臨證金鑒》、上海科技出版社的《實用中醫內科學》，均堪稱集現代名醫臨床經驗之大成的著作，在中醫界影響很大。每一家出版者社通過自己的這個「品牌」，彙集了當代大批著名中醫專家的學術觀點和臨床心得，篇幅之宏，體例之全，內容之豐，選方之精，均是前所未有的，既能全面反映古今醫家的成就，又能吸收現代研究的成果，代表了當代名醫的真實水平。毫無疑問，其整體水平遠遠超過了清初國醫的「三大名著」。這是我近年來備讀的新「三大名著」。

讀好用好以上這幾種書，恐怕要花一輩子了功夫，但遇到疑難病，從中確實能夠借鑒古今名醫的經驗，找到解決的方法，如果誓願成為一個中醫臨床家，這種付出，是值得的。

單科著作以及小冊子，有《醫學衷中參西錄》、《傅青主女科》、《辨證奇聞》、《外科正宗》、《針灸大成》、《審視瑤涵》、《醫林改錯》、《醫學心悟》、《驗方新編》、《串雅》等。一定要讀原著，才能體會到其中細微之處。

例如，我曾經治療過一個患者，得病十餘年，全身逐漸變黑，肌膚甲錯，西醫未能確診是何種病，病人也沒有其他痛苦，唯有心口覺熱，即使冬天，胸部也不能蓋被子。我斟酌再三，忽然想到這就是《醫林改錯》中講到的「燈籠病」，用血府逐瘀湯，達120餘劑，不僅心口熱消除，且全身肌膚恢復正常。如果不是讀過原著的這一條，是不可能選擇這首方的。

我用的很多單方、驗方，都是來自《驗方新編》，我很重視江湖醫生、民間醫生的經驗，很大一部分原因，是受到《串雅》的影響。我治療婦科疾病的主要依託，是《傅青主女科》。讀傅氏對婦科病的論述，見其處處標新立異，與傳統的觀點唱反調，鄙夷者說其文字俗，讚賞者說其文字雅；考察他所創製的方劑，卻大部分出自四物湯、逍遙散、理中湯三方的變局，看不出有什麼離奇之處。但為什麼此人會有「婦科聖手」之稱？為什麼其書能享譽臨床三百餘年而不衰？只有仔細領會，才能發覺，原來此書：方不奇而立意奇，葯不奇而用量奇；其方大多以滋補肝、脾、腎為主，兼以疏肝，非常符合婦女的生理、病理機制，因而在臨床上效如桴鼓。他的方子用得活，不僅能治療大部分婦科疾病，而且對許多內科病都有療效。另外，有題名為陳士鐸著的《辨證奇聞》，寫作手法和遣方用藥的特點均與《傅青主女科》相同，臨床價值很高，值得進一步深入研究.

第三，要泛讀一批書。中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇" U* r: U$ o( R4 k( ^8 U. a) R9 5 J要大量閱讀現代名老中醫經驗的書，近幾十年來這類書出版得很多，我收集的就有百種以上，由於近年來對中醫問題反思的結果，名醫的醫案、醫療經驗，又重新受到重視。例如，人民衛生出版社將上個世紀50～60年代著名老中醫的臨床經驗著作，又重新再版，十分珍貴，購書的機會難得。我在上文中所舉的前兩類書，主要屬於古人的書，通過學習，可以掌握中醫一般的治法、規矩，而這一類屬於今人的書，個性化更強，更加重要。因為畢竟是今人寫的東西，更貼近生活，更容易接受，可以將其看作一座座溝通占今的橋樑，從中可以學到名老中醫是如何繼承古人、創新運用的，由近及遠，可以進一步加深對中醫的理解。, V1 F+ b% x% + t中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇) v- O1 {0 X6 {" w) [* ^讀這類書，先須破除一種錯誤的說法，認為中醫的醫案、經驗總結，只是個案，個人經驗，經不起統計學處理，不具有普遍意義。學中醫的人，不要被所謂統計學嚇住，統計學抹殺了個體的差別，否認個別中包含了一般規律，這種近代科學的方法不適合中醫。因為中醫辨證論治的靈魂就在於活，就在於必須因人、因地、因時地進行個性化的精確治療。同時，中醫在兩千年的歷史中形成了各種流派，每個中醫的師承和臨床體會都有不同，因此，醫案對於中醫臨床經驗的傳承是極為重要的。而西醫的臨床權威很少有個人的醫案，這並不在於個人智慧的差別，而是學科的特點。因為西醫也有自己的優良傳統，即每天早上查房之前，醫生都要集中半個到一個小時，討論所收治病人的情況，可以彙集群體的智慧，傾聽權威的分析，初步擬定下一步的治療方案。這種臨床病理討論會(C.P.C)是18世紀由當時最具盛名的臨床家、萊頓大學教授布爾哈夫(Boerharve，H．1668～1738)所開創的。況且西醫已經形成了一種體系嚴謹、規範化很強的學科，相對而言，西醫個人的經驗總結顯然不如中醫那麼重要。) p]" ~+ `- x2 O$ z; ^6 X$ ?8 y學習當代名醫的經驗集，要一本本地看，一家家地學，發現有好的東西，不同凡響的、作者自己反覆強調的東西，要及時做筆記，甚至編成湯頭歌訣，準備拿到臨床去驗證。