心電圖速讀歌訣

心電圖速讀歌訣 心電圖速讀11步法:首先明確律和率，再看傳導和間期。 三查旁路預激征，四測高低ST。 五審丟R病理Q，六觀T波形變異。 七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P。 九品軸向左、中、右，可看aVF和 Ⅰ 。 排除他因第十步，聯繫臨床莫忘記。 竇性心律：ⅡP立，aVR P倒，P-R間期> 0.12秒。 心律失常分析法：P-P、R-R與P-R，三個規律要理好， 寬度、頻率最重要，寬、窄、快、慢是法則， 自上而下是正道。 註：竇性心動過速：竇P間隔，少3過速。 註：竇性P波PP或RR間隔少於3大格，即心率>100次/分則為過速。 竇性心動過緩：竇P間隔，超5過緩。 註：竇性P波PP或RR間隔超過5大格，即心律<60次/分則為過緩。 竇性正常心律：竇P間隔，3—5格心律安。 注:竇性P波PP或RR間隔在3—5大格,即心律60—100次/分則為正常. P—R間期：0.12秒，3小格的0.12秒，這個數字太重要！ P-R短於0.12秒，很可能就是預激征，旁路傳導走了近道。 交界心律要考慮，房室結小要想到。 0.20秒，四小格的0.20秒，這個數字要記牢。 P-R>0.20秒，房室阻滯是Ⅰ度，清楚測量Ⅱ導。 QRS波群：0.12秒，是個重要指標，把QRS分為「寬條」「和窄條」。 正常室上性的心律，就是窄於0.12秒的窄條； 正常QRS波群，就是窄於0.12秒的窄條。 窄條、窄條，心功還好！從容診治，不必心急火燎。 0．12秒，寬於0.12秒，QRS波群叫寬條。 室性的心律是寬條。危險性大須重視，見寬色變，膽小點好。 寬條是警報，越少見越好。 連續室旱是室速，偶見寬條辨室旱。 室撲與室顫，就是大「齒線」與小「齒線」。 高頻、易變撲、顫波，心臟泵血驟減少，搶救須要爭分秒。 寬於0.12秒的寬條，室上性心律也可見到： 束支傳導阻滯、室內差異性傳導、 預激綜合症……室上性寬條真不少。 需要仔細鑒別：室性的、室上性的寬條？ 束支傳導阻滯：M波後跟T波倒，束支阻滯特有貌。 右束阻滯見V1，左束阻滯V5瞧。 完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條。 註：完全性左前分支阻滯：左前支阻軸左偏，「qR」波形「L」、Ⅰ導見。 「F」、Ⅲ呈「rS」型，條窄、T站可診斷。 左後分支阻滯：左後支阻很少見，波形相反與「左前半」。 「L」Ⅰ呈「rS」型，「qR」波型在aVF和Ⅲ。 左後支阻軸偏右，相同的是窄條、T波站。 註：雙側束支傳導阻滯：是右束支阻滯圖形，還有電軸左偏， 診斷「右束」合併「左前半」。 是右束支阻滯圖形，還有電軸右偏， 診斷「右束」合併「左後半」。 預激綜合征（一）:多餘房室旁路，搶先傳導激動； 正常房室途徑，正常傳導激動， 傳激動於心室肌，就叫預激綜合征。 預激綜合征分三類，三類各個有特徵： PR短、QRS寬、起始粗鈍的預激波型-- 典型W-P-W綜合征； 房室旁路若在左，胸導主波向上是A型。 房室旁路如在右，V1主波向下是B型。 隱匿旁路逆傳導，心動過速折返型。 陣發房顫、室上速，唯一線索斷此型。 窄條兼無預激波，L-G-L征稱短P-R征。 發育不全房結小，交界心律常錯定。 寬條兼有預激波，PR不短Mahaim征。 心動過速呈左束阻，須與室速鑒別清。 旁路添亂的預激綜合征，健康人群多見征。 別名還叫「大偽差」，常掩室阻與心梗。 危害致人律失常，導管射頻可消融。 預激綜合征（二）:預激綜合征，經典特徵有三點，W-P-W都佔全： 一有PR短，二有QRS寬，三有預激波-- ----起始粗鈍顯易見。 有一無二、三，L-G-L征可診斷。 無一有二、三，Mahaim征排除難。 ST段: 正常ST段，不是水平呈曲線，與T不應成銳角， 上、下浮動在等電位線。 降低不能超半格，抬高1格是上限； 特殊抬高達3格，僅限V1—V3。 ST段抬高: ST段若抬高，弓背向上最不好， 室壁瘤時常可見，心梗首先要想到。 弓背向下須鑒別： 心動過速、心包炎，正常變異也不少。 ST段下降:ST下降超過兩導聯，水平或下斜型改變， 心肌缺血、低血鉀，難能可貴早發現。 心肌梗死的臨床診斷:典型的臨床表現，ST、T、Q動態演變， 心肌酶學改變，三項有二可診斷。 心肌梗死演變圖:典型心梗圖演變，至少表現兩導聯。 底窄、對稱、波頂尖，報警T波最先見。 同時伴有ST低，持續短暫難看見。 內膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。 T波易變隨病情，難能可貴早發現。 此期稱為超急期，發病還未過半天。 心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見。 ST段弓背抬，超過1格可診斷。 與T構成單曲線，確診雖易卻偏晚。 此期持續僅數日，變好變壞兩重天。 早期發現是關鍵。 治療延誤現Q波深Q超過1格寬， 「紅旗飄飄」典型圖，心肌梗死已必然。 爭分奪秒來搶救，深恨未能早發現。 心肌梗死的分類:ST段抬高型、非ST段抬高型 Q波:Q寬不應過1格，深度小於1/4R波。 V1、V2無Q波，可以見到QS波。 V5、V6是q波，Ⅲ、「L」是例外，分別可見深Q波。 左心房肥大:左心房肥大，V1看P波，負向P深度， 大於1小格，負向看寬度，也超1小格， Ⅱ看P波，寬度超3格，切跡超1格。 右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。 雙向P波看V1，正向幅超1格半。 