糖尿病患者如何做好日常足部護理

糖尿病患者通常面臨哪些足部問題，應該採取哪些日常護理措施？以下讓我們來聆聽美國田納西州退伍軍人醫療中心足部醫療部門主任Mark Hinkes醫生的觀點，Hinkes醫生還是Healthy Feet for People With Diabetes一書的作者。

Mark Hinkes

糖尿病患者日常應採取哪些措施來保證足部健康?

　　Hinkes：糖尿病患者每天用眼和手檢查足部和鞋子，以識別足部有無皮膚開裂、局部紅腫或發熱，鞋內有無異物以及其他問題。若出現自主神經病變引起的足部或腿部皮膚乾燥，可使用尿素保濕乳液護理皮膚。患者應穿合適的鞋襪，採用預防性護理措施以避免足部潰瘍的發生，足部潰瘍可導致感染、住院甚至是截肢。患者應注意足部變化，一旦發現問題，及時尋求專業幫助。每年進行一次全面的糖尿病足部檢查（包括針對神經病變的單絲檢查）。

糖尿病患者最常見的足部疾病有哪些?

　　Hinkes：糖尿病患者最常見的足部疾病包括趾甲問題、角化病（雞眼和胼胝）、骨與關節畸形、神經和足跟疼痛。無論足部出現哪種問題，都應第一時間接受足病醫生的全面檢查，並行X光和實驗室檢查。

　　糖尿病患者可能會出現趾甲變厚、變色、內生或變形。糖尿病患者自己修剪趾甲很困難，而且通常是不現實的。建議他們請專業人士修剪趾甲以及治療黴菌或真菌感染的趾甲。我曾親眼目睹糖尿病患者在修剪趾甲時，不知不覺地把足趾末端剪掉了。這是如何發生的？原因包括患者視力差、照明差、眼睛協調性差，以及不合適/非無菌的儀器。存在趾甲問題和視力差的糖尿病患者應由足病醫生提供專業的足部護理。

　　雞眼和胼胝等角化性皮膚病變可引起膿腫，發展成感染性潰瘍。患者不可自行處理角化皮膚及使用含有水楊酸的非處方葯。有雞眼或胼胝的糖尿病患者應穿高幫鞋或糖尿病專用鞋，雞眼和胼胝可以通過手術切除。

糖尿病患者可能會出現哪些骨骼畸形問題?

　　Hinkes：骨與關節畸形是常見的糖尿病足部問題，會造成疼痛和功能障礙。骨與關節畸形還會產生新的壓力點，使其與鞋子摩擦，成為雞眼、胼胝、膿腫、潰瘍和骨骼感染的誘因。治療骨髓炎可能需要口服抗生素或住院治療+靜脈注射抗生素6周。如果這些保守治療措施不能消除骨感染，有必要用截肢手術來移除被感染的骨頭。

　　常見骨骼和關節畸形包括拇外翻、足趾畸形（如錘狀趾、槌狀趾、爪形趾）、小趾囊炎、骨刺和夏科氏足。骨骼畸形可能會造成疼痛，與鞋子摩擦造成機械損傷，從而導致足部潰瘍和感染。但糖尿病神經病變患者的問題是，他們可能不會因此感到疼痛。足病醫師可推薦患者穿定製鞋或給予預防性足部手術。

糖尿病患者會出現哪些神經和足跟問題?

　　Hinkes：長期升高的血糖水平會導致足部血管和神經病變。對保護性疼痛感覺的喪失是糖尿病性感覺神經病變的標誌，它會導致灼燒、刺痛和麻木，以及足部的疼痛。其他引起神經疼痛的原因包括跖間神經炎/神經瘤、跗管綜合征、神經根病和椎管狹窄。神經疼痛通常是由兩種或多種病因所致，腰椎X光和MRI有助於鑒別疼痛的病因。在糖尿病患者中，神經刺激、皮炎、跗管綜合征和神經根病都是常見的，應與糖尿病性感覺神經病變的疼痛區別開來。

　　足跟疼痛可能是多種病因造成的，包括骨折、腫瘤、筋膜炎、肌腱炎、黏液囊炎、關節炎、足跟刺激和神經痛。足跟疼痛通常發生在體重過重或肥胖、站立工作的人身上，存在生物力學功能缺陷（步態異常）的患者也可能出現足跟疼痛。首先要了解疼痛的病因，進行X光檢查和實驗室檢查，包括血液檢查抗核抗體、C反應蛋白、快速血漿反應素、紅細胞沉降率、尿酸和風濕性因子。足跟疼痛的治療方法取決於病因，包括口服消炎藥、類固醇注射、物理治療、矯形術、更換鞋襪、拉伸和減重。頑固性足跟疼痛可能是因為X光片上看不到的應力性骨折，用骨刺激器（bone stimulator）治療有效。

　　糖尿病患者往往本身就存在循環系統、神經系統和血管系統的一系列基礎疾病。如果出現與糖尿病無關的足部問題，糖尿病患者應尋求及時的評估和管理，以防止小問題成為更大、更複雜的問題。

（來源：《國際糖尿病》編輯部）

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