當然，名老中醫中也混有「南郭先生」，介紹的醫案價值不大，醫論空而無物，這就需要讀書的人別具慧眼，其實讀多了，自然具備了鑒別能力，特別是拿到臨床一用，真假就現形了。有一次，看到學生們在上課前的早自習，清一色地背英語，我發了一句感慨：「什麼時候聽到你們背湯頭歌訣，中醫就有希望了。」我拿出口袋裡的小本子說：「我到現在還在自編、背誦湯頭歌訣，因為我要看病，看不好就得學習別人的經驗，記不住就只好編成湯頭歌訣，不說多了，我腦中儲存的湯頭，至少有3000首。」# C& q% G" R) S; {/ E! U% S華夏中醫論壇2 }8 V: [9 C5 l* f我歷來認為要想在臨床成熟得快，不能靠自己一點點去摸索去積累，那要到何年何月?只能靠借鑒別人的經驗，靠「偷」，真正聰明的人是會偷的人，是會讀書，肯聯繫臨床思考的人，是有準備的頭腦。而不是那種一天到晚埋頭於臨床，不讀書不思考，遇到疑難疾病繞著走，不肯深入下去的所謂「從來沒有脫離臨床」的人，這不過是在低層次、低水平的臨床徘徊。中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇* C; n+ A4 i$ U# X3 Y( ^0 s: K1 e2 d! o4 y0 Q中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇這幾年，我看了不少難治療的病，甚至是西醫認為的絕症，用藥也很大膽。有個韓國人崔蓮珠博士跟我坐堂，說我是她所見到的第一個「冒失鬼」，我哪來那麼大的膽子?因為我有一群靠山，靠山就是當代名老中醫的著作，我用的許多非同尋常的方劑，出自他們書中的記載，前輩已經用過有效，我也用心掂量過，甚至親身嘗試過，存心要去驗證的。湖南人有句俗話：「沒有吃過豬肉，見到過豬走路」；「前面烏龜走，後面烏龜跟著爬」。我看準了，認真地學習模仿，並非自己異想天開，才很少出錯。總之，要帶著一個有準備的頭腦、充滿信息的頭腦去臨床，才能迅速提高，有所收穫，即使從未遇到過的疾病，也有辦法治療。這些信息，就是要靠從讀書中得來。我讀的醫案之類不下幾百本，每次總有所獲，由於篇幅所限，只能舉幾個學習名家的例子：中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇( s+ X. n, a0 r$ I& s" E. L( B% l7 }; f, i, I- R（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!我最早讀到的醫案之一，是《蒲輔周醫案》，還有一本《蒲輔周醫療經驗集》，都是由蒲老的弟子、首屆西學中醫的高輝遠、薛伯壽先生總結的。# F- t/ i9 G3 x; o" }原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。8 z2 Q! v1 n, E1 K) [蒲老對我影響最大的是：他的辨證論治水平很高，幾乎達到絲絲入扣的境界，古方用得靈活，因而療效不可思議。讀他的醫案是一種享受，時時令人嘆為觀止。如治療各種小兒肺炎，有的近乎垂危，往往用經方、小劑量，輕輕一撥，馬上轉危為安。但冷靜地分析，有的危急重症，不能完全歸功於他的醫術出神入化，西醫支持生命的各種搶救措施，也給他贏得了用藥的時間和機會，應當看作是中西醫結合顯示的獨特療效。" X3 f7 O5 M- N" {7 ^- L! Y. k9 [bbs.hx317.com& [2 y7 b4 S" f1 I1 T% nbbs.hx317.com在古人的經驗中，他用得最多的是《傷寒論》方、《溫病條辨》方，同時也十分重視民間經驗和師承的經驗，但決不輕言自己的創造。據我考察，能確定由他創製的方劑只有兩首，一首名「二鮮飲」，由鮮蘆根、鮮竹葉組成，治療外感病陰傷而邪熱不能外達，看似乎易，但價廉有效；一首為「雙和湯」，治療冠心病，設計得很嚴謹。; K2 c! ^5 o, A- N$ E（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇0 [" J6 z; Q" m! }- r" o! q) A- {他特別看重氣候對疾病的影響，強調臨床治病「必先歲氣，無伐天和」。醫案中介紹他曾治療一位婦女，患「自汗」症，每天半夜，上半身大汗淋漓，察舌見舌苔黃膩，詢證告知暑天感冒後所得。雖時在冬季，蒲老斷然投以清暑解表的「香薷飲」加減，結果一汗而愈。