肩周炎和肩袖損傷

肩周炎是肩關節的周圍軟組織發生損傷而引起的廣泛性無菌性炎症,與肩部不活動僵硬等有關,多發於50歲左右。其主要表現為肩部全範圍的疼痛，且難以指出明確的疼痛部位，肩關節與手臂各個方向的活動均受限。肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成,起於肩肋骨,附著於肱骨頭周圍,在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結構。肩袖的作用是支持和穩定肩肱關節,維持肩關節腔的密閉功能,保持滑液營養關節軟骨,預防繼發性骨關節炎。肩袖損傷的病因有血運學說、退變學說、撞擊學說及創傷學說四種主要論點，常表現為無力、疼痛部位局限，可以用手指出痛點，肩的活動範圍基本正常。肩周炎需要通過鍛煉來加強肩部關節活動，加速血液的供應，改善炎症癥狀。肩袖損傷病人的肩部不能活動，以恢復肌肉的損傷程度。肩袖出現牽拉傷時，可通過藥物、理療治療，如果出現肩袖斷裂，則需要手術治療。如果在劇烈運動，如易發生肩關節損傷的運動網球、羽毛球、棒球、壘球、壁球、游泳、登山、舉重、健身房力量訓練等需要上肢舉過頭頂的運動，傷後出現肩部疼痛，要考慮肩部損傷。MRI磁共振檢查具有非侵入性、良好的對比度和組織解析度、可進行多維掃描、診斷準確率高等優點,目前是臨床上最常用的診斷肩袖損傷的影像學檢查。肩袖撕裂的臨床特點 ：1.肩關節疼痛是肩袖破裂的早期主要癥狀:初期呈間歇性,在勞作後及夜間患側卧位癥狀加重,休息後減輕。如有慢性肩峰下滑囊炎存在,疼痛呈持續性和頑固性。疼痛分布在肩前方及三角肌區,疼痛發作與撞擊發生的頻率密切相關。2.肩關節功能障礙,活動受限,上舉外展無力或不能外展。3.岡上肌、岡下肌和三角肌萎縮:肩峰前下方與大結節之間的間隙壓痛。活動時可聞及或觸及礫軋音。明顯的礫軋音多見於撞擊征三期,尤其是完全性肩袖撕裂傷者。4.疼痛弧征陽性,患臂外展上舉60°～120°範圍疼痛加重。5.撞擊試驗:肱骨大結節與肩峰撞擊出現疼痛。肩關節鏡手術 ：治療肩袖損傷一般採用保守治療，包括三角巾懸吊固定，局部理療，局部封閉等。對於嚴重的肩袖撕裂以及保守治療無效的肩袖損傷，目前多採用肩關節鏡治療。關節鏡下手術能夠直觀肩袖斷裂的範圍、大小、形態,對肩關節退變,滑膜的炎性改變,岡上肌腱、肱二頭肌長頭部分斷裂及肱二頭肌腱半脫位,肩關節盂唇分離,盂肱關節軟骨面的損傷和滑膜炎等疾患作出診斷並鏡下手術治療。
推薦閱讀：