左心室肥厚:左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。 電軸左偏作參考，ST低、T平、倒。 右心室肥厚:右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。 電軸明顯往右偏，SV1消失或變小，ST低，T平倒。 雙側心室肥厚:雙心室大圖複雜，診斷常常很難下， 相互抵消時正常，大多表現一側大。 有時特徵很明顯，表現雙側都肥大。 T波:正常T波隨主波,TaVR是倒的， Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六個。 其餘導聯T善變，振幅須超1/10R波。 T波低平或倒置:T波低平不足2格，或者小於1/10R波， 超兩導聯有改變，同時伴有ST段佐。 心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波， T越低平病越重，T波深倒危重波。 心電圖各波段的正常值及意義 1)P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25毫伏。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導聯直立，aVR倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述範圍即為異常，常表示心房肥大。P波在aVR導聯直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置者稱為逆行型P波，表示激動自房室交界區向心房逆行傳導，常見於房室交界性心律，這是一種異位心律。 (2)P-R間期：一般為0.12～0.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化，年齡越大或心率越慢，其P-R間期越長。P-R間期延長常表示激動通過房室交界區的時間延長，說明有房室傳導障礙，常見於房室傳導阻滯等。 (3)QRS波群：①QRS波群時間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.04～0.08秒。V1、V2導聯的室壁激動時間小於0.03秒，V5、V6的室壁激動時間小於0.05秒。QRS波群時間或室壁激動時間延長常見於心室肥大或心室內傳導阻滯等。②QRS波群振幅： aVL不超過1.2毫伏，aVF不超過2.0毫伏。如超過此值，可能為左室肥大。aVR不應超過0 .5毫伏，超過此值，可能為右室肥大。如果六個肢體導聯每個QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術和)均小於0.5毫伏或每個心前導聯QRS電壓的算術和均不超過0.8毫伏稱為低電壓，見於肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害，但亦見於極少數的正常人等。個別導聯QRS波群振幅很小，並無意義。心前導聯：V1、V2導聯呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導聯主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過2.5毫伏，R/S＞1。在V3導聯，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸減小。 (4)Q波：除aVR導聯可呈QS或Qr型外，其他導聯Q波的振幅不得超過同導聯R波的1/4，時間不超過0.04秒，而且無切跡。正常V1、V2導聯不應有Q波，但可呈QS波型。超過正常範圍的Q波稱為異常Q波，常見於心肌梗塞等。 (5)S-T段：正常任一導聯向下偏移都不應超過0.05mv。超過正常範圍常見於心肌缺血或勞損。正常向上偏移，在肢導及V4—6不應超過0.1mv，V1—3不超過0.3mv，超過正常範圍多見於急性心肌梗塞、急性心包炎等。 (6)T波：前肢較長、後肢較短。方向常和QRS的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導聯直立，aVR導聯倒置。其他導聯可直立、雙向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波為主導聯中，T波的振幅不應低於同導聯R波的1/10，心前導聯的T波可高達1.2～1.5毫伏。在QRS主波向上的導聯中，T波低平或倒置，常見於心肌缺血、低血鉀等。 (7)Q-T間期：同心率有密切關係。心率越快，Q-T間期越短。一般心率70次/分左右時，Q-T間期約為0.40秒。可查表。凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長，不到0.03秒者稱輕度延長。Q-T間期延長見於心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見於高血鈣、洋地黃作用、應用腎上腺素等。 (8)U波：振幅很小，在心前導聯特別是V3較清楚，可高達0.2～0.3毫伏。U波明顯增高常見於血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見於冠心病或運動測驗時；U波增大時常伴有心室肌應激性增高，易誘發室性心律失常。 非常感謝。這是我的薄弱，看了對我的幫助很大。