這個醫案對我影響極大，在後來的醫學生涯中，我每治病，必先考慮診病時的氣候季節變動對病人的影響，甚至要用之追溯到初患病時的病因，能夠時時想到這一點，有一半的疾病就成竹在胸了。原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。R; n, S6 F5 s; S$ O% E( F& ubbs.hx317.com) e$ M. `* g( W" a4 h- A9 l; S我學習蒲老的方劑，最有心得的是「百損丸」。他說：「此方為老中醫口授方，我得此方已60餘年，治跌打損傷，不論內傷臟腑，外傷筋骨，以及勞傷經絡。並治遺精、腳弱、腰膝酸痛，諸虛日損，久服自效。功專滋補肝腎，強壯筋骨，活血消瘀，續斷傷，補骨髓，純屬以通為補，而無滯補之弊。」我仔細一看，這不是一首治療老年腰腿退行性疾病的好方子么，何必一定是用於跌打損傷呢。方中缺少動物葯，這是修復被損傷的骨質的必用藥，加上之後，近年我用得很多，療效甚好。( H9 U3 h. l, j& F( ?4 [4 G& @; Y+ C6 y6 f: v- y6 L+ ~中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇岳美中先生也是最早調到中醫研究院的西學中的導師，他的學生是陳可冀院士，為他整理了幾本小冊子，如治療老年病經驗、醫案集、醫話集。華夏中醫論壇7 C@6 Y% w* \% y! X原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。4 x, O) x# o# / D9 ^岳老給我最大的影響是強調用古方不能隨意改動，治病基本用原方，即使有所加減，也十分慎重，這其中有充足的道理。他自創的方劑只有幾首，例如治療乾咳的方，叫「鋤雲潤肺湯」，是從錢乙的補肺阿膠湯化出來的，頗有療效。3 G8 W2 n% {$ ?~) v原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。1 L! r" A. w7 Z4 I6 C他對古人有一些獨到的見解，例如，他在《岳美中老中醫治療老年病的經驗》一書中，扉頁是一首感懷詩，其中有兩句：「《內經》歲露嫌迷路，宋代《局方》待洗塵」。意思是《內經》的五運六氣還有很多謎團沒有弄清楚，《局方》被蒙上了塵埃，有待於洗雪。這是勉勵後人去探索。p@- D7 h4 T* F0 }" S2 qbbs.hx317.com（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!- W6 h( K$ N% J* f( L

我對《局方》遭到錯誤批訓是清楚的，岳先生有何見解呢？書中始終沒有明說。但在介紹張仲景的「薯蕷丸」時，講到這個方子很適合於老年人，因為高年氣血虛損常有周身不適、頭眩、肢痛、麻木諸證。《局方》在這首方中加了麝香、牛黃等7味葯後，改名「牛黃清心丸」，引起了誤會，岳飛的孫子岳珂批評《局方》錯謬，後人也信以為真，拿來攻擊《局方》的粗製濫造，致使《局方》很多好的方劑被塵封。岳先生沒有直接給《局方》「洗塵」，只是用事例證明「牛黃清心丸」治病有效，升非錯謬。他曾用此方治癒了一例「溫病發熱、汗出後，不能下地走動」的病人。又說：「清代乾嘉年問，官員中服用牛黃清心丸者甚多，因平素飲食中吃葷的多，用此清涼葯後心腹舒適」。這裡給我兩點信息：一是岳老用這首方可能治癒的是病毒感染引起的末梢神經炎患者，二是這首方治療血脂高最後導致的腦病可能有效。我已經用於臨床，得以證實。原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。: N& d$ 4 A5 d- I8 B0 W7 z6 z3 h9 ~. R- {+ {( _4 a3 S中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇朱良春先生是至今仍然健在的、德高望重的、著名中醫臨床家。我私底下認為他是繼張錫純之後，當代最不保守、最有創意的臨床醫家。他創造性地使用大量動物葯，使用某些毒性很大的葯，在許多疑難病症的治療方面，取得突破性的進展。用動物葯治療疾病源於張仲景，古代用得最多的是葉天士，朱良春先生不但繼承了他們的成果，而且有自己的心得和創新。醫生固然是高風險的職業，但一個敬業的中醫不能害怕擔當風險而放棄對疑難病症的鑽研和治療，或者用一些平淡無效的葯應付病人，這種醫生治療水平不可能體現和發揮出中醫的優勢。從這個藝高膽大的中醫前輩的著作中，我學到了一種精神，學到了很多實用的治療經驗，特別是他反覆強調他的老師章次公提出的「發皇古義，融會新知」，我一直引以為自己的座右銘。

