科普解讀：糖尿病是怎麼形成的——胰島及其胰島素

胰腺位於胃的後下方，它被十二指腸環抱，胰腺有外分泌部分和內分泌部分。外分泌部分主要分泌胰液，通過胰管流入十二指腸，參與消化食物；內分泌部分是一簇簇細胞團（100萬～200萬個細胞群），分散在胰腺的各個部分，就像是湖面上的一些小島嶼，所以稱它們為「胰島」。胰島中有3種細胞，分泌3種激素調節糖代謝，保持血糖水平。

●A細胞分泌胰高血糖素(glucagon)　能促進肝糖原分解成葡萄糖和抑製糖原合成，使血糖升高。A細胞腫瘤病人因胰高血糖素分泌過多，血糖升高而出現糖尿。

●B細胞分泌胰島素　胰島素的主要作用是促進肝糖原的合成和葡萄糖的分解，從而降低血糖。因此，若胰島病變，使B細胞退化，機體胰島素分泌不足時，血糖升高，甚至尿中出現葡萄糖，形成糖尿病。而胰島B細胞腫瘤病人，可因胰島素分泌過多而致低血糖症。

●D細胞分泌生長抑素(somatostatin)　能抑制A、B細胞分泌，起調節作用。

胰島素與糖尿病

19世紀後葉至20世紀初許多學者推測糖尿病與胰腺激素有關係，但口服動物胰臟治療糖尿病無效。1921年，29歲的外科醫生班廷 (Frederick Banting) 與一位22歲的助手貝斯特 (Charles Best) 在多倫多大學生理學教授麥克勞德 (John Macleod) 的實驗室進行研究。他倆發現胰髒的萃取液可以降低糖尿病狗的高血糖，以及改善其他的糖尿病癥狀。繼之，擅長生物化學的科利普(James Collip)也參加改進提取、純化胰臟萃取物的方法，他們將其中的有效物質定名為胰島素 (insulin)。1922年利用胰島素進行第一例臨床試驗，獲得成功。麥克勞德又改進提取方法，使胰島素能批量生產。

他們與美國的禮來藥廠合作，成功地從屠宰場取得的動物胰臟中，分離出足以提供全球糖尿病人使用的胰島素。在不到兩年的時間內，胰島素已在世界各地的醫院使用，取得空前的成效。1923年班廷及麥克勞德兩人獲得該年的諾貝爾生理及醫學獎。

糖尿病是歷史悠久的人類疾病，在公元前1 500年的埃及就有人記載過此症。糖尿病被形容為「肌肉及手足在尿中被溶化的病，患者即使不斷地飲水，但也不能止渴，好像喝的水總也趕不上排的尿。」直到19世紀末人們才較系統的認知糖尿病。

糖尿病的問題出在身體不能利用最重要的能源——葡萄糖，以致有大量的葡萄糖堆積在血液，造成血管病變及病菌滋生；同時過多的葡萄糖從尿液流失，帶走大量水分，造成病人又飢又渴。就算吃喝不斷，患者仍然不斷消瘦，增加飲食只會使情況變得更糟。在長期「飢餓」下，脂肪大量分解，血中脂肪酸增高，如在肝中不能充分氧化就會轉化為酮體，出現酮症酸中毒。

在胰島素髮現以前，常用的糖尿病控制方法就是禁食。在每日不到1 000大卡的熱量、不含什麼碳水化合物的嚴格飲食下，原本已經消瘦不堪的糖尿病患者更是骨瘦如柴，形同餓殍。他們就算不死於酸中毒造成的昏迷，遲早也是餓死。這些坐以待斃的悲慘情景，絕非現代人所能想像。

從當年班廷等人分離的胰島素粗製品，到後來的精製純化品和如今的基因重組品，迄今80年的歷史中，胰島素拯救了數以百萬計糖尿病患者的生命。但糖尿病並沒有因胰島素的偉大發明而減少，反而一浪高過一浪的向我們撲來，呈現一個不可遏制的趨勢。目前全球有兩億多糖尿病人，並以每年3 000萬的速度遞增。僅我國糖尿病患者就有5 000萬左右。而現在糖尿病也不僅限於缺失胰島素了。根據不同的發病機制，糖尿病分為１型和２型兩種。

1型糖尿病也就是我們過去所說的胰島素依賴型，主要就是胰島分泌的胰島素減少，也就是胰島素的絕對量減少。患者需終生依賴胰島素的注射。但是1型糖尿病在總的糖尿病裡邊占的比例很低，一般地講起來大概5％左右，不超過10％。

2型糖尿病就是我們所說的非胰島素依賴型。麻煩的是2型糖尿病體內並不缺少胰島素，而是由於過胖、少動及飲食過度，導致身體組織對胰島素反應下降，無法有效利用過多的能源才發病。2型糖尿病占糖尿病人的90％以上，是現代人健康的一個嚴重問題。

2型糖尿病過去認為病因不明確，但是現在從社會學這個角度來講，從整個社會發展的情況來看，更多的是跟飲食行為習慣、生活行為習慣，還有心理、社會等等這樣的因素有關。其中首要因素是膳食結構的不合理。

人類自古以來都是以植物性食物為主，迄今為止，漫長的進化並沒有使人類的身體適應以動物性食物為主的食物結構，然而人們的膳食結構卻正在向這個方向悄悄轉變著。物質的極大豐富給了人們更多的選擇，正當人們有能力去享受各種美味的時候，卻不經意地為糖尿病的發病提供了有利的條件。

下面附一張常見治療糖尿病的藥物的作用特點

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