3．臨證的訣竅bbs.hx317.com7 }- ]/ L) A- x) E中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇: H/ R" d0 uc) c" H每個中醫臨床醫生，總想在自己的手中創造最好的療效，而臨床的療效，決定於辨證論治與遣方用藥水平的高低，臨床的訣竅，必須緊扣這兩點。8 Z3 n* O3 r/ v3 A* F( pbbs.hx317.com1 N( t; D- V- l. l$ U中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇什麼是辨證論治?我思考了很多年，冒昧提出一個新的觀點：「是中醫處理人體疾病信息的方法」。這與書本上的說法可能大相徑庭，但我的目的，是要讓現代人能聽懂。人只要活著，身體每時每刻都在發出信息，有病的時候，就會感到痛苦、不適，面色、神情、體征、舌象、脈象都會發生改變。中醫靠望聞問切收集體內發出的各種疾病的信息，然後加以歸納分析，上升到證。證是從眾多表象中抽象出來的高級思維層次，是為了判斷疾病的性質屬於陰、還是屬於陽，屬於寒、還是屬於熱，屬於虛、還是屬於實，在表、還是在里等等。辨證清楚了以後，就是論治，或者扎針，或者服藥，也就是向體內輸入信息，如果判斷、治療得當，收集與輸入的信息吻合，就有了療效。要提高辨證論治的水平，必須做到以下幾點：（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!, p& B/ e/ c* H/ _0 i% H" h+ L+ v/ }; Yk5 @4 c華夏中醫論壇第一，重視四診合參，綜合分析。( w1 Y0 B% V. r% ?( Wbbs.hx317.com華夏中醫論壇7 ]+ E( G3 L; w+ D/ L望聞問切，是中醫收集人體生命和疾病信息的主要方法，而且是根據收集信息的先後層次安排的。病人來了，第一印象是通過望診實現的，望面色，望形態，望神情，望舌。患者內有濕熱、陰虛陽亢、氣血紊亂、陽氣不足、精神焦慮等情況，通過望診，首先就能憑直覺收集到幾分信息。! b& O# Q! LZ3 D: ~" m（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!: P# w: L7 t* g6 r" }0 Q5 c聞診，主要是聽病人的主訴，要耐心地聽完，邊聽邊分析，從病人的傾訴中，了解病史，抓到疾病的主症。& {2 U) A! ^" |* C! T* Z: i3 L, I" f- ]- W# C3 I8 @0 Y8 l. R5 L原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。問診，是確定主症後，圍繞著表裡寒熱虛實幾個要素，有目的地問，要問得簡潔、切中要害，邊問邊歸納，上升到證。問得好，證可能就基本確定了。然後是切脈，望舌，加以最後的確診。# M" F9 q. O8 R中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇脈診，在教材上講得很玄，學生也看得很神秘。坦率地說，我大致上相信脈，但不完全相信脈。因為中醫是複雜科學，符合海森堡的「測不準」原理，因此，要強調四診相參，要綜合分析。「認證無差」，是善於歸納的結果，而不是單靠切脈。脈書上講，五臟六腑在兩手寸關尺分配，有嚴格的定位，每一個部位出現什麼脈，即主什麼病，這可靠嗎?不能完全相信。完全符合，就是「測得准」，這不是中醫，而是西醫。現在的脈學教材講，右手尺部「主命門、三焦」，命門與三焦，這兩個概念，到底是指什麼，至今為止還有爭論，依我看，還不如最早的脈學著作王叔和《脈經》中提出的右手尺部主「腎與子戶」，即泌尿系統與生殖功能，來得痛快些，接近事實些。像這樣有爭論的東西怎麼定位?從這裡也可以看出，脈診所了解的信息，只能定性，而不能嚴格地定位、定量，即可以大致了解疾病的寒熱虛實，而無法準確地判斷何臟何腑發生了何種病變。一摸脈就斷病如神，個個病都准，比CT還准，那不是中醫，我懷疑那是騙子，至少是巫醫。當然，一個精於望診、脈診的有經驗的中醫，不待病人開口，大多也能說准幾分，這不足為奇。誠實的醫生，是要把患者的主訴聽完，把全部情況綜合以後，才加以判斷，解說給病人聽；而某些沾染了江湖習氣的醫生，則故弄玄虛，以偏概全，利用一般人把中醫看得很神秘的特點，意圖在心理上先征服病人，而後提出非分的要求，藉以成倍提高自己的收入。這種巫醫之風在歷史上可謂長矣，古今中外都有，只要還有治不好的病，永遠難以消除。學中醫的人，應當心中有數，不應當推波助瀾，更不應當爭相效尤。（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!, x: W1 P8 y) t+ U3 h. [& k7 L- n, P( ^6 w0 @又比如，診斷學教材上的24種脈或27種脈，在一般情況下，臨床所看到的，大約只有十來種。當疾病處在進行期、急性期、發熱期時，脈的波動大些，緊、促、滑、洪等脈屢屢可以見到；慢性病，哪怕是重病，在相對靜止期，則脈的變化不大。情緒緊張時，脈出現波動；情緒平和時，重病甚至可能出現平脈。" U9 j- u0 X/ ]華夏中醫論壇/ C" j, : KJ( o1 tbbs.hx317.com例如：脈搏講究「和緩從容」，但我去年見到一個得晚期胰腺癌的老太太，從得病起，到死前最後一天，脈象始終和緩從容。剛開始我還敢對家屬講，老太太可能要拖一段時間，到最後，我根據各方面的綜合考察，告訴家屬，不久於人世了。為什麼會這樣?因為她有一個好的心態，能從容對待死亡，認為自己八十多歲了，活得夠本了。相反，治療一個懷疑自己得了紅斑狼瘡的病人，診其脈促，有歇止，化驗結果出來不是紅斑狼瘡，再診，脈就緩和了。有的醫案記載三部九候與病證絲絲入扣，這是不可全信的，多半是醫生將四診合參的結果都歸結到脈診上，以此炫耀脈的神奇，真正的臨床醫生，是不屑為之的。中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇) E; k9 B" Z7 m4 m) m: qbbs.hx317.com% h; b4 Q, f0 ~. p3 N3 [古人經常強調要「四診合參」，我是個醫史研究者，翻遍古代醫書，從來沒有任何一本古代醫書、任何一個古代醫生說是完全可以憑脈診病。古人還提出：脈有活看法、對看法、反看法，病進脈退，病退脈進等，就是告誡我們要靈活對待脈診。原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。+ Q( U/ b6 i: P7 g/ B/ L/ @2 7 X) u3 y; D（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!伯父曾多次告誡我：「證之有假辨於脈，脈之有假辨於舌」。近年來，通過治療各種急慢性炎症的經驗所得，我還可以補充一條：「舌之有假辨於咽」。因為靠四診收集患者身體信息的時候，往往可能收集到的信息不準確，是假象。例如：0 v8 F`& k, t6 |! Dbbs.hx317.com（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!, `" ]* U9 ?; Z7 R1 g

聞診主要是聽患者的主訴，患者可能由於年齡大、文化水平低、得病時間長等原因的局限，而表達不清或不準，因而「證之有假」，這時，需要通過切脈來辨別。9 v7 a: y% B* ^/ I: K* _" V/ L（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!華夏中醫論壇3 f6 V; b) z4 c( od1 m切脈固然可以排除客觀因素的干擾，如患者主訴不清，但脈是看不到形象的東西，沒有客觀指標衡定，只能主觀去體會，這就難免出錯，因而「脈之有假」，這時，可以通過舌診來鑒別。. ?2 R# ~+ f: x9 ~1 k中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇. V, V( P0 y( M原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。舌診既客觀，又直觀，可以看到形象、色澤，應該是準確無疑的，但也有假象，例如，長期有煙酒嗜好的人，舌苔總是黃膩的；飯前與飯後，舌苔可能有厚薄的不同；有些嚴重的患者，例如癌症晚期，舌苔也可能沒有明顯的異常。因而「舌之有假」，這時，可以通過望咽喉來進一步鑒別。bbs.hx317.com+ lH: H1 N6 l* U9 R（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!( g2 f8 P% E/ k- r咽喉為「至陰之地」對於陰虛、陽虛、實火、虛火、真寒假熱、真熱假寒證的鑒別，確有重要參考價值。例如，咽喉紅腫，為有實火；紅而乾瘦，為陰虛；不紅不腫，為陽虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現為寒證，則為真熱假寒等等。但咽喉望診也有局限性和可能出現假象。（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!! g6 |3 J7 t& d5 g?9 @+ ?7 K華夏中醫論壇. z& [5 m/ M8 `2 J" j由此可見，中醫四診中的每一種方法，是既可靠，又非絕對可靠，既可憑，又非絕對可憑。醫生的高明之處，在於能四診合參，綜合思維，排除證候中的假象，確定疾病的本質，而決不拘泥於…—診所得，一孔之見。這就是本色的中醫，這是最不容易學到的，關鍵在於要有建立一種把一切都看成是「活的」觀念，這與西醫看重客觀指標有本質的不同。（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!8 i& G! `* N. s3 H5 ?; ?9 B% ]8 B1 t5 Z( Ebbs.hx317.com第二，注重時令季節氣候的變化。原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。5 o8 d* A2 q/ b8 O" X3 G) y0 v$ z7 r1 a# B( a" e# u$ w8 h7 e華夏中醫論壇中醫與西醫在診斷疾病時，還有一個重要的區別，在於中醫十分注重氣候、季節變動甚至時辰因素對身體的影響。忽略了這一點，要吃大虧，懂得這一點，對於很多病可以處變不驚，胸有成竹。bbs.hx317.com* W( H2 R$ E8 O6 t5 c3 d中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇1 c+ C/ }0 t* y8 q4 h. T6 Q+ f1 j以四季氣候分明的湖南為例：中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇) v/ K1 }( i- ^! ?. E中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇3 X$ ?& E/ q2 i, ^( e8 R5 Q春天潮濕，氣溫逐漸上升，或氣候變化無常，肝病患者、有結石的病人、腰腿疼痛的病人癥狀往往加重，祛濕為第一要務。內濕較重而又陽氣不足的人，往往出現納呆、胸悶、頭暈、肢體酸重等，到醫院檢查往往查不出什麼病，這是一種發前的狀態，不要當作大病，也不要等到疾病發作了才治療，吃幾包「藿香正氣丸」即可能解決問題。bbs.hx317.com$ C( J9 j3 m* [" p" F2 D: Y（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!2 L: P* L) W- u- w夏天氣候又熱又濕，體質弱的人，往往疲乏無力，胃口不佳，口渴，小便黃短，甚至發低燒，到醫院同樣查不出什麼毛病。這是濕熱內蘊，阻礙脾胃，耗氣傷陰所致，輕則幾包「六一散」，重則幾劑「清暑益氣湯」。7 Q" m5 u, R( @( W( ~8 ?% K& Z中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇華夏中醫論壇3 n5 X$ l7 _3 ?& B* qJ- b1 A秋季天氣乾燥，很多年輕人流鼻血，大驚失色，跑到醫院做檢查，查不出什麼大毛病，中藥開一、兩味白茅根、梔子炭煎服就好。有的年輕人大把脫頭髮，焦慮萬分，我總是笑曰：「鳥到這個季節都要換毛，你掉幾根頭髮算什麼，這是自然現象，過了這個季節還掉，再來找我。」過了秋天，果然不再掉，又長新的了。; x1 r. C* G) g0 X* k( hbbs.hx317.com原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。& Z) V1 z, [/ o+ b有的疾病，每到節氣交替時複發或加重，例如氣喘、風濕病；有的疾病，每到固定的時辰發作，如五更泄瀉、子時發熱、酉時腹痛等，必須因時施治。（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!* n& w_" w; k7 ~3 K! o9 M3 r; f9 D* t0 M& f所有這些，要麼屬於自然或生理現象，要麼屬於亞健康狀態，要麼屬於小毛病，要麼屬於疾病的某種特殊規律。氣候、季節的變動經常在大病、頑疾、慢性病的治療過程中施以影響，使醫生的思維受到困惑，掌握了中醫「天人相應」的觀點，就可以舉重若輕、從容自如地處理了。# d9 y+ U" F) x$ D5 f9 y（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!/ }8 |. i4 q! n. rI& q, $ G原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。第三，用好用活方劑。bbs.hx317.com0 _/ z2 M; Y( M. i; x* b9 z; O. w8 d0 o3 S8 S3 K: ^0 }（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!在遣方用藥方面，我始終認為方劑是中醫學術的核心。歷代醫家治病的精華，都蘊含在方劑之中。掌握用方的技巧，是中醫臨床的訣竅。對應於每一個疾病，有通方、對方、組方、驗方几種，作為一個臨床醫生，心裡要有底。0 f9 v2 D- P9 ]+ e! I華夏中醫論壇z5 C( r# U$ H其一是「通方」。即通用方，很多病都可以用一個方子通治。再根據病情特點適當加減。" B. P+ k# x( . Z6 ]: Q& v/ k原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。+ f8 f2 y; O& w: f! q例如咳嗽，止嗽散就是很多醫生喜用的通方，這首方可發可收。肺氣鬱閉，加麻黃、杏仁；內熱鬱閉，加黃芩、桑皮；咳嗽有痰，加浙貝或川貝；咳久傷陰，加沙參等。程鍾齡自己還列舉了許多加減法，使用起來，進退自如。華夏中醫論壇" K7 I) _3 J" R" y/ R7 [原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。3 r9 y8 M8 H5 ^" W* ]* @又如，婦科病有兩首名方：逍遙散、四物湯，用得好，用得靈活，往往可以駕簡馭繁，通治各種婦科病。清代的傅青主先生號稱「婦科聖手」，所創製的幾十首方劑治療婦科病有奇效，但看來看去，大部分是從上述兩首方子化出，只是加減變化，竟至爐火純青的地步了。許多老中醫的不傳之秘，是對很多病都掌握了一首通用方，或者用一首方，通治很多病。這是一種簡潔明了的思維方法，很實用，特別是在初診的時候，作為投石問路，是一種好方法。" ]# w5 x/ : x# l( V華夏中醫論壇9 N$ N0 ]" p2 h/ C) |) L" ^7 y其二是「對方」。即藥性相對立的兩個方劑。有些病在辨證方面，明顯地呈現成對的傾向，如非寒即熱，非陰即陽，非虛即實，非表即里等。（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!" J5 K- C- y1 ]* S5 h: c# I0 l" f& d" f% c原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。例如頸椎病，可以分屬寒、屬熱兩大類，屬寒，用葛根湯，我加蒼朮、附子、羌活、威靈仙；屬熱，用益氣聰明湯，我加木瓜、苡米、棗皮、石斛等。! H. m! ^7 j1 q; t8 r6 B) X& @9 H# w; y2 x, cbbs.hx317.com又如癰疽毒瘡，王洪緒在《外科證治全生集》中指出：不必弄得太複雜，可以分為陰陽二證，陽證，用西黃丸；陰證，用陽和湯，臨床確實有療效。7 D$ {, W9 p, C原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。- g- p4 jL1 2 y; |原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。如果辨證似乎明確而又用之不效，說明被假象所迷惑，在二診轉方時，就要考慮到治其對立面，或者進一步考慮到可能有第三方面：或寒熱錯雜，或虛實夾雜，或表裡同病。4 K3 C3 o, z8 o# z& m% s4 j. ]中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。7 P$ E5 K5 T9 Y8 R其三是「組方」。即要有三首以上的一組方劑，才能把握住一個病的所有方面。一般這種病的病機比較複雜，用簡單的思維方法達不到治癒的目標。/ F$ j$ D: k8 ~! d- w) ubbs.hx317.com2 e# @2 o# M6 x( y還是舉咳嗽的例子，咳嗽有時並不容易治癒，倘若用通用方止嗽散不效後，就要深入一步思考了。外感風寒，可用杏蘇飲，風重而咽癢，改用金沸草散。外感風熱，可用桑菊飲，風重咽癢，改用桑杏湯加蟬蛻、僵蠶。外寒內飲，用小青龍。痰咳用二陳湯合三子養親湯，兼虛，改用金水六君煎，兼熱，改用清氣化痰丸，兼虛寒，改用陽和湯。勞咳，用月華丸或百合固金湯等。這個「組方」就牽涉到五個證型十首方劑。這當然是比較複雜的，但一個臨床醫生，不論自己有沒有治療過，事先對每個病都必須全局在胸，了解可能出現的情況，明白可能出現的轉歸，到時才能指揮若定。$ 6 u" }( l5 xY% E原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇. z# H8 s2 Y3 O% b8 R" k( a5 X其四是「驗方」。平常要多收集一些單方、驗方、食療方，可補充辨證論治的不足。患者吃藥總是有心理負擔的，配合一些單方、驗方，特別是食療方，病人非常樂意。例如：治療乾咳，我配合觀音應夢散；治療子宮肌瘤，配合雪羹湯；治療冠心病，配合黑芝麻金橘餅；治療腰痛，配合路邊荊炒公雞等，有效又好吃。患者也願意積極配合。" V0 Q2 a5 W7 w8 V（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!2 x0 D0 X* [1 w* }* |5 D- d華夏中醫論壇提到食療，記得前兩年，我在香港授課，認識了老中醫陳益石、林麗華夫婦。陳先生是潮汕著名老中醫陳映山的兒子，除了繼承各種家傳效驗的丸散膏丹，靈活運用於臨床，治病療效好，深受患者歡迎之外，又根據現代人的需求，提出「一病一食療方」的口號。在香港漁人碼頭設點，進行具體實踐，這是一種非常科學的理念，對於發揮中醫的優勢，宣揚中國傳統優秀文化，應有積極作用。（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!6 l3 E9 f% i3 O" ^0 Q; Y6 a7 U" @（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!! F0 _! X+ s& i" u! c( s──以上從三個方面談到了學習中醫臨床的訣竅，這看似是訣竅，但絕不是捷徑，是要付出艱辛的努力與長期的積累才能做到的。) Z* x( q1 R6 n: h$ @* @- gi" `6 ~6 G7 A" L$ F8 c（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!學好中醫臨床，掌握訣竅是一方面，更重要的是要樹立高尚的醫德。原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。+ m" T) g4 k3 m; W4 x4 o( ]8 D% K& o7 p, ]. D由於中醫診斷疾病，全靠望聞問切，不藉助任何儀器，因此在臨證看病時，一定要聚精會神，細心收集患者體內發出的信息，認真揣摩外在因素對患者機體的感應，才能「認證無差」。遣方用藥時，一定要盡量吸取古今名醫的成法成方、成功的經驗，不能胸無點墨，隨意湊方，單憑自己的經驗用事。同時掌握一些食療、食補、養生、保健的方法，引導患者積極配合，才能取得滿意的療效。平時要多讀書，多積累，治病後要多思考，多總結，帶著一個充滿信息的、有準備的頭腦上臨床，才能夠不辜負患者的期盼。! ]) x9 o" @& y, d. A$ }2 K（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!# ]t1 z2 d; A8 y5 U4 k醫生是—種高風險的職業，特別是一個中醫臨床醫生，風險比西醫更大。因為疾病的診斷、治療，全由一人經手與承擔，患者的生死安危，全系醫者的一閃念之間。為了救人於危難，既要有敢於擔風險、治大病的勇氣，但在遣方用藥時，又必須小心謹慎，考慮周全，步履穩健。正如唐代著名臨床家孫思邈(581～682)所概括的：「膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方」。做到這一點很不容易，關鍵在於醫生要有高尚的醫德，把治病救人看作是一種使命，作為一種人生的追求，而不是看成一種金錢交易。孫思邈在《千金要方》序言中告誡醫者：「人命至重，有貴千金，一方愈之，德逾於此。」他一輩子都是這樣身體力行的。每一個學中醫的人都應當以這位傳頌千古、享譽中外的前輩為表率，高度重視醫德，大力發揚醫德，把挽救患者的生命看得比金錢更重要，把獻身中醫事業看得比追求名利更重要，以自己的情操和終生不懈的敬業精神，緊緊守住人類良知和社會文明的這條底線。